医院感染监测计划

医院感染监测计划为了保护住院患者和医务人员的健康，减少医院感染的发生、避免医院感染暴发事件的发生，根据《医院感染监测规范》 、《医疗机构消毒技术规范》、《医院感染管理办法》的有关规定，结合本院工作实际，制定2018年医院感染监测工作计划。一、监测内容与项目（一） 医院感染病例监测管理医院感染病例发现、登记报告的监控管理。加强医务人员对医院感染防控相关知识培训和督查执行。病历监测（1） 开展前瞻性监测定期下病区对重点病人整个治疗过程的随访，密切观察院内感染发生情况。（2） 回顾性调查定期到病案室逐份查阅出院病历，防止漏报。漏报率W20%；出院病历调查率^10%。（二） 现患率调查：在本年度根据医院感染发病情况，计划在11月份进行全院住院患者医院感染现患率调查。由感染管理科主持，各科共同参与，规定统一时间，制定统一表格，按照统一标准进行全院住院患者医院感染现患率调查，了解在同一个时间点全院各科现患率，部位感染率。从而掌握全院及不同科室医院感染基本状况和医院感染高发科室、高发部位，对高发科室和高发部位查找危险因素，制定和采取预防控制措施。实查率^96%。（三）.消毒灭菌效果监测使用中消毒液（临床科室等）。压力蒸汽灭菌：生物监测。紫外线灯：紫外线强度监测。监测项目：染菌量及有效浓度。（四） 环境卫生学监测空气监测（手术室、、妇产科门诊人流室、五官科、口腔科、换药室、治疗室、急诊。监测项目：细菌菌落总数。物体表面，监测项目：细菌菌落总数。医护人员手卫生监测。（五） 目标性监测留置导尿管相关泌尿道感染目标性监测对留置导尿管2天以上的患者进行泌尿道感染目标性监测。以评估和了解患者病情和感染情况，应对留置尿管病人每日评估，及时拔管，尽量缩短留置尿管天数，减少感染的发生。手术部位感染目标性监测为了进一步了解手术患者的手术部位感染率;及时发现危险因素，积极进行干预；有效地评价控制效果，降低手术部位感染，进行了（阑尾切除术）手术部位感染监测：对每个手术患者监测数据进行统计分析，计算手术部位感染率，与医师、科室感控护士共同分析原因以便进行改进，预防并降低手术切口感染。二、监测频次和时间（一） 对医院感染病例的发现、登记、报告工作不定时监督检查。（二） 环境卫生学监测每月一次。（三） 对使用中的消毒液染菌量监测每月一次；对使用中的消毒液有效浓度监测每月一次和不定时监测。（四） 紫外线灯的辐射强度监测每半年一次。（五） 压力蒸汽灭菌生物监测每月一次。对以上监测结果进行反馈，提出

整改措施。感染监测计划监测类型监测内容监测方法监测对象监测时间监测人员全院综合性监测医院感染病例监测利用监测系统搜集卡片所有住院病人每天医院感染漏报率监测利用监测系统筛查所有住院病人每天筛查、每月汇总医院感染流行爆发不良时间监测利用信息系统结合微生物室监测结果所有住院病人随时环境卫生学、手表、物表、使用中消毒液微生物的监测细菌培养医院各类环境每季度使用中的消毒剂、灭菌剂浓度监测测试卡或试纸临床科室每天消毒后医疗用品监测细菌培养抽检每季度职业暴露监测主动上报医务人员随时紫外线消毒灯管监测检测仪使用科室每半年一、医院的功能、任务和定位明确，保持适度规模，符合卫生行政部门规定医院设置标准。（一） 根据卫生部《临床技术操作规范》《临床诊疗指南》《临床路径管理指导原则（试\行）》和卫生部各病种临床路径，遵循循证医学原则，结合本院实际筛选病种，制定本院临床路径实施方案。（二） 根据卫生部发布的单病种质量指标，结合本院实际，制定实施方案。（三） 医院有诊疗指南、操作规范以及相关质量管理方案。（四） 根据卫生部下发的《临床护理实践指南》及相关规范、标准制定本院护理工作规范、标准。并有专门部门和人员对诊疗规范、临床路径和单病种管理的执行情况定期检查分析，及时反馈，改进。二、医院感染专职人员和监测设施配备符合要求，开展目标性监测、全院综合性监测。（一） 医院感染管理专职人员和监测设施配备符合要求。（二） 有医院监测计划，有目标性监测、全院综合性监测，监测的目录/清单范围符合《医院感染监测规范》要求。（三）