医院三基考试耳鼻咽喉科学模拟试卷19

耳鼻咽喉科学（专业实践能力）模拟试卷19（总分:58.00,做题时间：90分钟）一、案例分析题（总题数：5,分数：58.00）患者男，30岁，以颅脑外伤后左鼻腔持续流出清亮、水样液体1周就诊。患者神智清楚，无头痛、发热、恶心、呕吐等。（分数：12.00）（1） .下列描述符合正常脑脊液特征的是（分数：2.00）淡黄色水样液体无色、清亮水样液体V淡红色液体乳白色液体黄色黏稠液体解析：解析：正常脑脊液为无色、清亮的水样液体。（2） .如考虑鼻腔漏出液是脑脊液时，采用下列哪种方法可以确诊（分数：2.00）观察漏出液的颜色，如为无色透明液体，即为脑脊液采集鼻腔漏出液做糖定量，若在1.7mmol/L以上即可确诊为脑脊液V采集鼻腔漏出液做蛋白质分析，若蛋白阳性时可确诊为脑脊液鼻腔漏出的液体干燥后不成痂状者，即为脑脊液采集鼻腔漏出液做生化分析，若有氯化物存在时可确诊为脑脊液解析：解析：鼻腔分泌物中不含葡萄糖，若糖定量在1.7mmol/L以上即可确诊为脑脊液。注意采取漏出液时不要混入血液或泪液，以免造成假阳性结果。（3） .根据确诊实验巳确定鼻腔漏出液为脑脊液，下列治疗措施不恰当的是（分数：2.00）行患侧鼻腔填塞V应用抗生素治疗，预防感染降低颅内压，使脑脊液漏出减少，促进漏孔愈合限制饮水量及食盐摄人量，以减少脑脊液的生成量保守治疗6周后不见好转时，则行手术治疗解析：解析：脑外伤发生脑脊液鼻漏时，不能填塞鼻腔，以免发生感染引起脑膜炎。外伤性脑脊液鼻漏多数可自愈，需保守治疗4〜6周后仍不愈合，再考虑手术治疗。（4） .确诊脑脊液鼻漏后，下列哪些为寻找漏孔较为准确的方法（分数：2.00）放射性核素ECT法VMRI检查CT检查V鼻内镜检查法VX线平片检查解析：解析：内镜最为直观，放射性核素，脑脊液成像也是目前临床常用的影像学方法。至于鼻窦CT，建议使用骨窗也能达到一定的效果，且费用时间最短。（5） .鼻内镜检查漏孔位置时，哪些不是重点检查的部位（分数：2.00）鼻腔顶前部鼻腔顶后部蝶筛隐窝中鼻道下鼻道V解析：解析：下鼻道与颅底不相连，漏孔不可能在下鼻道。（6） .脑脊液鼻漏发生后，保守治疗过程中以下哪些措施是不恰当的（分数：2.00）预防感冒应用抗生素治疗锻炼身体，增强体质V冲洗鼻腔以减少分泌物V限制饮水量及食盐摄人量解析：解析：发生脑脊液鼻漏时不能作强体力活动，以避免脑脊液流出过多，漏孔难于愈合。漏孔愈合前不宜冲洗鼻腔，以免发生感染导致脑膜炎。患儿12岁，1年前在体检时尿液检查：红细胞(++)、白细胞(++)、蛋白(+++),在肾内科诊断为“急性肾炎”，经治疗3个月后尿检正常。3个月前因受凉后，咽痛、发热，诊断为“急性扁桃体炎”。来院时，咽痛不明显，扁桃体II度肿大，尿检红细胞(+)，白细胞(++)，蛋白(++)，抗"O”血沉增高。(分数：12.00).该患者可以考虑诊断为(分数：2.00)急性扁桃体炎病灶性扁桃体炎V隐窝性扁桃体炎滤泡性扁桃体炎单纯性扁桃体炎解析：.如要准确判断该患者的扁桃体是否是“病灶”，可采取的是(分数：2.00)扁桃体按摩法V等离子消融术隐窝口冲洗法V透明质酸试验VImpletol试验V解析：.该患者经内科治疗3个月余后，请耳鼻喉科会诊，应建议行下列哪种处理(分数：2.00)观察继续抗感染治疗扁桃体切除术V激素治疗利尿剂治疗解析：.行扁桃体切除术后，下列哪种并发症最常见(分数：2.00)原发性出血V继发性出血创口感染咽部瘢痕形成颈深部感染解析：.患者术后第一天，尿检红细胞(+)、白细胞(+)、蛋白(++)、管型(+)、抗“0”，血沉稍增高，这是一种(分数：2.00)正常现象感染引起肾炎发作创口感染的前期表现“激惹”现象V创口出血前兆解析：.关于扁桃体手术，手术方式有(分数：2.00)剥离术V有血挤切术V无血挤切术V等离子消融术 V刮除术解析：解析：根据题干中提供的信息，患者既往有“肾炎”病史，经内科治疗后恢复，后由于急性扁桃体炎又引起肾炎复发，联系到急性扁桃体炎发作可引起肾炎，该患儿可以考虑诊断为病灶性扁桃体炎，故第1问正确答案为B。第2问答案中列举了临床上为判断扁桃体炎是否为引起全身感染的“病灶”可采取的一些方法，但等离子消融术是治疗扁桃体的方法之一。患儿经内科治疗后来耳鼻喉科会诊，应建议复查尿常规、抗“O”、血沉等，如正常可建议行扁桃体切除术，故第3问正确答案为C。第4问答案中列举的是扁桃体手术后的一些并发症，但扁桃体手术后最常见的并发症为原发性出血，即术后24小时内的出血。病灶性扁桃体炎手术后可引起轻度的尿检不正常，抗“O”血沉轻度增高，这是扁桃体手术后的一种“激惹”现象。扁桃体手术术式有剥离术、有血挤切术、无血挤切术等，刮除术和硬化剂注射治疗不适合扁桃体治疗。患者男，42岁，身高172cm，体重75kg，3〜4天前饮酒受凉后出现咽痛，T38.2°C，自服头抱克洛症状无明显缓解，昨天开始左侧咽痛明显加剧，吞咽时尤甚，疼痛向同侧耳部和牙齿放射。（分数：10.00）（1） .根据病史和临床表现初步可以诊断为扁桃体周围脓肿，常见致病菌有（分数：2.00）金黄色葡萄球菌V乙型溶血性链球菌V甲型草绿色链球菌V流感嗜血杆菌厌氧菌V解析：解析：扁桃体周围脓肿常见致病茵有金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌、甲型草绿色链球菌、厌氧菌。（2） .如果扁桃体周围脓肿诊断成立，还可能出现的临床表现有哪些（分数：2.00）畏寒、肌肉酸痛、食欲缺乏、便秘V语言含糊不清V咳嗽张口困难V盗汗解析：解析：扁桃体周围脓肿临床表现：急性扁桃体炎发病3〜4天后，发热仍持续或又加重，一侧咽痛加剧，吞咽时尤甚，致不敢吞咽，疼痛常向同侧耳部或牙齿放射。患者呈急性病容，表情痛苦，头倾向患侧，有唾液垂滴，语言含糊不清，似口中含物，饮水自鼻腔反流。重症者因翼内肌受累而有张口困难。因患侧颈部疼痛，患者以手托患侧颈部减轻疼痛。同侧下颌角淋巴结常肿大。（3） .扁桃体周围脓肿常需与哪些疾病相鉴别（分数：2.00）咽结核咽旁脓肿V咽峡炎扁桃体脓肿V咽异物解析：解析：扁桃体周围脓肿常需与咽旁脓肿、扁桃体脓肿、智齿冠周炎、脓性颌下炎和扁桃体恶性肿瘤相鉴别。（4） .扁桃体周围脓肿常见并发症有（分数：2.00）颈内静脉血栓V咽旁脓肿V急性喉炎V脓毒血症V喉水肿V解析：解析：扁桃体周围脓肿炎症扩散到咽旁隙，可发生咽旁脓肿；向下蔓延，可发生喉炎及喉水肿，迅速出现呼吸困难。少数病例可发生颈内静脉血栓、化脓性颈淋巴结炎、败血症或脓毒血症。（5） .扁桃体周围脓肿形成后的治疗原则是（分数：2.00）激素穿刺抽脓V隔离切开引流V禁食、水解析：患者男，42岁，因咽痛4日，伴发热就诊。患者4日前无明显诱因出现咽痛，程度较剧烈，吞咽时尤为明显，伴发热，但无声嘶及呼吸困难。临床检查见：一般情况可，无明显呼吸困难，说话时似口中含物；左侧腭舌弓显著充血隆起，扁桃体不大，被推向内下方。(分数：12.00).最可能的诊断是(分数：2.00)咽旁脓肿智齿冠周炎扁桃体脓肿脓性下颌下炎扁桃体周围脓肿V解析：解析：咽旁脓肿位于咽侧至一侧颈外下颌角部，伴有颈侧上部压痛。智齿冠周炎发生于智齿周围，可见牙龈红肿、触痛。脓性下颌下炎软腭及腭舌弓无充血隆起。扁桃体脓肿为扁桃体本身的脓肿，扁桃体肿大。扁桃体恶性肿瘤一般无发热，一侧扁桃体迅速增大。.为进一步明确诊断，应行哪项检查(分数：2.00)穿刺V口外超声V口内超声V活检细菌培养及药敏试验V解析：解析：软腭部穿刺抽出脓液可诊断，但容易漏诊；经口内超声或口外超声敏感性较高；细菌培养及药敏试验可明确致病菌并指导用药。.如穿刺抽出脓液，行细菌培养，最常见的致病菌是(分数：2.00)溶血性链球菌V葡萄球菌厌氧菌肺炎链球菌克雷伯菌解析：解析：扁桃体周围脓肿由细菌感染引起，最常见的致病菌为溶血性链球菌。.如病情进一步发展，可能出现的并发症有哪些(分数：2.00)咽旁脓肿V喉水肿V颈部坏死性筋膜炎V坏死性纵隔炎V颈内静脉血栓V解析：解析：炎症扩散至咽旁间隙，可发生咽旁脓肿，向下蔓延，可发生喉水肿，迅速出现呼吸困难。还可发生颈部坏死性筋膜炎、坏死性纵隔炎、颈内静脉血栓、化脓性淋巴结炎、败血症或脓毒血症。.关于败血症、脓毒血症的临床表现及实验室检查，错误的是(分数：2.00)起病急，病情重，体温高达40〜41°C白细胞计数明显增高，一般在(20〜30)X109/L以上黏膜、皮肤淤血点病情继续发展可出现感染性休克脓血症的热型多为稽留热V解析：解析：临床表现有高热，黏膜、皮肤淤血点，感染性休克、神志改变，实验室检查见白细胞计数明显增高。脓血症的热型多为弛张热型。.如出现败血症，治疗错误的是(分数：2.00)于最隆起处切开排脓全身支持治疗应用皮质激素早期、大剂量联合应用抗生素等细菌培养结束后再选用抗生素V解析：解析：败血症的治疗包括处理原发感染灶、早期大剂量联合应用抗生素及适量的皮质激素，根据细菌培养及药敏试验的结果及时调整敏感抗生素，而不能等待细菌培养结果后再选用抗生素。患儿女，2岁，5天前受凉后出现发热，咽痛，拒食，讲话含糊不清，无明显呼吸困难及声嘶。临床检查见：急性病容，咽部充血，双侧扁桃体工度肿大，左侧咽后壁隆起。触诊可及双侧颈部淋巴结增大，有压痛。（分数：12.00）（1） .初步考虑可能的疾患是（分数：2.00）急性扁桃体炎扁桃体周围脓肿咽旁间隙脓肿咽后脓肿V小儿急性喉炎解析：解析：急性咽后脓肿多发生于3岁以内的幼儿，由于婴幼儿咽后隙淋巴组织丰富，口、咽、鼻腔及鼻窦的感染可引起淋巴结炎，进而化脓，脓液蓄积在口咽后方咽后隙的一侧。（2） .患儿还可能会出现哪些症状或者体征（分数：2.00）吐奶并伴有呛咳V睡眠时打鼾V患儿喜头部偏向左侧V呼吸困难V张口受限解析：解析：儿童急性咽后脓肿起病急，发热、烦躁、咽痛拒食、吸奶时吐奶或奶汁反流如鼻腔，有时可吸入呼吸道引起呛咳。因咽后壁脓肿对呼吸道的阻塞造成睡眠时打鼾，常有不同程度的呼吸困难。患儿头常偏向患侧，以减轻患侧咽壁张力，并扩大气道腔隙。（3） .为进一步明确诊断，应行哪些检查（分数：2.00）血常规V胸片心电图咽部X线侧位片V颈部B超解析：解析：胸片和心电图不是明确诊断需进行的必要检查。咽部X线侧位片可判断脓肿的大小及范围。不宜在门诊行穿刺抽脓，容易因患儿哭闹引起脓肿破裂导致脓液流入气道，发生窒息或者引起吸入性肺炎。（4） .如病情进一步发展，可能出现的并发症有（分数：2.00）吸入性肺炎V急性喉炎V喉水肿V窒息V咽旁间隙脓肿V解析：解析：脓肿破裂，吸入下呼吸道，可引起吸入性肺炎甚至窒息。脓肿向下发展，可引起急性喉炎、喉水肿、纵隔炎。脓肿向外侧可侵入咽旁间隙导致咽旁间隙脓肿，继之侵蚀大动脉，可发生致死性大出血。（5） .此