医师执业行为管理办法

医师执业行为管理办法（2015版）医师执业行为管理是指医务科等各职能科室根据各项规章制度及岗位要求对医师的工作行为、工作态度、工作质量以及工作效果进行考核和评价，为了进一步加强医师的全局意识、主人翁意识，责任意识，服务意识和危机意识，根据医院实际情况，按照“重点突出、导向明确”的原则，制定医师执业行为管理办法。第一章总则第一条为进一步加强医师日常管理工作，规范医师执业行为，提高医疗质量，保障医疗安全，根据《中华人民共和国执业医师法》《中华人民共和国侵权责任法》、《医师执业注册暂行办法》、《关于医师扰业注册中执业范围的暂行规定》、《医师定期考核管理办法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《医疗机构管理条例实施细则》、卫生部《2010病历书写基本规范》、浙江省卫生厅《2014住院病历质量评分表》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用管理》、《浙江省医师多点执业实施办法》等有关法律、法规、规章以及相关规定制定本办法。第二条本办法所称执业医师，是指依照《中华人民共和国执业医师法》、《医师扰业注册暂行办法》有关规定，取得执业医师资格并注册，在本院从事医疗活动的人员。第三条本办法所指执业医师不良执业行为，是指执业医师在医疗执业活动中违反有关法律、法规、规章和诊疗规范、常规以及其他规范性文件的行为。第四条医院支持专业技术人员开展多点执业，并严格遵守《浙江省医师多点执业实施办法》。第五条为确保临床、医技等科室行政管理和医疗质量管理，保障医疗安全，开展多点执业医师不再担任医院、科室行政职务。医院与开展多点执业医师实行全成本核算，签订相关协议，明确薪酬待遇。第六条本办法适用于在本院执业的所有医师并实行计分管理。对检验师、技师等其他医疗相关人员管理参照本办法。第二章记分实施第七条实行执业行为年度内累积的记分管理制度。执业医师执业行为的累积记分周期以自然年度为单位，周期满后，该周期内的积分分值自然消除，重新开始计分。第八条执业医师执业行为将通过医务、教学、科研日常管理、各项考核、纠纷处理、监察室行风月报（群众投诉、来信来访、监督电话、病人间卷调查）等途径获取。第九条实行执业医师执业行为积分查询制度。第三章记分管理第十条医务科等职能部门在监督检查中发现医务人员不良行为后，累计记分。其中单次记2分以上者将在15个工作日内将《执业医师不良执业行为记分通知书》（以下简称《通知书》）送达当事人，累积8分时将全院通报。第十一条执业医师不良执业行为累计记分超过l2分时或连续两个年度医师不良执业行为积分达到10分以上时，将视情节对其实行专业技术职务降聘一级6个月至1年（如原专业技术职务为住院医师由医务科安排相应科室轮转6个月至1年），同时按降聘后专业技术职务待遇执行，降聘期满后由医师执业行为管理委员会组织考核，对考核合格者，允许其按原聘任职称执业，但该医务人员在本考核周期内不得评优和晋升；对考核期内仍不合格者，将建议人事科给予待岗处理或重新安排岗位。同时将其不良执业行为在医师定期考核中上报乐清市卫生局。第十二条执业医师良好执业行为累计积分达12分时，年终奖励5000元，如达18分时，年终奖励10000元。并在晋升晋职、评优评先时予以优先考虑。第十三条本院医师执业行为管理委员会为医师执业行为的审评机构。医务科具体负责医师执业行为记分与查询工作。第十四条医师对本人执业行为记分有异议的，可以在收到《通知书》之日起15日内，向医务科提出复核申请。医务科接到复核申请之日起30日内报告医师执业行为管理委员会对医务人员执业行为记分进行复核，并将复核意见书面通知医务人员本人。第四章组织机构医院成立医师执业行为管理委员会（委员按姓氏笔划排序），名单如下:主任：陈余钿副主任：朱建东邵去非委员：王军吴建兴陈少杰周国义季乐丹林建新吴鑫虎胡加林赵乐萍翁晓海黄乐珍下设办公室，办公室设在医务科，王军兼办公室主任。第五章附则第十三条本办法由医务科负责解释。第十四条本办法自公布之日起施行，原与之相抵触规定自行作废。附件：乐清市人民医院执业医师执业行为记分标准（试行）附件乐清市人民医院执业医师执业行为记分标准（试行）第一条执业医师有下列不良执业行为之一，一次记12分：（一） 发生一级医疗事故①负主要责任或以上者；（二） 造成患者死亡后果经医疗损害鉴定负主要责任或以上者，或经医疗损害鉴定构成一级伤残负主要责任或以上者；①：医疗事故等级评定通常根据医疗事故鉴定机构出具的医疗事故鉴定书做出评定，未经医疗事故鉴定机构鉴定的根据我院医疗安全委员会组织的讨论投票结果评定级别及责任程度。在安全委员会责任认定年度内记分。个人责任系数划档：完全责任1.00；主要责任0.75；次要责任0.45；轻微责任0.25，采取四舍五入法。（三） 发生重大自然灾害、突发重大伤亡事故、传染病流行或者其他严重威胁人民生命健康的紧急情况时，无正当理由不服从卫生行政部门指挥调度；（四） 违反医院感染管理有关规定，造成医疗机构内感染性疾病爆发、传播。第二条执业医师有下列不良执业行为之一者，一次记6分：（一） 发生一级医疗事故负次要责任者或二级医疗事故负主要责任以上者；（二） 造成患者死亡后果经医疗损害鉴定负次要责任者，或经医疗损害鉴定构成一级伤残负次要责任者；（三） 经医疗损害鉴定构成二至五级以上伤残负主要责任者；（四） 隐匿、伪造、篡改病历资料、处方或者其他医疗文书的；（五） 索要患者及其亲友财物或者牟取其他不正当利益的；（六） 索要医疗器械、药品、试剂等生产、销售企业或其他工作人员给予的回扣、提成或者牟取其他不正当利益的；（七） 无故旷工半天以上。第三条执业医师有下列不良执业行为之一者，一次记4分：（一） 发生一级医疗事故负轻微责任者、二级医疗事故负次要责任者或三级医疗事故负主要责任以上者；（二） 造成患者死亡后果经医疗损害鉴定负轻微责任者，或经医疗损害鉴定构成一级伤残负轻微责任者；（三） 经医疗损害鉴定构成二至五级伤残负次要责任者；（四） 经医疗损害鉴定构成六至十级伤残负主要责任以上者；（五） 不按照规定使用麻醉药品、医疗用毒性药品、精神药品和放射性药品的；（六） 未经患者或家属同意，对患者进行实验性临床医疗的；（七） 收受患者及其亲友财物或者牟取其他不正当利益的；（八） 收受医疗器械、药品、试剂等生产、销售企业或其他工作人员给予的回扣、提成或者牟取其他不正当利益的：（九） 通过介绍患者到其他单位检查、治疗或者购买药品、医疗器械等收取回扣或者提成的；（十）未经医务科批准，擅自在注册地点以外的医疗、预防、保健机构进行执业活动的，开展多点执业的除外；（十一）上班期间无故离岗、脱岗等行为；无故迟到、早退30分钟以上视为脱岗；（十二）向病人私自出售药品及其他物品的；（十三）执业医师不配合医务科处理医疗纠纷者。第四条执业医师有下列不良执业行为之一者，一次记3分（一） 发生二级医疗事故负轻微责任者、三级医疗事故负次要责任者或四级医疗事故负主要责任以上者；（二） 经医疗损害鉴定构成二至五级伤残负轻微责任者；（三） 经医疗损害鉴定构成六至十级伤残负次要责任者；（四） 经医疗损害鉴定不构成伤残等级但负主要责任以上者，；（五） 出具虚假，医学.检警报告或其他医学证明；（六） 参与虚假医疗广告宣传和药品医疗器械促销的；（七） 非医学目的故意泄露患者个人隐私的有关信息、资料的；（八） 科主任未执行中层干部外出报批规定擅自外出的。第五条执业医师有下列不良执业行为之一者，一次记2分：（一） 发生三级医疗事故负轻微责任者或四级医疗事故负次要责任者；（二） 经医疗损害鉴定构成六至十级伤残负轻微责任者；（三） 经医疗损害鉴定不构成伤残等级但负次要责任者；（四） 违规开展注册范围以外的诊疗活动；（五） 违反医师外出会诊管理有关规定，擅自外出会诊，或违规请会诊；（六） 违反诊疗常规及其他规范性文件；（七） 每查处1份丙级归档病历的主要责任医师、每查处1份丙级运行病历的同治疗组的每位医师；（八） 未经批准，擅自调班、停门诊者；（九） 违反以下医疗核心制度：知情同意谈话制度、术前讨论制度、疑难病例讨论制度、危重患者抢救制度、死亡病例讨论制度、手术部位标识制度等制度的同治疗组每位医师；（十）违反以下医疗核心制度：会诊制度、首诊负责制、危急值管理制度、手术分级制度、值班交接班制度、三级查房制度等制度的责任医师；（十一）不服从医院调度，对上级部门的指令性任务无正当理由进行推诿并拒绝执行。第六条执业医师有下列不良执业行为之一者，一次记1分：（一） 四级医疗事故负轻微责任者；（二） 经医疗损害鉴定不构成伤残等级但负轻微责任者；（三） 违反诊疗原则开大处方、乱检查、不规范用药。（四） 由职能科室组织的会议无正当理由不参加1次，或请事假累计达2次，或会议迟到、早退时间超10分钟以上达2次的；（五） 每查处1份乙级归档病历的主要责任医师、累积每查处2份乙级运行病历的医师；（六） 医务科按规定对临床医师进行医疗质量知识、医疗安全相关知识等相关考核，如不合格者；（七） 上班迟到、早退30分钟以内；（八） 病历质量培训考核不合格者；（九） 门急诊病历质量评分不合格。第七条对有以下良好执业行为的实行相应的奖励计分，可对原有不良执业行为所计分傅进行抵消，所计分值做为年度考核、医师定期考核良好行为、评优评先、晋升晋级等考核的重要参考内容。（一） 累积3次运行病历评比获奖者计2分；（二） 累积2次归档病历98分以上者计1分；（三） 全年参加由各职能科室举办的各种会议出全勤者计2分；（四） 顺利完成一次指令性任务计1分；（五） 在浙江省评审卫生高级专业技术资格医学卫生刊物目录规定的一级杂志以第一作者发表论文1篇计2分，以第一作