静脉输液治疗并发症的预防及处置

海口市人民医院中南大学湘雅医学院附属海口医院静脉输液治疗并发症的预防及处理

海口市人民医院：林海燕海口市人民医院中南大学湘雅医学院附属海口医院常见并发症导管堵管静脉炎液体渗出/外渗导管相关性血流感染静脉输液常见并发症及处理海口市人民医院中南大学湘雅医学院附属海口医院（一）导管堵塞无法冲管滴速减慢滴注停止不能抽回血海口市人民医院中南大学湘雅医学院附属海口医院胃肠外营养输注后导管冲洗不彻底封管技术--封管液种类、用量及推注速度选择不当血液凝结药物沉淀或脂肪乳沉积药物PH值变化有关原因海口市人民医院中南大学湘雅医学院附属海口医院正确的冲封管两种药物之间冲管用药后、输注血液或血制品以及输注TPN冲管输注速度减慢、抽血前后应冲管停止输液后需每6-8小时冲管1次执行脉冲-正压封管手法留置针保存72-96h。导管堵塞预防海口市人民医院中南大学湘雅医学院附属海口医院预防♀使用有过滤器的输液装置♀减少联合用药，注意药物配伍禁忌♀正确选择穿刺点，正确固定防止打折或移动滑出♀严防液体滴空♀应用输液泵时要合理设置报警装置♀尽量防止留置导管的肢体下垂♀采用正确的措施和环节经静脉导管采集血标本。预防机械性导管阻塞

预防导管内血栓形成海口市人民医院中南大学湘雅医学院附属海口医院（二）静脉炎

症状及体征：沿静脉走向出现红色条纹沿静脉走向疼痛、压痛

静脉呈条索状穿刺点周围皮肤颜色变化皮温高或肿胀

穿刺点有脓性分泌物渗出海口市人民医院中南大学湘雅医学院附属海口医院静脉炎的预防1、严格无菌操作手卫生-INS，2023口罩需紧密盖住口鼻皮肤消毒范围：外周静脉8cm*8cm，不小于敷料的大小；消毒剂的选择：有效碘>1%消毒措施：必须等消毒剂完全干燥后才干置管或黏贴敷料2、合理选择工具高渗溶液或刺激性药液，首选中心静脉导管3、穿刺技能送管时绷皮，送导管速度慢，防止反复穿刺，合理应用血管，合理固定。海口市人民医院中南大学湘雅医学院附属海口医院

静脉炎的预防4、尽快拔针外周套管针留置针时间3-4天留置时间越长，静脉炎的发生机率越高5、用药局部用药：喜疗妥、水胶体等全身用药：化疗药物前按医嘱应用地塞米松、氢化可的松等6、使用带有过滤装置的精密输液器，防止微粒进入体内7、长久输液者有计划的更换输液部位，防止在同一部位的一条血管上反复穿刺海口市人民医院中南大学湘雅医学院附属海口医院（三）药物渗漏渗漏涉及渗出与外渗渗出：是指输液过程中因为多种原因造成输入的药液或液体渗出到正常血管通路以外的周围组织。外渗：是指在输液过程中因为多种原因造成输入的发疱剂及刺激性药液后液体进入了周围组织。区别：外渗易造成局部组织坏死。海口市人民医院中南大学湘雅医学院附属海口医院

外渗/渗出症状及体征

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主要内容:触痛、肿胀1皮肤紧绷、发亮2穿刺部位或末梢温度偏低3输注液体低于体温4局部微循环障碍5无回血或浅粉色回血6穿刺点渗液7滴数减慢8海口市人民医院中南大学湘雅医学院附属海口医院外渗/渗出预防措施全面评估规范操作提高技巧健康宣教加强巡视海口市人民医院中南大学湘雅医学院附属海口医院外渗/渗出预防措施-巡视15-30分钟巡视一次关注滴速有无改变患者的自我感受皮肤颜色及皮温、肿胀海口市人民医院中南大学湘雅医学院附属海口医院外渗/渗出健康宣传教育在输液过程中，合适松握拳,以增进血液循环，降低静脉炎/渗漏发生。输液后能够合适活动，如写字、简朴家务、洗澡等，但不要剧烈活动，如提重物，打球等。假如使用无菌透明敷料贴，那么它本身就具有防水的功能，在洗澡时，提议外包一层保鲜膜预防进水，淋浴，不要长时间浸泡在水中经常观察，不要随意转动留置针以及肝素帽海口市人民医院中南大学湘雅医学院附属海口医院（四）导管有关性感染定义：是指发觉并存在病原微生物的增长，能够是局部的、全身的，或两者兼有。类型：导管有关局部感染隧道感染导管有关性血流感染。

海口市人民医院中南大学湘雅医学院附属海口医院导管有关性感染中心静脉通道器材有关性感染的发生率在一般住院病人中达3~20%，在重症病人中的发生率高达2~5倍超出二分之一的院内菌血症或念珠球菌症是因为使用血管内器材引起与使用PICC有关的感染率：0~2.2%海口市人民医院中南大学湘雅医学院附属海口医院导管有关性感染的途径

1.医务人员的手卫生问题2.患者皮肤消毒不严3.患者血源性传播4.导管在穿刺前已被污染5.药液被污染6.连接处被污染海口市人民医院中南大学湘雅医学院附属海口医院临床体现穿刺部位出现红、肿、硬、温度变化和渗出。全身感染症状同菌血症、败血症。好发生部位：导管有关局部感染一般发生在穿刺部位，体现为导管入口处红肿硬结、流脓，范围在2cm以内。隧道感染一般发生在隧道式导管出口位置或植入式输液港的开口位置，感染症状沿导管插入方向延伸超出2cm。海口市人民医院中南大学湘雅医学院附属海口医院预防：（1）一般原则严格遵守无菌技术操作和手卫生卫生原则，防止污染。涉及连接、给药、输液、冲管、跟换敷料等操作时。在导管置入前应做好穿刺部位皮肤的准备。在进行穿刺前、置管后、穿刺部位和导管维护时，应使用皮肤消毒剂进行皮肤消毒。穿刺部位盖以无菌高透气贴膜，注明置管日期、贴膜更换时间、定时更换定时检验静脉留置装置，保持留置导管的通畅使用预充式导管冲洗器。当出现导管质量问题是应上报管理部门。（2）防止微生物污染导管根据患者的病情、预期治疗周期的长短和药物的性质选择适当的静脉留置导管。在急诊留置的外周导管48h内更换。尽早移除不必要的静脉留置导管。根据多种留置导管的可留置时间定时更换导管；按要求更换输液装置和附加装置。当使用多腔导管输注静脉营养时，应选定一条通路输注。（2）防止微生物污染导管严格遵守配制药液的有效时间。勿使导管浸入水中，只有将导管及其套管接口处用防水性敷料覆盖才允许洗澡。敷料必须能维持导管穿刺部位的无菌、密闭环境。根据要求的多种导管维护周期进行维护。更换敷料操作时根据这种导管的维护要求佩带洁净或无菌手套。海口市人民医院中南大学湘雅医学院附属海口医院海口市人民医院中南大学湘雅医学院附属海口医院（3）加强观察，及早发觉感染的征象应加