骨折脱位整复手法

试验目的经过教师的示范操作和在教师指导下的模拟操作，使学生掌握部分常见骨折脱位的整复手法技能。掌握部分常见骨折脱位的整复手法。手法治疗手法在伤科治疗措施中占有主要地位，多种伤科疾病，尤其是骨折、脱位和相当一部份的筋伤疾病，不施用手法难于取得疗效。伤科手法可分为正骨手法和理筋手法两大类。正骨八法。一、正骨手法１、拔伸：纠正重叠移位。图（1）轻重叠适，连续稳妥术者和助手分别握住患肢的远端和近端，对抗用力牵拉。手法开始时，可按肢体原来的体位先顺势用力牵引，然后再沿着肢体纵轴对抗拔伸。２、旋转：纠正旋转移位图（2）预防纠正不足或过分术者握其伤肢的远端在拔伸下，围绕肢体纵轴向正常生理轴线方向旋转。３、屈伸：纠正成角移位。图（3）预防纠正不足或过分术者一手固定关节的近端，另一手握住远端，沿关节的冠轴屈伸肢体，以整复骨折的对位。４、提按：整复前后、上下侧方移位。图（4）术者借助掌、指分别至于骨折断端的前后或者上下，用力夹挤，迫其就位。５、端挤：整复左右侧方移位。图（5）一手固定骨折近端，另一手握住骨折远端，用四指向医者方向用力谓之端，应用拇指反方向谓之挤，将向外突出的骨折端向内挤迫。方向要正确，部位要精确、着力点要稳固。６、摇晃：纠正横形、锯齿形骨折，断端有分离移位者。术者分别握骨折段，由助手在牵引维持下轻轻左右或者前后方向摆动骨折的远段。７、触碰：使横形骨折端紧密接触、嵌插。图（6）一手固定骨折部的夹板，另一手轻轻叩击骨折的远端，是骨折断端紧密嵌插。８、分骨：纠正双骨折端的相互靠拢移位。图（7）术者用拇指与食、中三指、构成钳形在两骨之间用力钳夹，使两骨分开。如肢体肿胀较严重时，可先进行按摩手法以消肿，以使分骨力直达骨骼，取得较佳的效果。９、折顶：用于横断、锯齿形骨折重叠移位，不能用牵引手法纠正者。图（8）术者两手拇指抵于突出的骨折一端，其他四指重叠环抱于下陷的骨折另一端，在牵引力下，两拇指用力向下挤压突出的折端，加大成角，依托拇指的感觉，估计骨折的远近端已经相顶时，骤然反折，使两断端的重叠移位纠正。折顶手法要仔细，成角幅度不宜过大，以免骨端损伤血管、神经或刺破皮肤。10、盘旋：整复背靠背移位的斜形骨折。图（９）施行逆向盘旋手法要谨慎，如感觉有软组织阻挡，即应变化方向，以免损伤血管和神经。11、蹬顶：手牵足蹬整复关节脱位。图（10）12、杠杆：利用杠杆作用力整复脱位。图（11）二、手法复位（一）复位前准备：1、阅读X片，制定正确的手法治疗方案，（因复位需几种人配合进行）；2、选择合适麻醉：局麻、臂丛、持硬，全麻（用得极少，小儿多用）；3、准备好固定器材；4、放好患者体位，使肌肉松驰，易于整复。（二）整复时间：原则上越早越好。最佳是损伤后来1小时以内，其次是伤后4-6小时。如肿胀严重，一般临时不用手法整复，临时外固定待消肿后再施行。肩关节脱位（前脱位）复位术1、手牵足蹬法（1）病人仰卧于诊察床上（一学生为模拟病人），术者面对患者站于患侧，用一折叠的毛巾（或其他软垫）垫于患者腋下。（2）术者一足蹬于患侧腋窝部，足底略向外，双手握患肢前臂和腕部。（3）先用足蹬腋部，双手牵引患肢，然后将患肢外展、外旋，进而内收、内旋患肢同步屈曲肘关节。（4）听到入响声，提醒复位成功。2、拔伸托入法：（1）病人坐于登上（2）一助手站于健侧双手挎胸斜抱于患侧腋下，另一助手下蹬于患侧，双手握患肢前臂，医生站于患侧肩后。（3）嘱第二助手将患肢于外展45°位牵引，边牵边慢慢内收内旋患肢。（4）医生双手拇指抵着肩峰，余四指托着肱骨头向关节盂方向端托。（5）听到入响声，即示复位成功。 复位后屈肘90°，用胸臂绷带固定，前臂用三角巾悬挂。图（１）（返回）图（２）（返回）图（３