颈椎病的手术治疗选择

颈椎病的手术治疗选择

显微技术在颈椎前路手术中的应用微创与介入法目录：

颈椎病的手术与适应症

目前颈椎病的手术根据入路分为前路和后路。前路手术的目的是彻底解除脊髓和神经根

的压迫、稳定颈椎。后路手术的目的是扩大椎管、解除脊髓的压迫。序言：目的：减压、固定、重建生理曲度术式:1、前路（彻底解除脊髓和神经根的压迫、稳定颈椎）2、后路（扩大椎管、解除脊髓的压迫）3、前后路联合手术手术治疗手段前路：010203椎间盘切除+人工椎间盘置换术手术措施椎间盘切除+椎体间植骨融合术（ACDF）椎间盘切除+椎体次全切除术+椎体间大块植骨融合术（ACCF）前路手术指征

11或2个节段的椎间盘突出

21或2个节段退变性颈椎管狭窄

3孤立型后纵韧带骨化

4节段性不稳定颈椎病手术与适应症1.椎间盘切除+椎体间植骨融合术这是颈椎病的经典术式，涉及切除病变节段的椎间盘组织和上、下软骨板、突入椎管的髓核组织和后骨刺、椎体间植骨重建椎体间稳定性。手术适应症因为椎间盘突出、后骨赘等压迫神经根或脊髓造成的神经根型颈椎病和脊髓型颈椎病因为椎间盘退变造成节段性不稳定造成的交感型颈椎病和椎动脉型颈椎病因为椎间盘退变造成的颈椎退变性后凸畸形，造成脊髓腹侧受压的脊髓型颈椎病，需要校正后凸畸形者2.椎间盘切除+椎体次全切除术+椎体间大块植骨融合术此术式为前一种术式的扩展，切除范围涉及上、下节段的椎间盘、后骨赘以及中间的椎体，再行椎体间植骨重建稳定性，最终实施钛板内固定。手术适应症因为严重的后骨赘造成节段性退变性椎管狭窄，压迫脊髓造成的脊髓型颈椎病孤立型后纵韧带骨化造成脊髓局部受压严重的节段性退变性椎管狭窄合并退变性后凸，需要减压同步校正后凸畸形者。注意！椎体次全切除术的手术节段能够涉及一种椎体或者二个椎体，但是假如切除更多的椎体，虽然从减压的角度来讲，能够很好地解除脊髓腹侧的压迫，但是颈椎运动功能却能够所以而受到严重损害，所以必须谨慎。3.椎间盘切除+人工椎间盘置换术这是近年来开始应用的一种新型手术。其目的是切除病变的椎间盘后，植入能够活动的人工椎间盘来替代老式的椎体间植骨融合术，实现保存运动节段、降低相邻节段椎间盘的退变的目的。手术适应症因为椎间盘突出造成神经根或脊髓受压而造成的神经根型颈椎病和脊髓型颈椎病，不伴有明显的椎间隙狭窄、局部后凸畸形、节段性不稳定。以上简介的三种手术方式的适应症为一般原则，在临床实践中还应该根据患者的实际情况灵活应用。后路：010203后路椎板成形术（单开门、双开门）+神经根管扩大术手术措施后路椎板成形术（单开门、双开门）后路椎板成形术+侧块（椎弓根）钛板螺钉内固定、椎板间植骨融合术04椎弓根钉内固定+椎间融合术05寰枢椎固定术1.后路椎板成形术（单开门、双开门）此术式为颈椎后路减压的经典术式。经过扩大椎管空间，使脊髓后移，从而达成脊髓减压的目的。虽然开门后椎板固定的方式有诸多种，但是基本原理相同，即预防再关门。此术式的优点是：减压充分、能够很好地保存颈椎的活动。手术适应症

脊髓型颈椎病伴有发育性颈椎管狭窄多节段退变性颈椎管狭窄造成脊髓腹背受压

连续型或混合型颈椎后纵韧带骨化。2.后路椎板成形术+侧块（椎弓根）钛板螺钉内固定、椎板间植骨融合术此术式为前一种术式的扩展，即在进行椎管扩大的同步，应用颈椎侧块螺钉固定技术或经椎弓根螺钉固定技术进行后路固定和植骨融合。目前国内外能够使用的颈椎后路内固定器械分为钉-棒系统和钉-板系统二类。强生产品：Summit、史赛克产品OasysAO产品：Cervifix和Starlock枢法模产品：Vertex因为钉-棒系统占据的空间比钉-板系统少，所以更有利于植骨。手术适应症具有前一种术式的适应症同步伴有：（1）明显的节段性不稳定（2）轻度后凸畸形，术前过屈过伸X线片显示后凸畸形在后伸位时能够自行矫正。3.后路椎板成形术（单开门、双开门）+神经根管扩大术此种术式为颈椎后路椎板成形术的扩展。即在进行椎管扩大的同步有选择性地切除某些节段的部分或全部小关节，扩大神经根管，解除神经根的压迫。手术适应症

比较明确的神经根损害的症状和体征椎管狭窄尤其严重（如下页所示），例如颈5神经根麻痹，能够选择性地进行神经根管减压。例：如严重的退变性颈椎管狭窄、严重的OPLL造成椎管有效容积明显降低，尤其是神经根管入口也明显狭窄时，为了预防开门后脊髓后移造成神经根过分牵拉而出现神经根损害的症状发育性颈椎管狭窄

A/B<75%退变性颈椎管狭窄

C/B<75%OPLL后纵韧带骨化OPLL4.椎弓根钉内固定+椎间融合术椎弓根钉内固定是经过撑开、加压、防旋转等三维矫正能力，确保融合阶段的稳定，提升骨性融合率；并与后路减压同步进行，使减压、融合、固定一期完毕，同步能够恢复椎间隙的高度，调整生理弯度。后路、前路联合手术术式指在一次或分次麻醉下完毕颈椎后路、前路的减压+融合术。手术方式能够是上述前路、后路术式的组合。手术适应症存在发育性或退变性颈椎管狭窄同步合并巨大椎间盘突出、骨刺形成、孤立型OPLL造成脊髓腹背受压同步脊髓前方局部压迫尤其明显的脊髓型颈椎病存在发育性或退变性颈椎管狭窄需要后路减压，同步伴有明显的颈椎后凸畸形，术前颈椎过屈过伸位X线片显示颈椎后凸在过伸位不能自行矫正而要前路手术矫正者微创与介入法因为颈椎间盘突出压迫脊髓或神经根所引起的相应的一系列的临床症状称之为颈椎间盘突出症。介于手术和非手术之间的治疗措施称之为微创与介入法。微创与介入法较开放手术的优势能够达成开放手术的临床疗效治疗周期短、恢复快风险低、安全性高患者轻易接受去除病变的靶向性目标明确治疗效果明显优于非手术方法治疗周期短、恢复快术后影像学变化明显微创与介入法较非手术措施的优势所以，微创与介入治疗措施弥补了开放手术与非手术措施之间的空白。以其对颈椎稳定性影响小、安全性高、疗效确切而受到医生及患者的极大关注，从而确立了其在脊柱外科治疗领域的地位，但应该强调的是微创介入治疗是一种理念，而不是一种潮流，是二十一世纪医疗市场需求的产物。目前常用的微创与介入措施种类胶原酶溶解术经皮髓核切吸术(PCD)等离子髓核消融术(PCN)激光汽化术（PLDD)O3髓核消融术等离子＋O3激光＋O3胶原酶溶解术适应症:盘内：包容性、中小型突出，椎间盘高度>75％；盘外法：椎间隙高度﹥50％。禁忌症:过敏者、孕妇、重度脏器功能不全，脊髓变性。手术措施：①盘内法：为前外侧颈椎间盘造影入路，动脉鞘与内脏鞘之间。剂量：100单位以内。②盘外：正常后正中入路置管。剂量：1200－2400单位以内。特点：适于脱出、游离者，剂量与效果为正比关系，脊麻试验，CT监测下造影较安全。优良率（％）：远期91.33（附3700例患者，2-8年的临床总结；中国疼痛医学杂志2023年05期）CT监测下造影总之，在颈椎间盘突出症的治疗中，要不断探索、不断创新，不论是单一的措施还是联合应用，在安全的基础上、有良好的治疗效果、才是有生命力的。换句话说，治疗效果不论对医生还是对病人而言就是“金原则”。小结显微技术在颈椎前路手术中的应用显微技术在颈椎前路减压中的优势：光线愈加好放大术野减压更彻底安全性更高显微技术是神经外科医师的专长。目前国内在显微镜下完毕颈椎前路减压的医师极少，因为都是由骨科医师完毕颈椎前路