髋关节假体周围骨折治疗

髋关节假体周围骨折治疗赣南医学院第一附属医院骨三科假体周围骨折发病率

美国梅奥诊所髋关节置换术登记在册的数据显示，共

30329

例患者行全髋关节置换术，有

1249

例患者最终出现了股骨假体周围的骨折。发病率约等于4.12%。

假体周围骨折发病率（1）股骨假体周围骨折是目前股骨假体翻修第三常见的原因，约占全部假体翻修病例的9.5%。（2）其他文件报道则觉得，假体周围骨折的发生率在0.1-18%之间，年发生率在0.045%-0.13%之间。一、假体周围骨折分型

髋关节周围骨折的最常用分型措施是：Vancouver分型（温哥华分型）该系统根据下述3个原因进行划分：假体稳定性、骨折部位、剩余骨骼质量。一、假体周围骨折分型根据骨折的解剖部位将假体周围骨折分为3类A型：转子部骨折B型：假体柄远端周围骨折C型：假体柄远端骨折Vancouver分型（温哥华分型）图Vancouver分型AL型一般出目前手术中，髋关节假体选择过大，植入股骨柄时至小转子劈裂处理措施：假体无松动行钢丝捆绑，如假体松动需直接翻修Vancouver分型AG型假体稳定，单纯行大转子钢丝捆绑Vancouver分型B1型假体未松动，未更换假体Vancouver分型B1型术中骨折，假体未松动，石膏固定2个月Vancouver分型B2型考虑行假体翻修术Vancouver分型B2型

拟行假体翻修术Vancouver分型B2型术后X线Vancouver分型C型使用切开复位内固定治疗，不考虑翻修二、两大危险原因1、患者有关原因（出院后原因）主要是骨骼质量。骨折的独立危险原因涉及年龄增长和女性性别，它们轻易造成骨质下降。炎症性关节病会造成骨质下降，例如Paget病。另外，伴随全髋关节置换患者年龄的上升，发生低能量摔伤的风险也会增长，从而增长假体周围骨折的风险。骨骼质量危险原因内固定至骨质疏松症严重，再次骨折二、两大危险原因2、技术原因（也叫术中技术原因）增长假体周围骨折的技术原因涉及翻修手术、假体柄与股骨髓腔直径的匹配度（较大直径假体柄置入较小髓腔的股骨）、术中暴力扩髓、在假体柄尖部进行植骨块的加压、压配型假体柄的加压。技术原因危险原因女性，第一次全髋置换术中出现股骨骨折技术原因危险原因术后一种月后再次骨折三、临床评估（非常主要）1、股骨假体是否松动！！！在处理假体周围骨折时，除常规评估病史和体格检验之外，医生应要点了解股骨假体是否松动！假体松动的指证：（1）受伤前就存在大腿或髋部疼痛、从坐位换为站立或行走时的「开启」痛以及功能降低的体现。（2）假体有关的感染也应进行要点评估，因为它会对处理流程和治疗方案选择造成重大影响。三、临床评估（非常主要）假体明显松动三、临床评估（非常主要）2、试验室炎症指标（1）白细胞计数（2）血沉（3）C反应蛋白为评估感染的原则检验指标，但对假体周围骨折患者常用处不大，因为不论是否存在感染，因为骨折的存在都会造成上述指标的上升，具有较高的假阳性率（C反应蛋白假阳性率45%、血沉假阳性率31%）。三、临床评估3、患者全身及局部情况应了解患者全身症状情况（发烧、寒战、全身乏力）。在病历中应对上述感染原因进行评估。当临床上高度怀疑存在感染的时候，应该在影像指导下进行关节穿刺，对穿刺物进行革兰氏染色、白细胞计数，并进行至少5天的细菌培养。术中冰冻检验对于判断感染也非常主要（每高倍镜下超出5个中性粒白细胞就能够诊疗为感染）。

三、临床评估4、对既往手术评估（1）在进行术前计划和评估后期手术入路时需要对既往的手术入路和疤痕进行评估（2）需行骨盆和股骨的原则平片检验（3）假如存在髋臼假体的松动或者聚乙烯髋臼的过分磨损，则应考虑行全髋翻修术。（4）其他方式的影像学检验（CT、MRI和超声）的用处不大。四、治疗原则只有极少的B1和C型患者不适合进行手术治疗，大多数需行切开复位内固定手术。（1）钢缆-钢板系统（2）加压钢板（3）锁定钢板在术前计划时必须考虑到术中可能会意外发觉假体松动，所以也需要准备翻修的关节假体。Vancouver分型B1型使用钢缆-绑钢板系统Vancouver分型B1型使用锁定钢板固定，并使用环形钢缆在股骨假体柄周围进行捆绑Vancouver分型B2型行钢缆+假体翻修术Vancouver分型B2型行钢缆+钢板系统+假体翻修术Vancouver分型C型行钢缆+钢板系统切开复位内固定术五、假体周围髋臼骨折

（1）假体稳定的髋臼周围骨折非常少见（2）需要根据骨折移位程度和骨盆稳定性来选择治疗措施。（3）要点需要保持髋臼假体的稳定（4）假如髋臼假体不稳定，同步合并新的髋臼骨折，只能行全髋关节翻修术病例174岁，女性术前X线病例174岁，女性第一次，全髋置换术中股骨远端骨折病例174岁，女性三个月后，再次骨折病例174岁，女性第2次术后X线病例253岁男性双侧全髋置换术后病例253岁男性双侧假体周围骨折病例253岁男性行钢缆+钢板系统切开复位内固定术病例253岁男性术后3个月骨痂明显生成病例364岁女性温哥华B2型骨折病例364岁女性行翻修+钢缆+钢板系统切开复位内固定术病例476岁男性温哥华B2型骨折病例476岁男性行