锐器伤风险和预防

锐器伤风险和预防进展无锡市第五人民医院章红燕主要内容概念及国内外锐器伤发生情况医护人员发生锐器伤害的危险原因锐器伤害的发生地点和部位锐器伤害的职业分布锐器伤害的危害医护人员锐器伤害管理和预防措施概念锐器锐器伤医务人员锐器伤医务人员在工作中被锐器割伤或者刺伤皮肤从而造成有被病原微生物感染风险的意外事件。由锐器造成的皮肤损伤能刺破皮肤的物品：针具，各类医用或检测用锐器、载玻片、破损玻璃试管、安瓿、金属丝及试验室检测器材锐器伤是医院内常见的一种职业伤害,污染的锐器伤是造成医务人员发生血源性传播疾病的最主要职业原因20多种病原体可经过穿刺伤接种传播,其中最常见、危害最大的是人类免疫缺陷病毒(HIV)、乙肝病毒(HBV)、丙肝病毒(HCV)据报道：国内护士锐器刺伤率为8．68次／(人．年)针刺伤率为4．17次／(人．年)污染锐器伤为2．13次／(人．年)医护人员因职业感染血源性传播疾病的危险性是一般人群的2～19倍，而且80％归因于针刺伤。锐器伤害的危险原因工作粗心、技术不熟练、未严格遵守操作规程、未执行原则预防措施等40.5％的护士觉得针头刺伤后感染传染病机会少，3.5％护士怀有侥幸心理,7.3％护士对针刺伤无所谓治疗操作过程中，患者忽然躁动、恐惊、慌张，不配合诊疗缺乏系统的教育，规章制度、防护制度不完善、不健全、不落实，监督和管理不到位等是造成锐器伤的主要原因医疗操作过程中的不安全原因医护人员本身防护意识淡薄患者的原因繁忙时段、人力不足、年资长短有关医院管理部门注重不够锐器伤发生的地点和部位常发生于病房(53.12%)、急诊室、手术室(46．88%)、重症监护室和门诊室。受伤部位以食指、中指、拇指为多，左手多于右手。锐器伤发生的职业分布锐器伤害的危害导致血源性病原体感染锐器伤害产生的经济损失锐器伤害产生的负面心理3乙肝丙肝……HIV1政府立法制定有关的血源性病原体卫生防护原则有利于降低甚至消除医护人员的锐器伤害。经过政府建立的卫生防护原则，明确在管理锐器伤害上各个部门的责任和权利，使锐器的管理有章可循，完善其操作管理。同步，医护人员在法律上也得到了健康和医疗保障，其有关权益也得到了维护。医院建立锐器伤害管理部门，完善锐器伤害的管理，一旦医护人员发生锐器伤害，管理部门接到报告后，及时提供检验、用药、征询和随访及感染后补偿和补偿等，只有统一管理，统一原则，才干愈加好地降低或消除锐器伤害。医护人员锐器伤害管理

2加强职业安全防护培训定时开展在职教育、严格执行全方面性防护措施有计划、分批、分层次对医护人员进行职业安全教育不断强化技术操作培训，娴熟的操作技能是降低锐器伤的间接措施之一医护人员锐器伤害管理

3规范执行操作流程时刻树立安全防范意识，严格遵守消毒隔离制度和原则预防措施。戴手套；操作完毕立即消毒、洗手；戴口罩、护目镜、隔离衣；妥善地处置针头；禁止将使用过的一次性针头重新套上针头套，禁止徒手接触使用过的针头和锐器物；使用玻璃注射器和消毒安瓿前应检验注射器及安瓿有无破损裂痕，预防使用时划破双手；正确使用利器盒。医护人员锐器伤害管理4合理安排人力资源合理的人员配置，适合的工作量是降低职业暴露的有效措施。根据医护人员个体特点实施弹性排班，对繁忙时段及工作量大而重的科室，人员配置要充分，确保工作忙而不乱，可有效预防锐器伤的发生。同步营造安全、平静、整齐、光线充分、光感舒适的操作环境。另外爱惜、关心、体贴员工的身心健康，使他们以饱满的精神状态主动工作。医护人员锐器伤害管理5提倡使用安全医疗器具主动引进国外技术，开发生产和提倡使用具有保护装置的安全型注射器或输液器，以降低锐器伤害的风险医护人员锐器伤害管理6制定锐器伤害管理制度，确实提升锐器伤报告率，医院管理部门建立和健全职业暴露上报制度，医护人员一旦发生锐器伤害要及时报告科主任或护士长，由科主任或护士长上报，详细统计损伤发生的时间、地点及经过，接触物的种类，损伤的详细部位、程度，处理措施，患者是否有传染病史等。严格执行职业暴露上报制度，做到不漏报，不迟报，确保和落实二十四小时报告的通畅。对一定范围内的人群予以疫苗等预防接种，医院及时为暴露的医护人员提供帮助，同步追踪损伤者的健康情况，降低感染发生率。医护人员锐器伤害管理

全体工作人员都应仔细做好

原则预防！原则预防的措施第三个行之有效的措施预防利器伤杜绝双手针头回套，尤其是动静脉采血的针尖，带血的空针芯比实针芯危害更大。

使用过后的针尖直接放进硬质利器盒内。安全处置针器反复使用的刀、剪、针分类后应妥善放置在要求容器内，预防刺伤别人先处置锐利器械，再处理其他器械，处置时戴好手套不要用手直接处置，应借助于其他器械

术后器械处理充分的光线

相互协作

诊疗操作注意事项持针右手尽量握穿刺针尾部，也就是针与玻璃丝接头处近一点，假如太远，在拔出针尖时，针尖就会随玻璃丝原来的韧性卷曲，忽然转变方向而刺伤手。

拔除静脉输液穿刺针时应注意：供给室工作的护理人员应注意机械损伤，对回收器械应首先检验是否有破损、裂痕，是否有破损的玻璃器皿，假如有，先撤除再分类清洗，预防被污染的破损利器损伤反复使用器械处理1、立即停止医疗活动。在伤口旁轻轻挤压，尽量挤出损伤处的血液，再用肥皂水和流动水进行彻底冲洗；禁止进行伤口局部的挤压。

利器伤处理措施：2、受伤部位的伤口冲洗后，应该用消毒剂，如：75%酒精或0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的黏膜。应该反复用生理盐水冲洗洁净。3、立即报告预防保健科，评估伤情，根据评估成果决定处理措施。

利器伤处理措施：HBV暴露后处理无保护性抗体的立即在急诊注射乙肝高效价免疫球蛋白一支提议工作前注射乙肝疫苗*需要抗病毒治疗的，尽量在2小时以内实施，

不超出二十四小时，疗程28天。

虽然超出二十四小时，也应施行预防性用药。

*接受医学观察六个月，分别在暴露后4周、

8周、12周及6个月对HIV病毒抗体进行检测。

HIV暴露后的处理措施锐器伤处理操作流程图预防性用药方案，4h内实施，不超过24h当天、4周、8周、12周及第6月随访和咨询记录整个过程，分析原因并提出改进措施发生锐器伤伤口紧急处理报告部门负责人报告医务科/护理部针刺伤员工抽血并化验医务科/护理部紧急评