输液不良反应的处置和预防

输液不良反应的处理和预防静脉输液是目前临床上广泛应用的给药方式，具有疗效确切、起效迅速、可随时调整给药速度与剂量的优势，尤其适应于急危重症患者的治疗。

但静脉输液较为直接的给药特点也决定了其较高的不良反应发生率，临床上输液不良反应的种类多样，多体现急促且不可预见。前言目录输液不良反应的类型及处理输液不良反应的预防措施输液的合理用药原则第一部分

输液不良反应的类型及处理输液不良反应的类型及处理-发烧临床体现：高热、寒战、皮肤苍白、瞳孔散大、血压升高、白细胞降低；严重者伴有恶心、呕吐、头痛、昏迷，甚至休克、死亡。高热惊厥以面部肌肉抽动、眼球上翻而色青紫以及嘴角牵动等为主，部分患者甚至还伴有大小便失禁，在输液过程中出现高热惊厥的大多数是小朋友。紧急处理：立即静脉滴注地塞米松0.3-0.5mg/kg、肌注异丙嗪0.5-1mg/kg，同步予以保暖、吸氧、物理降温或对乙酰氨基酚等药物退热治疗。高热惊厥患者需去枕平卧，解开衣领，用力按压人中并使用压舌板放入患者口中，预防出现舌咬伤，需同步进行物理降温。输液不良反应的类型及处理-过敏反应临床体现：大多数过敏反应发生在输液前5分钟内，主要体现为胸闷、气促、呼吸困难；皮肤瘙痒、大小便失禁；黑矇、腹痛、大汗淋漓；哮喘、过敏性休克。紧急处理：立即关闭输液器，更换输液瓶及输液器，进行0.9%氯化钠静脉滴注维持通路。迅速使患者平卧，就地急救，并亲密观察患者生命体征，掌握病情变化情况，保持呼吸道通畅，予以氧气吸入，并注意保暖。情况严重者，予以地塞米松10mg静脉推注、0.1%盐酸肾上腺素1mg皮下注射、盐酸异丙嗪25mg肌内注射、氢化可的松25-50mg静脉滴注等措施处理。输液不良反应的类型及处理-心脏骤停影响原因：与患者忽然停止服药、环境嘈杂、情绪激动或便秘有关。紧急处理：首先立即让患者平躺，在现场急救的医务人员至少有3名。1名进行人工心肺复苏、另外2名分别去准备急救物品和气管插管物品。在实施人工心肺按压复苏过程中需要保持患者的呼吸道通畅，一旦救治成功需要进行下一步的针对性治疗。输液不良反应的类型及处理-空气栓塞临床体现：患者会感觉胸部异常不适，濒死感，随即出现呼吸困难，严重紫绀，心电图可体现心肌缺血和急性肺心病的变化。紧急处理：立虽然患者左侧卧位和头低足高位。这么的体位在吸气时可增长胸内压力，以降低空气进入静脉，左侧卧位可使肺动脉的位置在右心室的下部，气泡则向上飘移右心室尖部，避开肺动脉入口，因为心脏跳动，空气被混成泡沫，分次小量进肺动脉内。最终进行氧气吸入。输液不良反应的类型及处理-晕厥影响原因：一般与患者精神过分紧张、饥饿等原因有关。紧急处理：让患者平躺，用力按压人中。查患者心电图，测患者血压，时刻关注患者反应。在患者清醒后应立即予以少许温开水。待不良反应消失后再继续输液，若患者是因为饥饿而晕厥,患者清醒后需首先进食,待饱腹后再继续输液。输液不良反应的类型及处理-心力衰竭、肺水肿临床体现：忽然感到胸闷、气短、咳泡沫样血性痰；严重时稀痰液可由口鼻涌出，肺部出现湿罗音，心率快。紧急处理：应立即停止输液，让病人取端坐位，两腿下垂，以降低静脉回流，减轻心脏承担。予以舒张血管、平喘、强心药物，高流量氧气吸入，并将湿化瓶内水换成20%－30%酒精湿化后吸入，以减低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫破裂消散，减轻缺氧症状。必要时进行四肢轮扎止血带，可有效地降低回心血量，待症状缓解后，止血带应逐渐解除。输液不良反应的类型及处理-静脉炎临床体现：沿静脉走向出现条索状红线，局部组织红、肿、热、痛，有时伴有畏寒、发烧等全身症状。紧急处理：严格执行无菌技术操作，对血管有刺激性的药物，如红霉素、氢化可的松、前列地尔等，应充分稀释后应用，并预防药物溢出血管外。要经常更换注射部位，以保护静脉。抬高患肢并制动，局部可用95%酒精或50%硫酸镁进行热湿敷、中药外敷及超短波理疗。输液不良反应的类型及处理-渗出和外渗临床体现：输液部位灼烧痛或刺痛，患部肿胀，皮肤紧绷、发亮，无回血或浅粉色回血。浸润部位周围皮肤较低等，外渗严重者可出现水疱、骨筋膜式综合症等。紧急处理：停止在原部位输液，抬高患肢，局部湿敷以减轻疼痛。外渗者需回抽药液，尽量降低在组织内的药液，并进行唤醒封闭以减轻局部缺血缺氧坏死，也可使用拮抗剂。第二部分

输液不良反应的预防措施输液不良反应的预防措施严格进行药物和输液耗材的管理：药物及溶媒使用前要仔细查看标签是否清楚，有否过期。检验瓶/袋盖有无松动及缺损，瓶/袋身有无裂纹。药液有无变色、沉淀、杂质及澄明度的变化。输液器具及药物的保管要做到专人专管，按使用期先后使用。输液器使用前要仔细查看包装袋有无破损，用手轻轻挤压输液袋查看有无漏气现象。输液不良反应的预防措施安全合适的配药与输液环境：输液室按常规紫外线灯照射消毒每晚1小时，每七天用2%过氧乙酸8ml/m3煮沸熏蒸30min，每日用0.2%的漂白粉或1%的84消毒液进行室内、门窗、台面、治疗车及地面湿式擦拭2次，每月输液室空气细菌监测1次。静脉输液配制及输液操作过程中，治疗室、输液室及病房应降低人员流动，防止扫地、扫床，以降低空气中的尘粒。采用净化技术是提升输液环境空气的洁净度、确保输液质量安全有效的最佳途径，推荐在安装净化间，层流罩或超净工作台的静脉输液配制中心进行输液配药。输液不良反应的预防措施规范操作流程：静脉滴注药物过程要严格遵守无菌操作原则，医护人员在操作前应进行手的清洁与消毒。改善安瓿的割锯与消毒，采用安瓿锯痕后用0.5%强力碘或75%酒精棉签一次消毒后折断，以达成无菌目的。瓶塞、皮肤穿刺部位消毒要彻底，反复穿刺要更换针头。控制滴速，假如静脉滴注速度过快，单位时间内进入人体内的内毒素量有可能超出阈值，对体质虚弱或敏感患者则可能引起输液反应。第三部分

输液的合理用药原则输液的合理用药原则严格按阐明书用药：用药前仔细阅读药物阐明书，明确药物的适应症、禁忌症、溶媒、剂量和疗程。按照阐明书要求的适应症对症治疗，防止超适应症用药现象。不可随意加大药物剂量或药物浓度，合理控制药物滴速，输液速度应根据患者的年龄、病情、身体情况及药物性质进行合理调整。使用阐明书要求的溶媒配制药物，并查看好配伍禁忌。输液的合理用药原则注意联合用药：药液宜现配现用，尤其是在高温潮湿季节或外部环境较差时。粉针剂必须充分溶解，符合输液要求后方可输注。输液时尽量降低药物配伍品种，多种药物配伍易造成微粒、热原叠加引起输液反应，若确需多种药物联用则应尽量采用小包装溶液分类输入，配制后要观察药液是否变色、沉淀、混浊。中药注射剂成份复杂，禁止与其他药物混合配伍。输液的合理用药原则加强用药后观察，发觉输液不良反应及时处理：加强用药后的20min内的观察,因为诸多严重的过敏反应均发生于药物注射后5-15min，对使用中药注射