急性中毒的救护

急性中毒的救护中毒是指某些物质接触或进入人体后，损害组织器官的正常生理功能使之发生障碍，出现一系列症状和体征的过程。一般来讲，患者所接触的毒物毒性越强、剂量越大、接触时间越长，患者越轻易发生中毒、中毒的程度越严重。根据从接触毒物到发病的时间的长短可将中毒分为急性中毒、慢性中毒和亚急性中毒。在这里主要简介急性中毒。

第一节

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述毒物的体内过程毒物进入人体的途径毒物的代谢毒物的排泄毒物主要经呼吸道、消化道、皮肤黏膜三条途径进人人体。呼吸道是毒物进入人体最以便、最迅速，也是毒性作用发挥最快的一种途径。毒物也可经过咬伤、肌内注射、静脉滴注等途径进人人体。毒物被吸收后进人血液，分布于全身，主要是在肝进行代谢。毒物代谢受年龄、性别、剂量、肝功能、进入途径等的影响。经肾随尿排出是毒物从体内排出最主要的途径。第一节

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述中毒的发病机制有毒物质的种类繁多，其发病机制大致分为几种情况.可槪括为：（一）局部刺激、腐蚀作用见于强酸、强碱类中毒。（二）中枢的麻醉与克制见于镇定催眠类药物和吸人性麻醉剂等中毒。（三）缺氧见于一氧化碳、硫化氢、氰化物等中毒。第一节

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述(四）干扰细胞膜或细胞器的生理功能见于四氯化碳、三氯甲烷等中毒。(五）克制酶的活力见于有机磷杀虫药、氰化物等中毒。(六）竞争受体见于阿托品等中毒。第一节

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述三、中毒的病情评估(一）资料搜集1.问询病史应要点问询职业史和中毒史。了解患者发病时身边的药瓶、药袋，问询中毒症状出现的时间，估计服药时间和剂量。另外还应了解患者的心理社会原因。2.症状与体征检査不同化学物质的急性中毒可产生不同的体现。检验时首先检验生命体征，然后按诊疗学规范检验，要点检验呼吸系统、循环系统、瞳孔及皮肤黏膜等的变化。第一节

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述临床表现常见毒物名称昏迷镇静催眠药、麻醉药、有机磷、一氧化碳、有机溶剂等谵妄、幻觉中枢兴奋剂、巴比妥类、有机磷等精神失常四乙铅、一氧化碳等抽搐中枢兴奋剂、有机磷、氢化物、异烟肼等呼吸缓慢、暂停吗啡、氰化物呼吸快速、深大可卡因、樟脑哮喘甲醛、氨、氯、有机磷、拟胆碱类药物肺水肿氢化物、有机磷、刺激性气体呼吸肌麻痹有机磷、蛇毒、箭毒心动过缓洋地黄、毒蕈碱心动过速阿托品、可卡因、氯丙嗪血压降低亚硝酸盐、强酸、强碱、砷类、中枢抑制药、有机溶剂等血压升高樟脑、拟肾上腺类药物等腹痛、呕吐、腹泻有机磷、毒蕈碱、强酸、强碱、食物中毒特殊气味有机磷〈大蒜味\氢化物〈苦杏仁八乙醇（酒味〉临床表现常见毒物名称呕吐物颜色高锰酸钾〔红或紫八硫酸（黑或咖啡）流涎有机磷、毒蕈碱出血、凝血障碍敌鼠钠血红蛋白尿毒蕈碱、砷皮肤潮红一氧化碳、乙醇、阿托品皮肤发绀亚硝酸盐、氰化物、苯类皮肤湿润有机磷、吗啡、乙醇皮肤干燥阿托品、肉毒瞳孔缩小有机磷、镇静催眠药瞳孔扩大阿托品、氰化物、肉毒、乙醇、毒蕈碱第一节

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述毒物检测血液毒物相关检测常规检查辅助检验对怀疑中毒或不明原因的中毒应尽早选择性地采集标本进行毒物检测和分析。可采集呕吐物、血、尿、便、唾液、剩余的可疑食品、物品、遗留毒物、药物和容器等送检。涉及酶活性测定、碳氧血红蛋白、高铁血红蛋白测定等。血常规、尿常规、便常规、血气分析、血清电解质、血糖、肝功能、肾功能、心电图、胸部X线等检验。四、病情判断根据患者中毒史，经典中毒临床体现，毒物检测及其他化验辅助检验，即可做出急性中毒诊疗。第一节

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述五、急性中毒的救治原则（一）立即终止接触毒物对吸入性中毒者，应立即将患者撤离中毒现场，转移到空气新鲜的地方。对接触性中毒者，立即撤离中毒现场，脱去污染衣物，接触的黏膜、皮肤、指甲、毛发等要用大量清水或肥皂水彻底冲洗。对于口服中毒者，应立即终止服用。第一节

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述(二）清除还未吸收的毒物食入性中毒应尽早清除胃肠道还未吸收的毒物，愈早、愈彻底，预后愈好。1.催吐合用于神志清醒者。口服毒物的患者，只要神志清醒，没有催吐的禁忌证如食入腐蚀性毒物中毒、妊娠、高血压、冠心病、休克、原有食管胃底静脉曲张、主动脉瘤、消化性溃疡等，这是尽早排出胃内毒物的最便捷措施。2.洗胃是彻底清除胃内容物的有效措施，也是口服中毒患者急救成功是否的关键措施。3.导泻合用于服毒超出4h，用于洗胃后。常用25%硫酸钠30-60ml或50%硫酸镁40-80ml。中枢神经系统严重克制的昏迷患者，禁用硫酸镁导泻。4.灌肠合用于口服中毒超出6h以上、导泻无效者及克制肠蠕动的毒物（如巴比妥类、颠茄类、阿片类）中毒。5.使用吸附剂洗胃后可经胃管注入活性炭吸附剂，吸附肠道还未吸收的毒物，降低吸收，利于清除。第一节

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述（三）增进已吸收毒物的排出1.补液利尿补液：常选用5%-10%葡萄糖注射液或5%葡糖糖生理盐水注射液静脉滴注。利尿：在补液的基础上予以强利尿剂如呋塞米20-40m静脉注射，也可用渗透性利尿剂如20%甘露醇注射250ml迅速静脉滴注。2.吸氧高压氧治疗是一氧化碳中毒的特效疗法：3.血液净化血液透析：合用于中毒量大、血中浓度高、常规治疗无效，且伴有肾功能不全及呼吸克制者。应尽早采用，一般来说12h内透析效果最佳。血液灌流：合用于严重中毒并经其他治疗或透析治疗效果不佳者。血浆置换：本法疗效最佳。但其操作复杂，代价较高。第一节

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述（四）特效解毒剂的应用1.金属中毒解毒剂常用的有依地酸钙钠，是急慢性中毒的首选特效解毒药。二巯基丁二酸钠（又称为二巯琥珀酸钠）为广谱金属解毒药，主要用于汞、砷、铅、锑、钡、银、铜、镍等金属中毒。其中对锑的解毒作用最强。二巯丙醇用于砷、汞、金、锑的中毒。2.高铁血红蛋白症解毒剂小剂量亚甲蓝（美蓝用于亚硝酸盐、苯胺、硝基苯等中毒引起的高铁血红蛋白血症。注意：大剂量亚甲蓝的效果相反，可引起髙铁血红蛋白血症。3.氰化物中毒解毒剂一般采用亚硝酸盐硫代硫酸钠疗法。另外，依地酸二钴等有机钴盐类也是治疗氰化物中毒的有效解毒药，与硫代硫酸钠合用还可增长疗效。第一节

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述4.有机磷杀虫药中毒解毒剂常用药有阿托品、氯解磷定，对内吸磷、对硫磷、甲胺磷、甲拌磷等中毒的疗效好。5.中枢神经克制剂解毒剂①纳洛酮：对麻醉镇痛药引起的呼吸克制有特异的拮抗作用，乙醇中毒也可应用；②氟马西尼：为苯二氮草类中毒的拮抗药；③醒脑静：对一氧化碳中毒昏迷患者有良好的促醒作用。第一节

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述应用解毒剂时应注意：①解毒剂的应用越早越好，不能等到病情严重时才开始。药物一旦被完全吸收，虽然特殊解毒剂的使用也不会起死回生。②要充分认识和熟悉解毒剂的作用机制及其特异性，对其作用也要一分为二地看待。要合理使用解毒剂，预防解毒剂中毒。③切忌在不明原因中毒时贸然使用特异性解毒剂。若应用不当，有可能加重中毒。第一节

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述（五）对症及支持治疗及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，进行心电监测。心脏呼吸骤停者应立即予以心肺复苏；烦躁惊厥者予以止惊、镇定治疗；肺水肿、脑水肿、抽搐、呼吸、循环衰竭者主动予以相应处理；昏迷者常规留置导尿，加强基础护理，定时翻身拍背，以免发生坠积性肺炎及压疮等。第一节

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述【常见护理诊疗】1.焦急与知识缺乏，自感濒临死亡等有关。2.清理呼吸道无效与呼吸造成患者恶心呕吐、中枢克制等有关。3.心排出量降低与毒物造成心功能下降等有关。4.低效性呼吸型态与毒物克制呼吸中枢等有关。5.知识缺乏与不了解中毒的体现、治疗和预后等有关。第一节

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述【护理措施】(一）一般护理1.休息及饮食急性中毒者应卧床休息、注意保暖。病情许可时，尽量鼓励患者进食，急性中毒患者的饮食应为高蛋白、高糖类、高维生素的无渣饮食，腐蚀性毒物中毒者应早期给乳类等流质饮食。2.口腔护理吞服腐蚀性毒物者应尤其注意口腔护理，亲密观察口腔黏膜的变化，做好口腔护理，预防口腔感染。第一节

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述3.对症护理洗胃时应注意洗胃液的温度、抽出的洗胃液量和颜色，同步注意肢体保暖；昏迷者必须注意保持呼吸道通畅，维持呼吸、循环功能，并要做好皮肤护理，定时翻身，预防压疮发生；惊厥时应保护患者防止受伤，应用抗惊厥药物；高热者可采用物理或药物降温；尿潴留者予以导尿，注意无菌技术操作；为了防止静脉血栓形成及肌肉僵直，要经常帮助患者做主动或被动运动，如有皮肤溃疡及破损应及时处理，预防感染等。第一节

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述（二）病情观察1.亲密观察患者生命体征、意识及瞳孔的变化，详细统计出入量。注意观察呕吐物及排泄物的性状，必要时留标本送检。2.保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，予以氧气吸入，必要时气管插管、气管切开或使用呼吸机等。第一节

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述3.做好心脏监护，一旦发觉心脏损害，及早进行处理。4.维持水、电解质平衡亲密观察患者的尿量、每日进食量、口渴及皮肤弹性情况，呕吐、腹泻情况，并及时予以适量的补液，可有效地防治水、电解质的紊乱。严重呕吐、腹泻者应详细统计呕吐物的颜色和量。注意尿量以及血压与尿量的关系，若尿量不不小于1000ml/d，尿比重不小于1.020，提醒血液浓缩，需合适补液；血压正常而尿量降低提醒失水；血压下降且尿量降低提醒缺水或缺乏胶体物质或两者均缺乏。第一节

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述(三）洗胃护理(四）用药护理遵嘱正确使用解毒药物及其他药物，并注意观察用药反应及病情变化，为医师的用药及多种治疗提供可靠根据。(五）心理护理对服毒自杀者，要做好患者的心理护理，防范患者再次自杀。对于服毒自杀转危为安者，应了解自杀的原因、社会文化背景、家庭和社会关系、家庭经济情况以及对中毒的了解程度和心理需求，帮助患者处理心理症结，予以心理上的抚慰、疏导。同步做好家眷及其别人进工作，以消除患者的后顾之忧。第一节

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述(六）健康教育1.不吃有毒或变质的食品对于无法辨别有无毒性的蕈类，或被怀疑为有机磷杀虫药毒死的家禽，不可食用。新近腌制的咸菜、变质韭菜、菠菜、萝卜等蔬菜，苦井水，发芽马铃薯等均不可食用。2.加强防毒宣传，普及防毒知识在厂矿、农村、城市居民中结合