脑血管造影解剖

目录CONTENT主动脉弓及其分支颈总动脉颈内动脉椎-基底动脉头臂干1、主动脉弓凸面最大的分支，长4—5cm。2、在气管右后外侧上行至右颈总动脉⑤和右锁骨下动脉⑪。3、右颈总动脉自头臂干发出后在胸锁前节平面向后外上行。在颈动脉间隙内向头侧行走。在C4或C5平面分成右颈外动脉和右颈内动脉左锁骨下动脉1、主要分支：左侧椎动脉⑦、左侧甲状颈干⑧、左侧胸内动脉⑨2、主干向左侧给上肢供血3、双侧锁骨下动脉严重狭窄时，除了可以引起上肢缺血外，还可以引起椎—基底动脉系统供血不足主动脉弓及主要分支左前斜45°主动脉弓造影左侧椎动脉直接起源于主动脉弓头臂干与左颈总动脉共干123456789101112主动脉弓变异左颈总动脉发自头臂干左、右颈总动脉共干颈总动脉（颈动脉系统为前循环，供给脑半球3/5的血液）颈总动脉分为胸段和颈段，每侧的颈总动脉约在颈4水平分为颈外动脉及颈内动脉两个终末支，分支水平的高下可有变异，高可至舌骨水平，低可至胸3水平。分叉处，血管扩张称之为颈动脉窦，作为压力感受器构造对颅内压进行调控；颈动脉体位于颈总动脉分叉水平的后方具有化学感受器的功能。颈内动脉起始段动脉粥样硬化的好发部位。123C1段：颈段；C1段又分为颈动脉球部和颈升段C2段：岩段；走行于颈动脉管内的一段，分为两个亚段，即垂直段（或称升段）和水平段C3段：破裂孔段C4段：海绵窦段C5段：床突段；最短的一段C6段：眼段C7段：交通段；起自后交通动脉开口近侧，终止于大脑前动脉和大脑中动脉分叉处颈内动脉分段C1C2C3C4C5C6C7颈内动脉的分支较大的分支有：★眼动脉（1）★后交通动脉（2）★脉络膜前动脉（3）★大脑前动脉（4）★大脑中动脉（5）125412543眼动脉眼动脉为颈内动脉出海绵窦后的第一支较大分支，自C6段发出，偶尔可从脑膜中动脉发出。从后向前呈波浪状走行，经视神经管入眼眶。眼动脉有许多分支。眼动脉的某些分支与颞前动脉、脑膜中动脉的分支相吻合，是颈内动脉和颈外动脉的主要吻合血管。后交通动脉后交通动脉自颈内动脉C7段发出，向后走行，与大脑后动脉的前端吻合，构成脑底动脉环的外侧部，是颈内动脉系统与椎动脉系统的主要吻合血管。后交通动脉常分出4～12支穿通动脉分支向内上方走行，分布于丘脑前、后部和底部及内囊后脚。其中最大的分支是丘脑灰结节动脉，亦称丘脑前动脉或乳突体前动脉。大脑前动脉A1A2A3A4A5A1A2A3A4A5分段：★A1段（水平段）：是大脑前动脉至前交通动脉的一段，向前内方走行，越过视神经、视交叉至中线。正位片上呈由外向内水平走向或略呈弧形。侧位片上成轴位投影并与大脑中动脉重叠，显示不清。A1段上移常提醒鞍区占位性病变，大脑前动脉在此段闭塞可不产生症状，因远端能够从前交通取得血液。★A2段（垂直段）：为前交通动脉至胼胝体膝部下方的一段，侧位片上呈由后下向前上方走行，略成“S”形。正位片上显示为沿中线垂直上行。大脑前动脉A1A2A3A4A5A1A2A3A4A5分段：★A3段（膝段）：以额极动脉与A2段为界，在侧位片上沿胼胝体膝部向后弯曲呈前凸的弧形。正位片显示为沿中线上行。★A4段（骈周段）：为大脑前动脉主干所延续的胼周段，侧位片上沿胼胝体上缘向后呈弧形走向，分布于额叶。★A5段（终段）：为楔前动脉，分布于额叶。大脑前动脉主要分支：★回返动脉(Heubner动脉)：80%起自A1段，平前交通动脉处或在其前方外缘发出，供给豆状核的前端、尾状核头及两者之间的内囊前肢和眶面内侧的皮质。损伤引起上肢轻瘫、面瘫及软腭瘫痪。（图①）★眶顶动脉：起始于A1段或A2段，侧位片显示为沿前颅凹底向前走行，可与眼动脉平行或相重。正位片显示为向下外方走行。供血于嗅球、直回及眶回。（图②）★额极动脉：起始A2段和A3段交界处，沿大脑半球的内侧面对上前方走行，供血于额上前回的内外侧面。正位片显示为向外上方走行。对鉴别额叶占位病变有主要意义。（图③）①①②②③大脑前动脉主要分支：★胼缘动脉：起始于A3段，是胼周动脉较大的一种分支，侧位片显示其主干和分支沿胼周动脉的弧度分散走行。正位片上沿大脑中线上行，末梢向外下返折，分布于额上回的前内侧面及额叶内侧面。常与胼周动脉重叠。（图④）★额内侧前动脉：（图⑤）★骈周动脉：（图⑥）★额内侧中动脉：（图⑦）★额内侧后动脉:（图⑧）★顶内下动脉：（图⑨）★顶内上动脉：（图⑩）④⑤⑥⑦⑨⑧⑩大脑中动脉分段：★M1段：水平段。大脑中动脉自起始部向大脑外侧裂走行的一段，在正位片上显示为由内向外水平走向，亦称水平段，长约14—16mm★M2段：回转段。继M1段之后位于大脑外侧裂深部、岛叶表面的一段★M3段：侧裂段★M4段：分叉段★M5段：终段M1M3M2M3M4大脑中动脉主要分支：M1段：①豆纹动脉：约3—6支呈波纹状向上走行，在正位片上可清楚显示。供血于基底节及邻近组织。②眶额动脉：自M1段远端发出，因为投照的原因，在正位片上呈向外下走行，在侧位片上向前上走行。是额叶外下部的供血支。③额前动脉：起始于M1段，可与眶额动脉或颞后动脉共干。侧位呈前上方走行，供血于颞叶外侧面。①②③大脑中动脉主要分支：M2段：④额顶升动脉：自主干发出后又分为2—3支，呈蜡台状向上走行，前支供血于额下、额中回，后支供血于额下回的脑盖部。⑤中央沟动脉：在中央沟内走行，供血于中央前回和中央后回。⑥角回动脉：起始于大脑中动脉的中后部，穿出外侧裂的后端，越过角回，分布于颞上回、缘上回、角回和枕叶的前上部。⑦颞后动脉：起始于大脑中动脉后部，从外侧裂穿出后分布于颞上、颞中、颞下回。侧位片显示向后下走行。⑧颞枕动脉⑦⑤⑥⑧④椎-基底动脉（颈动脉系统为后循环，供给脑半球2/5的血液）双侧椎动脉是起自锁骨下动脉的第一分支，发于锁骨下动脉的后上壁，进入第6颈椎的横突孔，在颈椎两侧上行，从颈1横突孔穿出，经枕大孔入颅。两支椎动脉在桥脑下缘汇合成一支基底动脉，后者在脑干腹侧走行一段距离后，在桥脑和中脑交界水平，提成终末支左、右大脑后动脉。向整个延髓、桥脑、中脑及小脑供血。椎动脉分段：V1段（横突孔段）：起始段-C6-C2颈椎横突孔内上升的走行的一段V2段（横段）：从枢椎横突孔开始横行向外的一段。V3段（寰椎段）：从V2段垂直上行至环椎横突孔的一段。V4段（枕骨大孔段）：从V3上端急弯，水平向内行一小段，再弯向上垂直进入枕骨大孔。V5段（颅内段）：从枕骨大孔斜向内上至中线与对侧椎动脉汇合成基底动脉前的一段。V1V2V3V4V5V1V2V3V4V5椎动脉主要分支：◆脊髓前、后动脉①：分布于脊髓◆小脑后下动脉②：在侧位片小脑后下动脉先向后下方走行随之向后上方走行，继而又转向后下，沿小脑扁桃体呈波浪状走行。远端又分为两支，中支在上，侧支在下。供血于延髓，四脑室下部、小脑半球的下部及小脑扁桃体①②①②脉络膜后动脉基底动脉基底动脉在脑干腹侧面的正中部上行，终止于脚间池，末端分为左、右两个终支，即左、右大脑后动脉。在侧位片上，基底动脉沿斜坡上行，成凸面对前的浅弧形。在额枕位片上，基底动脉位于中线，可轻微弯曲而偏于一侧，但末端分叉点应位于中线上，偏离中线即意味着小脑存在占位性病变。基底动脉主要分支：⊿小脑前下动脉：从基底动脉发出后，自桥脑腹侧向下向外走行，在内听道口处形成襻，称内听道襻。然后提成内侧支和外侧支，供血于小脑下部的前侧⊿小脑上动脉：起始于基底动脉末端的稍下方，侧位显示良好，先向后下方，再向后上方弧形走行。⊿大脑后动脉：可觉得是基底动脉的终支，走行方向与小脑上动脉大致平行，两侧对称，形如花瓶。①②②③①②③大脑后动脉分段：⊿P1段：是从起始到中脑腹侧的一段，正位片上呈水平向外走行；侧位片上为向后走行。有许多细小的中央小动脉在此发出。供给中脑和下视丘。⊿P2段：是围绕中脑向后走行的一段。正位上呈向上走行，侧位片上向后走行，略呈弧形，主要分支为脉络膜后动脉。⊿P3、P4段：均为大脑后动脉的终末支。P3段位置较高，分布在颞叶，称为颞支；P4段位置稍低，分布在枕叶，称为枕支。P1P3P2P4大脑后动脉主要分支：1、颞前动脉2、颞后动脉3、穿支4、顶枕动脉5、距裂动脉12312345Willis环概念：Willis环又称大脑动脉环，位