精神科药物不良反应识别与处置

药物不良反应的辨认和处理锥体外系副作用（EPS）的处理１类帕金森症（运动不能、震颤、肌强直）的处理环节１、苯海索（安坦）2-12mg/日２、异丙嗪（非那根）25-75mg/日３、降低药量４、换药锥体外系副作用（EPS）的处理２静坐不能（严重的运动性不安，难以平静地坐、躺）的处理环节１、β受体阻滞剂如普耐洛尔（心得安）10-３0mg/日，症状缓解即减、停。不宜长久使用２、降低药物剂量３、尝试使用抗焦急药物（有效则可能是药物引起的焦急、激越）4、换药3锥体外系副作用（EPS）的处理3急性肌张力障碍（用药早期突发的肌肉扭转、痉挛等）即刻肌肉注射东莨菪碱0.3mg加用苯海索（常规剂量）4锥体外系副作用（EPS）的处理4迟发性运动障碍（TD）一般发生在长久、大量用药经典体现为口-舌-颊三联症，严重者体现躯体向一侧强直弯曲，或一侧肩后旋倾斜1、停用抗胆碱能药物2、异丙嗪50-150mg/日口服，或点滴3、严重者临时用小剂量氟哌啶醇4、减、停、换药（氯氮平、奥氮平、奎硫平）5排尿困难抗胆碱能作用克制膀胱括约肌的舒张毒扁豆碱1-2mg或新斯的明0.5-1mg可临时缓解症状必要时减、停、换药6过分镇定的处理镇定副作用强度一般顺序为老式低效价，氯氮平，奥氮平，奎硫平，老式高效价，利培酮，阿立哌唑，齐拉西酮一般用药早期或增长剂量时明显，但伴随时间减弱一般无需特殊处理，可睡前服用，必要时减、停、换从事特殊职业者的特殊提议7体位性低血压的处理常见于低效价老式抗精神病药物，以及氯氮平等患者教育：变化体位宜缓解，缓慢一般无需特殊处理如发生晕厥，宜迅速平卧，头低位，监测血压，必要时予输液，或苯肾上腺素10mg肌肉注射或去甲肾上腺素0.5-2mg静脉点滴8流涎的处理常见于老式低效价抗精神病药物以氯氮平为经典代表一般无需特殊处理，必要时可予以可乐定（0.1mg透皮贴剂，每七天一次），对睡眠中流涎有一定作用。侧卧位，预防误吸假如过分突出，减、停、换药措施9催乳素升高的处理定时监测，并结合下述信息决定继续治疗方案-利培酮可能是唯一一种可连续升高泌乳素的非经典抗精神病药物，但临床意义并不明确-对于雌激素水平低的女性患者，高泌乳素血症可能会加速骨质疏松症的发生和发展-怀孕，闭经的青春少女以及绝经后雌激素水平低且未采用替代治疗的患者不宜使用增长泌乳素水平的药物如引起明显的临床变化（男子乳房女性化或溢乳）或者患者有对此不耐受的体验，能够考虑减、停、换药的措施10体重增长及糖脂代谢异常的处理不但仅是提议，而是要与患者形成一种切实可行有效的运动和进食管理的计划一般说，控制饮食比加强运动更有效监测血糖，血脂水平以及体重指数，进行相应的健康管理征询减、停、换药措施11严重副作用恶性综合征抗精神病药均可发生，以老式抗精神病药多见粒细胞降低和缺乏——氯氮平癫痫——氯氮平、氯丙嗪恶性综合症的辨认与处理主要体现：高热、意识障碍、肌强直、自主神经系统紊乱（大汗、流涎、心动过速、尿储留等）处理原则立即停药补液、降温、吸氧、预防感染、抗痉挛嗅隐渟5mg/4hr或者MECT必要时立即转上级医院粒细胞降低和缺乏氯氮平治疗出现率达1-2%，10倍于其他药物最常出目前治疗的6-18周主要体现：难以控制的感染、发烧处理治疗早期1-2周一次血常规，6个月后2-4周一次WBC计数>3500，允许