岩尖解剖及常见病变的影像学表现

岩尖解剖及常见病变的影像学表现岩尖是指颞骨处于内耳和斜坡之间的部分。以内听道为界分为前后两部分，前部较大延伸于耳蜗，是病变最常侵犯的部位；背面的部分较小，位于内听道和半规管之间，主要由耳囊起源的坚硬骨质构成。岩尖解剖岩尖解剖-毗邻构造外界：内耳内侧：岩枕裂，与斜坡衔接前方：岩蝶裂及颈内动脉后方：后颅窝，其上下边沿有岩上窦和岩下窦上方：中颅窝、Meckel腔及颈内动脉下方：颈静脉球及岩下窦解剖-Meckel腔

正常解剖：三叉神经节位于Meckel腔内，呈半月形或三角形，其表面覆盖蛛网膜。Meckel腔疝(岩骨尖脑膜膨出、岩骨尖蛛网膜囊肿）为Meckel憩室向岩骨尖内上方囊状膨胀及疝出所致，内含三叉神经脱垂部分，不含脑组织。30%双侧受累。影像：圆形囊性膨胀性病变，与脑脊液一致，与Meckel腔相通，其内见三叉神经节，无强化。冯结映,黄飚,杨万群,etal.岩尖疝并发空蝶鞍的MRI和CT体现及可能的发生机制[J].临床放射学杂志,2023,34(2):181-184.解剖-Dorello管Dorello管为岩骨-斜坡交界处至海绵窦后部硬膜缘构成的管道；Dorello管内走行脑膜背侧动脉、展神经及其硬脑膜鞘。展神经走形60%的岩尖前部充以骨髓

33%气化

5-10%岩尖气化不对称

7%硬化

岩尖病变的分类发育性病变：胆固醇肉芽肿，先天性胆脂瘤，黏液囊肿，脑膨出炎性病变：岩尖炎，骨髓炎，炎性假瘤，Wegener肉芽肿良性肿瘤：脑膜瘤，神经鞘瘤，副神经节瘤，软骨瘤，成软骨细胞瘤，成骨细胞瘤，黏液瘤，巨细胞瘤恶性肿瘤：软骨肉瘤，脊索瘤，内淋巴囊瘤，浆细胞瘤，淋巴瘤，横纹肌瘤，朗格汉斯细胞组织细胞增多症，转移瘤血管性病变：颈内动脉瘤，骨内硬膜动静脉瘘，面神经血管瘤。骨发育不良：骨纤维构造不良，畸形性骨炎，进行性骨干发育不良。1.胆固醇肉芽肿（也称胆固醇囊肿）岩尖部的破坏性病变中胆固醇肉芽肿最常见(60％)，其次为胆脂瘤(9％)；推测与气房阻塞及真空或负压吸引效应所致的反复出血，炎症反应，骨质膨胀吸收有关。常见于青年，有慢性中耳炎病史，临床体现为占位效应或压迫症状，听力下降，耳鸣，眩晕，头痛，面肌痉挛，复视等。最常见的胆固醇肉芽肿

CT：类圆形软组织影，呈膨胀性生长，边界清楚，周围骨质吸收破坏；MRI（可靠）：胆固醇肉芽肿MRI体现为T1加权和T2加权均为高信号（胆固醇、出血、蛋白性碎屑），T2加权周围环形含铁血黄素低信号；FLAIR序列信号不下降，增强后扫描，病变边沿轻度强化（炎症反应）；压脂序列信号减低。胆固醇肉芽肿气管插管静脉复合麻醉下行耳后。切口，经迷路后进路暴露岩尖，见褐色油泥状病变组织，清除病变组织，留置硅胶管，保持岩尖病变区与乳突腔、外耳道通畅引流。术前T2WI术后T2WI2.胆脂瘤

取得性岩尖胆脂瘤从胆脂瘤型中耳炎发展而来，耳部症状明显，常有耳漏、严重耳聋、面瘫和眩晕。也可有脑膜炎、侧窦血栓形成、脑脓肿等颅内症状。先天性胆脂瘤早期常缺乏经典症状而延误诊疗和治疗，发病年龄多20-50岁，常见的体现为听力下降、耳鸣、面瘫、眩晕、头痛、脑膜炎等，其中听力下降最常见，为83％～94％；20％一50％的病人有不同程度的面瘫。胆脂瘤

CT体现为有清楚和光滑边沿的膨胀性病变（2-10cm），密度低于邻近脑组织，无钙化，岩骨破坏；静脉注射造影剂后不增强。MRI体现为T1加权低信号和T2加权高信号（部分区域T1高和T2低）。FLAIR序列中档信号，部分信号下降，信号不均匀，DWI受限，增强后边沿或包膜轻度强化。MRA或MRV可显示相应的颈内动脉或乙状窦或颈内静脉受压胆脂瘤

CT：边沿清楚的膨胀性病变，岩骨破坏胆脂瘤

MRI体现为T2加权高信号，信号不均。FLAIR序列中档信号，部分信号下降，信号不均匀。3.岩尖炎

中耳乳突炎的并发症，感染向内侧播散至气化的岩尖。经典的Gradenigo三联征（岩尖三联征）（少见），涉及乳突炎、Meckel腔内三叉神经病变引起的面部疼痛、Dorello管内展神经障碍引起的外直肌麻痹。CT：岩骨尖气房密度增高，常伴中耳乳突炎；局部皮质及海绵状骨的膨胀性破坏，形成炎性肿瘤，增强后不均匀强化。MRI：岩骨尖及中耳腔积液，T1WI、T2WI不均匀，增强后可强化可不强化，出现脓肿时DWI受限。右侧中耳炎并发岩尖炎急性中耳炎并发岩尖炎1例

发病时CT：左侧岩尖气房模糊；一周后症状消失行MRI：4个月后复查CT：患者无不适：气房气化程度明显改善引自陈敏,刘冰,张杰,etal.急性中耳炎并发岩尖炎1例临床分析及文件复习[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2023(19):28-30.5.软骨肉瘤起自于旁中线区的软骨残余，极易侵犯岩骨尖，可伴随Ollier病、Mafucci综合征、Paget病。好发于30岁前，临床体现无特异性。CT：膨胀性、分叶状肿块，岩骨尖及蝶骨小翼破坏，50%见经典拱状与漩涡状软骨基质钙化。MRI：主轴与颞骨长轴平行，T1WI低，T2WI高，明显强化。ChondrosarcomainthePetrousApex

岩尖软骨肉瘤

T1增强T2WIT2WI高信号，分叶状，明显不均匀强化，同一软骨肉瘤病人术后复查T1增强轴位及矢状位小结岩尖部的破坏性病变中胆固醇肉芽肿（胆固醇囊肿）最常见；先天性岩尖胆脂瘤和胆固醇肉芽肿在CT常难以区别。胆固醇肉芽肿MRI体现为T1加权和T2加权均为高信号，DWI无受限。但胆脂瘤DWI受限。岩尖炎的经典的Gradenigo三联征软骨肉瘤好发于30岁前，分叶状肿块，主轴与颞骨长轴平行，经典拱状与漩涡状软骨