深静脉血栓的预防和护理

科室：报告人深静脉血栓的预防及护理血栓的概念又名“经济舱综合症”是指乘坐飞机经济舱的乘客长时间坐在狭小的座位上不动，造成双下肢静脉血液回流减慢，血液淤滞，从而使下肢静脉血液发生凝固形成血栓。在下飞机活动后，血栓脱落，随血流经右心室到达肺动脉并在此形成栓塞，引起肺梗塞，使肺脏血氧互换困难。引起呼吸困难、胸痛、咯血等。所以，久坐的旅客要多起身活动，预防深静脉血栓的形成。1234DVT(深静脉血栓形成)：指血液在深静脉内异常凝结所致的一种静脉回流障碍性疾病。下肢深静脉血栓（LDVT）：最为常见，其中左下肢发病率高于右下肢。PTE（肺血栓栓塞症）：指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的肺循环功能障碍性疾病。VTE（静脉血栓栓塞症)：VTE=PTE+DVT,DVT和PTE是同一种疾病（VTE）的不同发展阶段。3214DVT的临床症状及后果DVT经常是无症状的小腿痛或触痛，或者两者兼具肿胀不浮肿远端DVT膝关节如下肿胀，近端DVT肿胀直至腹股沟皮肤温度升高浅静脉扩张慢性静脉功能不全因深静脉瓣膜在血栓形成及炎症过程中受到破坏，虽然血流再通,重力作用产生的静水压力,使组织内纤维素积聚，脂肪结缔组织硬化，皮肤产生淤滞性皮炎的变化，甚至发生静脉淤滞性溃疡，造成肢体一定程度的病废。深静脉血栓的原因1.静脉内的缓慢湍流诱导血液淤滞，增进凝血2.纤维蛋白聚合加凝块3.血凝块增长静脉血栓形成的临床后果1234总结三个原因中，单一原因较少致病，经常是2个或3个原因的综合作用造成深静脉血栓形成，而其中血液成份变化造成高凝状态是最主要的原因。凝血功能变化术后血液中促凝血酶原激酶和纤维蛋白原水平升高，损伤组织处表面凝结被激活都造成了血液的高凝状态。血管壁损伤发生在手术肢的操作过程中如全膝或全髋成型术中,会扭折血管静脉血液郁积也会造成静脉扩张和内皮细胞损伤血流淤滞血液循环流速减慢.血流淤滞同步发生在术中和术后的卧床时间为何形成血凝坑-Virchow’三联征血流淤滞年龄>40岁；慢性心力衰竭；制动；腹腔镜手术；下肢骨折；恶性肿瘤；肥胖；瘫痪；妊娠；既往发生DVT；休克；腹部/盆腔肿瘤；静脉曲张。血管壁损伤中心静脉血管通路；感染有关内皮损伤；骨折；低氧；静脉用药；静脉注射刺激性药物；起搏器导线；手术；创伤；静脉扩张凝血功能变化年龄>40岁；麻醉；脱水；DIC弥散性血管内凝血；使用肝素；血小板降低；激素治疗；高纤维蛋白原血症；IBD炎症性肠病；恶性肿瘤；真性红细胞增多症；妊娠或产后；遗传性或取得性疾病；高凝状态VTE基于病因学的危险原因VTE基于病因学的危险原因低危：年龄<40岁，较小的外科手术(30min以内)，无其他危险原因，长久卧床。中度：有危险原因的较小手术，40-60岁;无危险原因的非大手术;<40岁，无危险原因的大手术。高危：>60岁，或有危险原因的非大手术;40-60岁，有危险原因，即既往有静脉血栓栓塞征(venousthromboembolism,VTE)、肿瘤、血液高凝状态的大手术。极高危：>40岁，既往有静脉血栓栓塞征病史的大手术;髋、膝关节置换术;髋部骨折手术、重度创伤、骨髓损伤。下肢深静脉血栓的预防和护理一般护理要点观察和宣传教育针对DVT的危险度分级，加强对具有高危和极高危发生DVT病人的观察和护理，护士应主动不患者交流，讲解发生DVT的病因、危险原因及后果，提升患者的警惕性;讲解下肢DVT常见的症状，告知患者如有丌适及时告诉医生、护士环境发明平静、舒适、整齐的环境，保持合适的湿温度，以利于静脉回流；保暖，室温应保持在25°C左右，室温过低会造成血管痉挛；发明无烟环境，关注吸烟患者，劝其戒烟，长久吸烟患者血液中所含的有毒物质克制了血管内皮细胞合成和分泌血管活性物质，周围血管内皮细胞释放的内源性舒张因子降低，使血液处于高凝状态，从而诱发DVT。饮食低脂、高纤维素、易消化的食物鼓励患者多饮水，低脂饮食能够防止血液粘稠度增高，造成血液淤滞而加重血栓的形成。纤维易消化饮食可保持大便通畅，防止便秘造成腹压增高而影响下肢静脉回流严密观察早期症状经典临床体现：下肢突发肿胀、增粗、疼痛、皮温高和肤色加深；早期诊疗，早期治疗DVT的关键：加强观察，仔细听取患者的主诉，对比观察双下肢颜色、温度、肿胀程度和感觉运动情况；为早期诊疗提供临床根据：测量肢体周徂，因肿胀在血栓部位如下肢体均匀出现，可伴淤血和静脉曲张，如两侧肢体同一平面的周徂差>0.5cm，及时告知医师，警惕有DVT发生的可能。加压弹力袜(GCS)安全简便、费用低廉，一线方案有利于处理血液淤滞，可减轻因为血管壁损伤造成的内皮过分牵拉梯度压力形式为18、14、8、10、8mmHg，对增长血流最有效。这种压力形式经临床证明，不基础值相比血流增长了138%。防止血管内膜的损伤提升静脉穿刺技能降低和防止下肢静脉的穿刺降低同一静脉屡次穿刺、采用留置针。防止静脉注射对血管有刺激性的药物连续静脉滴注不要超出48小时造影剂使用注意事项预防血液的高凝状态高凝状态的倾向者：应进行必要的化验检验。常用检验：出凝血时间，D-二聚体D-二聚体＞500ug/L见于：急性DVT或PE；术后早期；肿瘤；感染；组织坏死。若D-二聚体<500ug/L、无DVT临床体现加上低的危险度，则可有效排除DVT诊疗静脉补液：补充分够的液体，纠正脱水，维持水、电解质平衡，预防血液浓缩。平衡膳食选择清淡低脂食品，低脂和新鲜蔬菜和水果均具有丰富的吡嗪，它可使血小板下降50%如下，有利于稀释血液，增进血液循环，变化血粘稠度；每日饮水量>1500mL,确保足够的液体量，预防血液浓缩。药物预防：目前证明对于高危手术患者应用低分子肝素，它可明显降低静脉血栓并发症的发生，同步不增长术中出血倾向；常用的药物：口服抗凝剂、抗血小板药物、右旋糖酐40和70、低剂量一般肝素、低分子肝素D二聚体主要反应纤维蛋白溶解功能，升高或阳性可见于：1.深静脉血栓形成（DVTDeepVeinThrombosis）2.弥漫性血管内凝血(DIC)3.肺栓塞(PE，pulmonaryembolism）和动脉血栓塞4.组织损伤及感染（尤其对老年人及住院患者，因患菌血症等病易引起凝血异常而造成D-二聚体升高）5.外科