第二章院前急救护理

第二章院前急救护理院前急救的概念院前急救：对急、重、危伤病员在进入医院此前所进行的医疗救护，涉及伤病现场的医疗救护、运送及途中监护等环节。

院前急救是急诊医疗服务体系（EMSS)的一种主要构成部分，被视为EMSS的首要环节，与院内急救、重症监护亲密有关，越来越受到社会和医疗机构的广泛关注。院前急救的含义发病地点－－院外急救时间－－入院之前是入院前的早期救治需及时急救并安全运送医院延续系统救治院前急救的内涵狭义：专指有通讯、运送和医疗基本要素构成的专业急救机构，在病人到达医院前实施的现场救治和途中监护的医疗活动。广义：是指伤病员在发病或受伤时，由医护人员或目击者对其进行必要的急救，以维持基本生命体征和减轻痛苦的医疗活动和行为的总称。女记者曹爱文为落水女孩进行心肺复苏某急救现场众多群众无动于衷第一节概述工作模式（一）英美模式强调转运为主，突出“急”，短时间内将伤员送至医院。应用统一应急号码，主要应用国家有美国、英国、澳大利亚等。（二）法德模式以救治为主，突出“救”。防止二次转院。主要应用国家有俄罗斯等。美英模式

把患者送到医院

欧洲模式

把医院送到患者身边

120（911）

Ambu

Ambu120（911）

HospitalALS

HospitalALS

BLS

BLS一、我国院前急救模式（一）北京模式（二）上海模式（三）广州模式（四）重庆模式（五）香港模式（一）北京模式—独立型由院外急救科、急诊室、重症监护室、住院部构成。拥有当代化的调度通讯设备，能够和市政府卫生局、北京各大医院直接进行通讯联络。是北京市院外急救和重大急救医疗任务的统一指挥、调度和急救工作。、优点：“大而全”缺陷：1.未能充分利用其他医院的急救资源。2.需要大量资金和大量人才。北京急救中心（二）上海模式——指挥协作性院前急救中心及其所属分站与该市若干医院紧密协作的急救模式。我国大多数城市采用此种模式。设有一种急救中心站，没有院内部分，但编制有院外急救人员与车管部门。下设各分站负责院前急救，各协作医院负责院内治疗。优点：管理轻易，院前反应速度快。上海急救中心（三）广州模式—指挥型1990年成立，急救中心作为全市急救的总调度。单纯的院前指挥模式，25家医院急诊科为区域，按医院专科性质分科负责急救我国采用此种模式的唯一城市与各医院无行政隶属关系，具有调度指挥权优点：1.投资少。2.充分利用既有资源合理安排急救半径缺陷：1.不具有医疗支持力量2.与各医院的急诊科协调有一定困难广洲急救中心（四）重庆模式—依托型依托一种医院为主的急救模式。附属于一家综合医院，拥有当代化的急救仪器设备，经院外处理后可送到附近医院和收入自己的附属医院。合用于中小城市。优点：1.投资少。2.对院前病人的处理能力较强，扩大了院外急救和救治病人的范围。缺陷：指挥权威性的建立有一定困难。重庆急救中心（五）香港模式—附属消防型医疗、消防、司警统一的通讯网络。报警电话“999”医疗急救任务由消防署负责消防署从近来的救护站派人进行现场急救。遇大型事故时。有志愿团队（医疗辅助队、救伤队）等参加急救。香港急救模式卫星定位GPS上海青岛天津武汉长春急救属于哪类模式？一、我国院前急救模式类型特点北京模式独立型的院前、院内结合急救模式，多被认为不适合北京，其未能充分利用其他医院的医疗资源上海模式单独开展院前急救，主要开展单一的院前急救工作，院前人员均隶属于急救中心广州模式医院进行行政划区，通过调度指挥全市医院急诊室的救护车开展院前急救重庆模式主要依托于综合医院开展院前急救，目前，医院急救中心建在重庆市第四人民医院内香港模式急救与消防、公安等相结合的联动型模式，报警电话统一是“999”二、院前急救的任务1.平时呼救病者的院前急救2.突发意外事故、灾害或战争时对遇难者的院前急救3.特殊任务时的救护值班4.通讯网络中心的枢纽任务5.急救知识的普及教育三、院前急救的原则1.先排险后施救2.先救命后治伤3.先重伤后轻伤4.先救治后运送5.急救与呼救并重6.妥善保存标本、离断肢体和器官7.加强途中监护并详细统计先救命、后治伤、对症治疗为主伴随急救医学的迅速发展，当代救护是立足现场的急救。

主要特点是“急”和“救”四、院前急救的质量管理1.具有良好的系统通讯网2.具有齐全和完好的运送工具3.具有熟练的急救技术4.合理配置的急救用具5.急救网络（1）急救电话收接一般（2）自动显示呼救方位与救护车的动态变化。（3）自动统计呼救时间，自动同步录音。（4）急救资料储存。（5）危重病人病情资料储存与提升医疗征询。运转良好的院前急救网络应具有指标城区急救半径﹤5千米反应时间﹤15分钟是指急救单元所执行院前急救服务区域的半径是指急救中心（站）调度室接到急救电话至急救车到达现场所需时间第二节院前急救护理程序一、现场评估1、现场观察确保安全急救人员首先应进行现场环境的评估，观察现场有无危险原因的存在，同步查询病人受伤的线索，这对判断伤情是很有必要的。院前急救护理评估初步评估1.意识判断伤病员的清醒程度—Response若病人对呼唤、轻拍均无反应，婴儿拍打足跟或掐捏其上臂不能哭泣，则可判断其无意识。一旦初步拟定病人神志昏迷，应立即呼救，祈求援助。2.气道判断伤病员病的气道是否通畅—Airway检验伤病员是否有呼吸困难症状存在，并查明原因，必要时清除伤病员口腔等部位的异物，有假牙托者需取出，保持伤病员气道的通畅。现场评估二、病情评估—（一）初步评估;（二）进一步评估初步评估3.呼吸判断伤病员是否有呼吸—Breathing“一看”胸部有无起伏“二听”耳听呼吸道有无气流经过的声音“三感觉”面部感觉病人呼吸道有无气体排出注意：前后观察时间控制在5秒钟左右。4.循环判断伤病员是否有脉搏—Circulation成人：触摸桡动脉或颈动脉或腹股沟动脉婴儿：触摸肱动脉或判断有无搏动及其强弱现场评估进一步评估看什么？1.外观；2.损伤程度；3.流出液的色、量、形。1.头部体征：口、鼻、耳、眼、面部、头颅2.颈部体征：外形和活动，有无损伤、血肿3.脊柱体征：未拟定是否存在脊柱损伤的情况下，切不可搬动患者现场评估进一步评估看什么？1.外观；2.损伤程度；3.流出液的色、量、形。4.胸部体征：胸廓起伏是否对称；有无肋骨骨折5.腹部体征：腹部外形有无膨隆、凹陷；腹部有无压痛、肌紧张6.骨盆体征7.四肢体征：活动情况现场评估伤病员的检伤过程需遵照边分检边急救的原则，通常由经验丰富、组织能力强的技术人员来统筹安排，确保分检过程的迅速、精确及无误，分检的时间一般控制在1~2min。二、伤病员的现场检伤与分类（一）伤病员检伤简朴问询病史：主诉，既往史，健康资料册体征观察：在问询病史的同步，注意经过视觉、听觉和嗅觉观察伤病员的阳性体征。全身检验：采用国内外普遍提倡的“撞击计划（CRASHPLAN）”检验措施Freehand:“CRASHPLAN撞击计划”

C=cardiac（心脏）R=respiration(呼吸)A=abdomen(腹部)S=spine(脊柱脊髓)H=head(头颅)P=pelvis(骨盆)L=limb(四肢)A=arteries(动脉)N=nerves(神经)（二）伤病员的现场分类检伤分类：根据患者伤情的严重程度进行分类，拟定优先治疗程序的过程。Ⅰ类（红色）：危重患者（危及生命，随时死亡）Ⅱ类（黄色）：重症患者（短时间暂不危及生命，但需尽快接受治疗） Ⅲ类（绿色）：非重症患者（需检验和治疗）Ⅳ类（黑色）：死亡患者伤病员分类卡卡片上项目涉及：编号，姓名，性别，年龄，初步诊疗，用药等常挂在伤病员左胸的衣服上。轻度（绿色）——清醒、反应敏捷。中度（黄色）——对检验有反应，但不敏捷。重度（红色）——无反应，意识丧失。死亡（黑色）评估和检伤分类（三）现场急救区划分收容区：伤病员集中区，在此区进行分类，并提供必要的急救工作。急救区：接受重伤病员（红色卡、黄色卡），在此做进一步急救工作。后送区：接受能自己行走或较轻的伤病员（绿色卡）。太平区：停放已死亡的尸体。（黑色卡）伤员集中分检场地示意图黑区红区通

道绿区黄区

劫难现场医疗救治现场救护紧急呼救体位1．体位的安顿平卧位头偏向一侧或屈膝侧卧位。2．安全松解或清除患者衣物脱上衣、脱长裤、脱鞋袜、脱头盔。毒蛇咬伤-患肢放低现场救护维持呼吸系统功能—吸氧、吸痰、气管插管等维持循环系统功能—电除颤、心肺复苏对症处理—止血、包扎、固定等。第三节转运与途中监护转运工具担架：劫难急救转运病人最常用的工具汽车：颠簸，晕车现象汽艇，轮船：洪涝灾害时的搬运工作，晕船现象飞机：上升和下降时气压有变化，噪音，颠簸

机动能力转运途中的监护1．根据运送工具和伤情摆好伤病员的体位，确保体位的合适，舒适。2．担架在行进途中，注意保持伤员的头部在后，下肢在前。3．若遇脊柱受伤者应保持脊柱轴线稳定，对已拟定颈椎创伤的患者最