尿失禁诊断治疗

尿失禁诊断治疗定义和流行病学调查尿失禁是指在清醒状态下小便不能控制而自行流出的一种病症。定义和流行病学调查尿失禁的发生较为常见，有报道指出，该并发症有着高达40%-60%的发生率。较长时间的排尿活动异常是引起尿路感染、肾积水甚至肾功能损害等疾病的常见诱发原因，而且轻易给患者带来悲观的思想，这将减慢患者整体恢复的速度，并在一定程度上会对临床治疗效果产生不利的影响，更有甚者，由此并发精神抑郁，这也会威胁到患者的生命安全。解剖构造病因和发病机制引起尿失禁的原因大致能够分为两大类：一种是控制尿液排出的膀胱括约肌的损伤造成控尿能力减弱或者丧失；另一种因为支配排尿活动的神经受损造成信号传导功能障碍而使控制排尿能力的丧失。根据国际尿控协会（InternationalContinenceSociety，ICS）1975年第一次和1979年第五次会议制定的原则化名词定义，结合常见病因和临床体现可将尿失禁分为如下八大类，现将各类别临床最常见的病因及各自临床体现特点概括如下：病因和发病机制

①真性尿失禁：常因为尿道括约肌的受损或者先天、后天取得性神经源性疾病造成，临床体现为膀胱空虚，膀胱对尿液的控制能力完全丧失。病因和发病机制②压力性尿失禁（SUI）：常见病因有：盆底肌组织无力，尿道高活动性；膀胱出口或者尿道括约肌无力；前列腺切除术后括约肌无力等。其中骨盆底部的物理性损伤是造成此种类型尿失禁最常见原因。临床体现为腹内压增高时（咳嗽、喷嚏、大笑、运动）出现尿液不自主的流出，一般量少，即所谓的“漏尿”。病因和发病机制

③紧迫性尿失禁（UUI）：因逼尿肌过分活跃，一般独立存在或者与如下一种或者几种情况并存。如局部泌尿生殖道疾患（肿瘤、结石、憩室炎或流出道梗阻）、中枢神经系统疾病（卒中、痴呆、帕金森病、脊索损伤），临床体现为患者感受到膀胱胀满后不能延迟排尿，出现的紧迫的排尿意愿，量不定但一般较多。主要体现为尿频、尿急和遗尿。病因和发病机制④混合性尿失禁（MUI）：临床体现上既存在符合压力性尿失禁的特点，同步也存在紧迫性尿失禁的特点，即上述两种类型交叉出现的情况，经常还伴有不完整或者受损的膀胱括约肌功能。临床上针对压力性尿失禁采用的任何手术治疗，在手术之前，我们必须经过有关药物的辅助作用来改善并控制逼尿肌的高活动性，以保持其功能上的稳定性，以免给手术治疗效果带来不利影响，所以对紧迫性尿失禁的诊疗显得尤为主要。病因和发病机制⑤充盈性尿失禁：不论是排尿通路上的阻塞还是膀胱舒缩功能丧失，抑或排尿肌群之间的协调障碍都会影响尿液的正常排出，长时间会引起尿液潴留在膀胱之中，造成膀胱内压力增高，达成一定程度后即当膀胱内压力不小于尿道阻力时，就会出现尿液的连续或间断的排出。常见病因有：前列腺增生、膀胱疝形成的解剖学阻塞；糖尿病或脊索损伤造成的非收缩性膀胱；多发性硬化或骶髓上脊索损伤造成的有关排尿肌群之间的协作关系失常。病因和发病机制⑥反射性尿失禁：由膀胱逼尿肌过分的反射或者尿道括约肌的不随意松弛引起，常见病因为骶髓段的脊髓完全性损伤。体现为患者不自主地间歇排尿，突发而没有先兆的尿液流出，此类患者都有不同程度的高反射的逼尿肌活动而且伴有顺应性较低的膀胱功能。

病因和发病机制

⑦完全性尿失禁：指完全性尿道关闭机能不全，与其他几种类型比较而言此型的预后要差诸多，临床上多因为尿道括约肌先天性的缺如或发育不全引起；或外伤或产伤、医源性原因造成的尿道括约肌损伤等。病因和发病机制⑧不稳定性尿道：不明原因自发性的或者其他特殊病因诱发性的作用造成尿道压力在膀胱储尿期发生降低，造成尿液不自主的排出，但此种类型的逼尿肌并不存在收缩活动。目前有关这种类型的病因尚不明确，可能原因有：尿道外括约肌不自主松弛的现象由控制逼尿肌活动的骶髓中枢病变引起；或者这种尿道平滑肌不自主松弛的现象由盆神经节有关病变引起等。诊疗原则尿液不由主观意识主导而由尿道溢出，有随意排尿活动意识或并不完全；克制排尿的功能减弱或丧失；有不同程度的尿失禁，伴有或不伴有尿频、尿急等症状体征。单纯型SUI复杂型SUIUUIMUI病史打喷嚏、咳嗽、大笑或运动等腹压增高时出现漏尿打喷嚏、咳嗽、大笑或运动等腹压增高时出现漏尿，可伴有尿急、尿不尽、慢性尿潴留相关症状或反复泌尿系感染尿急、尿频、夜尿和不能自主控制排尿腹压增加时漏尿和尿急漏尿并存既往病史无相关既往史既往可有根治性盆腔手术史、抗UI手术史或复杂尿道手术史，可存在膀胱储尿相关症状及排尿相关症状无特征性表现无特征性表现鉴别诊疗鉴别诊疗妇科查体若合并盆腔器官脱垂，则脱垂最低点不超过处女膜缘若合并盆腔器官脱垂，则脱垂最低点超过处女膜缘，可伴有泌尿生殖道瘘及尿道憩室等无特征性表现无特征性表现压力试验++++指压试验++++棉签试验＞30°＜30°＜30°无特征性表现鉴别诊疗排尿日记排尿次数正常，咳嗽或用力时有漏尿无特征性表现排尿次数多，每次尿量少，尿量不稳定，尿急时来不及上厕所而尿液漏出合并SUI及UUI的表现尿动力学检测不建议行尿动力学检查，仅需用B超或导管测量残余尿，残余尿＜150ml储尿期逼尿肌稳定，排尿期逼尿肌收缩有力，咳嗽时尿液流出，残余尿≥150ml膀胱容量小，顺应性差，逼尿肌不稳定收缩，无膀胱残余尿无特征性，并非单纯的SUI合并UUI的表现西医治疗手术治疗：老式的手术治疗措施涉及尿流改道或膀胱造瘘，这些措施可造成膀胱挛缩，缺陷较多，现已少用。手术治疗一般在非手术疗法无效并在神经病变稳定后进行。如具有4道程或6道程尿流动力学检验仪者，经过检验成果，明确功能性下尿路梗阻的部位和性质后进行手术，解除梗阻。

阴道栓治疗西医治疗非手术疗法(保守治疗)：a、生活方式干预(行为治疗)主要涉及减重、戒烟、保持排便通畅,防止或降低负重、下蹲等腹压增长的活动。西医治疗b、盆底肌训练(pelvicfloormuscletraining,PFMT)又称为Kegel运动,经过自主的、反复的盆底肌肉群的收缩和舒张,恢复盆底肌功能,增长尿道阻力,达成预防和治疗尿失禁的目的,是保守治疗SUI的一线方案。西医治疗c、生物反馈治疗是一种学习过程,是将电子生物反馈治疗仪置于阴道或直肠内,检测到的盆底肌肉肌电活动转换为视觉和听觉信号反馈给患者,从而对患者进行自主、正确的盆底肌肉训练指导。

西医治疗

d、电刺激治疗因为膀胱过分反射造成的