老年护理学第四讲老年人的心理健康评估及护理

老年人的心理健康评估及护理教师：林晓鸿老年护理学中山大学新华学院目录一老化的心理学理论二老年人心理健康评估三老年人的心理卫生四老年期精神障碍病人的护理一老化的心理学理论P25（一）人格发展理论

弗洛伊德的人格发展理论（5阶段）口唇期肛门期性蕾期潜伏期生殖期80岁的老李，是一位离休老干部，半生戎马，坦率正直。去年因病住院调理，却对照顾他的中年女护工产生了“爱好”，时常趁机摸摸手、搂搂抱抱，子女接到护工投诉后觉得丢脸，遂将其接回家中。今年再来时，已经整天胡言乱语，不认识任何人了。

例175岁的老乔，是位老教授，家庭和睦。六个月前被子女发觉时常出入街边的发廊，上街老爱盯着美女看。后来几乎每天往外跑，好几次都找不到回家的路，被民警送回来，令家人苦恼不已。

例2例3老不正经、好色争吃抢喝、异食癖随处大小便“说脏话”当众裸体（一）人格发展理论优点能够解释某些老年人行为，如老年痴呆患者的“异食癖”“返老还童”现象缺陷忽视了人格发展的终身性（一）人格发展理论

埃里克森的心理社会发展理论（8阶段）阶段冲突人格发展任务发展障碍成年早期（18~24岁）亲密VS孤独建立亲密感，避免孤独感与社会疏离时感觉孤独成年中期（24~50岁）繁衍VS停滞获得繁殖感，避免停滞感不关心别人与社会，缺少生活意义成年晚期（50岁以后）自我完善VS绝望获得完善感，避免绝望与沮丧悔恨旧事，绝望无力（一）人格发展理论埃里克森的心理社会发展理论（8阶段）老年期的任务是发展自我整合发展不好会出现绝望能否发展好与过去各阶段心理危机任务的完毕情况有关（一）人格发展理论怀旧治疗（回忆疗法）重温过去的事件和经验人生回忆，接纳自己的过去，坦然面对将来的死亡经过回忆，使用熟悉的知识技能和思维方式来培养稳定的行为模式六十五岁后来，爸爸（梁光正）热衷于到处寻找散落的表弟兄姐妹们……这份热力、这份坚决在他执意寻找旧情人蛮子时加倍暴发……种种博弈让“这个”爸爸的形象在时间的幕布上一点点显影：执拗、坚持、不屈不挠、我行我素……

例1他生命的意义全在于此，他在被子女们讥为荒唐的行动里郑重地分配着、使用着自己所余无多的时光，坦然承受着它们带来的难堪与苦楚。

例1（二）自我效能理论班杜拉的自我效能理论人的行为既受成果期望的影响，更受自我效能期望的左右自我效能是人类行为的决定性原因人行为行为成果成果期望效能期望效能的影响原因：个人的直接经验替代性经验言语劝说情绪和生理状态情景条件（二）自我效能理论应用经过提升老年人的自我效能感，增强他们对执行健康行为能力的自信心学习能力记忆力依从性二老年人心理健康评估P45（一）情绪和情感评估焦急感到受到威胁时的紧张的、不快乐的情绪体现：紧张、不安、暴躁、失眠评估措施访谈与观察心理测试（HAMA、SAS、BAI）焦急可视化标尺技术（一）情绪和情感评估抑郁失去某种非常注重或追求的东西时产生的情绪体现：情绪低落、悲痛、自责、失眠、性欲减退评估措施访谈与观察心理测试（HAMD、SDS、BDI、CES-D、GDS）抑郁可视化标尺技术（二）认知功能评估认知个体推测和判断客观事物的思维过程体现方式：行为、语言认知功能涉及：感知觉记忆力了解判断思维能力语言能力注意力定向力（二）认知功能评估测评措施：简易智力状态检验P27911个方面，30个小项回答正确记“1”，错误记“5”，拒绝记“9”，不会记“7”，统计回答正确的小项数临界值：文盲17分，教育年限≤6年20分，教育年限>6年24分请闭上您的眼睛！（二）认知功能评估测评措施：简易智力状态检验简易操作智力状态问卷筛查短表：1分钟回忆复述3个事项画钟测试简易认知功能测试三老年人的心理卫生P71（一）老年人的心理变化感知觉的变化感觉：老花眼、听力下降、味觉减退→误解、误听别人的意思→猜疑、敏感、心因性偏执知觉：定向力障碍→对时间、地点、人物辨识不清（一）老年人的心理变化记忆的变化生理基础：中枢胆碱能递质系统功能减退记忆特点：近事轻易遗忘，远事记忆尚好再认能力可，回忆能力相对较差，有命名性遗忘有意记忆为主，无意记忆为辅机械记忆不如年轻人，但了解性记忆、逻辑记忆尚可（一）老年人的心理变化智力的变化流体智力逐渐下降晶体智力保持稳定，甚至有所提升高龄后，流体智力和晶体智力均下降，但流体智力下降更明显（一）老年人的心理变化思维的变化形成概念处理问题发明性思维逻辑推理思维过程受影响，但个体差别大（一）老年人的心理变化人格的变化喜欢反复唠叨，害怕忘事学习新事物的能力降低喜欢用老经验办事，显得刻板、固执、保守喜欢怀旧和发牢骚对健康和经济方面非常关注，且焦急不安（一）老年人的心理变化情感和意志的变化个体差别较大与年龄增长的关系不大，更多的是与社会地位发生较大变化、生活条件出现较大变化有关退休、丧偶、重大疾病、家庭关系（二）影响老年人心理变化的原因多种生理功能的减退社会地位的变化家庭人际关系营养情况体力或脑力过劳睡眠障碍疾病（三）老年人心剪发展的主要矛盾角色变化与社会适应的矛盾老有所为与身心衰老的矛盾老有所养与经济保障不充分的矛盾安享天伦之乐与空巢家庭的矛盾安度晚年与生活变故的矛盾（四）老年人常见的心理问题焦急抑郁孤单自卑离退休综合症空巢综合症kon“再这么下去，我们全家都要崩溃了！”近日，市民李女士带着父母来到市第二医院老年病科门诊，希望医生帮忙缓解母亲的失眠问题。李女士的母亲吴阿姨今年已经74岁了，睡眠一直不好，近来两个月几乎没有睡过一种安稳觉。吴阿姨睡不着的时候，就迁怒于老伴，午夜三更非得把老伴叫醒，例1一边哭，一边责骂。吴阿姨怪老伴不关心自己，她夜夜睡不着，他还能呼呼大睡，伴随失眠的加重，吴阿姨的焦躁变本加厉，夫妻俩矛盾不断，身体也受到了影响。吴阿姨的脾气越来越大，对子女唠叨起来也没完没了，，一遍遍反复着相同的话题。家人只要体现出不耐烦，吴阿姨就会火冒三丈，抹着眼泪说家人不关心照顾她。

例1王女士今年63岁，退休那年女儿荣荣恰好生孩子，她就接起了带孩子的重担。荣荣产后身体不好，孩子衣食起居就都是王女士这个姥姥一种人照顾，连晚上外孙也是跟她一起睡，怕荣荣休息不好。外孙上小学了，女儿把外孙接回去跟他们两口子住，连放学没时间接都不再麻烦孩子姥姥，而是把孩子送进课后看护班。

例2好几种月，王女士都没怎么亲近过一手带大的外孙，会面也顶多吃个饭的工夫。这下，连邻居都看出来，王女士此前那种精神头全没了，时常神情恍惚，在家时就一种人躲屋里哭，有时能哭到后午夜。渐渐的，失眠、心情烦躁、胸闷心慌等病症全找上了王女士，到处寻医问药也不见好。

例2（四）老年人常见的心理问题焦急急性焦急：忽然感到不明原因的惊恐、紧张、心烦意乱、坐卧不安、失眠，有的老人会激动、哭泣，伴躯体症状。慢性焦急：连续性精神紧张，经常提心吊胆，敏感警惕，易激惹，易与别人发生冲突。（四）老年人常见的心理问题焦急预防和护理：评估焦急程度针对原因处理——应激事件、疾病、疑病、药物指导老年人保持良好心态子女了解尊重重度焦急用药治疗——抗焦急药（四）老年人常见的心理问题抑郁我国老年人中40%存在抑郁症状体现：情绪低落、思维缓慢、行为活动降低老年人抑郁：隐匿性抑郁——心境低落不明显，躯体症状为主疑病症状假性痴呆自杀行为75岁的青岛市民孙洪楠，没有子女，也无弟兄姐妹，8年前，老伴因患胃癌离世，目前家里只剩她一种人。在采访中，她说的最多的一种词就是“习惯了”。“过节的时候，看人家有那么些人，热热闹闹的。我就自己一种人在家里，心里不好受，那时候我就睡觉。”62岁空巢老人刘蝉思告诉记者感到孤单，看看人家，再比比自己肯定难受，有时自己趴在被窝掉眼泪。例1马鞍山市第四人民医院精神科主任姚献虎指出，目前自杀要点的人群，第一种就是老年人群，此类老人首先的症状都是长久失眠，然后没有食欲，体重迅速减轻，不愿与人交往，不少患者就诊中甚至还透露“人老了活着没意思，想早点死掉”的念头。在安徽马鞍山市第四人民医院，80岁高龄的周奶奶正在跟医生进行日常交流。在过去的30年里，她的抑郁症反复发作，先后三次试图自杀。例2（四）老年人常见的心理问题抑郁预防和护理：严防自杀防止促发原因——应激事件、慢病、空巢、增龄等采用认知心理疗法药物治疗——抗抑郁药电休克治疗（四）老年人常见的心理问题孤单1/3~2/3的老人有孤单感，尤其是被动空巢、刚刚离退休、丧偶、慢病者孤单老人的死亡率和癌症发病率是正常人的2倍体现：伤感、哭泣、抑郁、顾影自怜、不良生活方式、自杀（四）老年人常见的心理问题孤单预防和护理：社会予以关注和支持子女注重精神赡养丧偶老人的求偶需求老年人需要再社会化（四）老年人常见的心理问题自卑原因：老化、疾病引起生活能力下降；角色转换障碍；家庭矛盾体现：怀疑自己的能力，不能体现自己，自我封闭许多老人每天总在公园里转悠，不到吃饭、睡觉的时间都不想回家。觉得家里冷清，没人说话，心烦!孩子家远、工作忙，不能常来。自己身体不好了，干不了什么，去了也是给孩子添乱。老人们觉得自己成了孩子的累赘，自卑心理使他们不得不面对孤单、失落。例1（四）老年人常见的心理问题自卑预防和护理：尊老敬老鼓励老人参加社会对于生活不能完全自理的老人，注意保护其自尊心（四）老年人常见的心理问题离退休综合征老年人因为退休后不能适应新的社会角色、生活环境和生活方式，而出现焦急、抑郁、悲痛、恐惊等悲观情绪，或产生偏离常态的行为。（四）老年人常见的心理问题离退休综合征——体现坐卧不安、行为反复、无所适从、逼迫行为注意力不能集中易怒、多疑、对现实不满、怀旧、固执偏见失眠、多梦、心悸、燥热无力感、无用感、无助感、无望感今年我爸爸坚持提前退休回家了，但他没法去适应其他工作，也时常情绪低落和躁动！每天家里的气氛都很紧张！他的性格也和此前大不同，喜欢计较和多管闲事。不懂得怎么去劝解他，他很要面子！目前懊悔也不向我母亲低头认可他提前退休的这个决定是错的，所以时常觉得我们全部都在压他，也时常说要自己去找工作，但一直都没有去行动。例1（四）老年人常见的心理问题离退休综合征——好发人群个性特征——事业心强、好胜、偏激、固执无心理准备，忽然退休职业种类——领导性别——男性社会支持——社会交往少、爱好爱好少（四）老年人常见的心理问题离退休综合征预防和护理：正确看待离退休做好离退休心理行为准备防止因退休产生悲观不良情绪营造良好环境建立良好的社会支持系统（四）老年人常见的心理问题空巢综合征空巢家庭：指家中无子女或子女成人后相继分离出去，只剩余老年人独自生活的家庭。空巢综合症：空巢老人因为人际疏远、缺乏精神慰藉而产生被疏离、舍弃的感觉。（四）老年人常见的心理问题空巢综合征我国空巢老人数达成老年人口的二分之一体现：精神空虚，无所事事孤单、悲观、社会交往少躯体化症状——失眠、早醒、睡眠质量差、消化性溃疡（四）老年人常见的心理问题

空巢综合征预防和护理：未雨绸缪，正视“空巢”——养儿防老夫妻扶持，相惜相携回归社会，安享悠闲对症下药，心病医心子女关心，精神赡养政策扶持，社会合力四老年期精神障碍病人的护理P83指因为膀胱括约肌的损伤或神经功能障碍而丧失排尿自控的能力，使尿液不受主观控制而自尿道口溢出或流出的状态。老年期抑郁症（depressioninelderly）老年期抑郁症（depressioninelderly）发生率随年龄增长而增高：老年女性发病率高于男性我国老年女性发病率约55.3%危险性不大但影响生活质量：引起身体异味、尿路反复感染、皮肤糜烂造成老年人孤僻、抑郁老年期抑郁症（depressioninelderly）发生原因：不稳定性膀胱——膀胱肿瘤、结石、炎症、异物药物作用——利尿药、抗胆碱能药、抗抑郁药、抗精神病药、镇定安眠药等心理原因——焦急、抑郁等其他——便秘、活动情况1.健康史一般资料：年龄、性别、家庭构造、社会参加、饮酒情况等尿失禁的原因

（一）护理评估（一）护理评估2.尿失禁的情况：失禁发生的时间、流出的尿量、失禁时有无尿意是否有诱发原因——咳嗽、打喷嚏等排尿时是否有伴发症状——尿急、尿频、夜尿、排尿紧迫感（一）护理评估3.辅助检验：尿常规、尿培养、尿生化检验测定残余尿量、膀胱测压尿垫试验、排尿统计排尿期膀胱尿道造影膀胱压力、尿道压力、尿流率、肌电图检验（一）护理评估4.心理-社会检验：是否发生孤僻、抑郁心理是否发生社会交往障碍家庭经济承担和精神承担压力性尿失禁与老年退行性变化、手术、肥胖等有关紧迫性尿失禁与老年退行性变化、液体摄入过多、尿路感染等有关反射性尿失禁与老年退行性变化、脊髓损伤等引起传播障碍有关社会交往障碍与尿频、异味引起的不适、困窘和紧张有关知识缺乏缺乏尿失禁治疗、护理和预防知识有皮肤完整性受损的危险与尿液刺激皮肤、辅助用具使用不当有关（二）常见护理诊疗1.护理目的：行为训练和药物治疗有效，能正确使用外引流和护垫，能做到饮食控制和规律的康复锻炼患者接受现状，主动配合治疗护理，恢复参加社交活动患者日常生活需求得到满足，无并发症发生（三）护理计划与实施2.尿失禁护理用具：失禁护垫、纸尿裤高级透气接尿器避孕套式接尿袋保鲜膜袋接尿法一次性导尿管和密闭引流袋（三）护理计划与实施3.帮助行为治疗：生活方式干预盆底肌肉训练膀胱训练（三）护理计划与实施4.用药护理：一线药物：托特罗定、曲司氯铵、索利那新M受体拮抗剂镇定抗焦急药钙拮抗剂前列腺素合成抑郁剂不要依赖药物，要配合功能锻炼（三）护理计划与实施5.手术护理6.心理调适7.健康指导皮肤护理饮水饮食和大便管理康复活动其他指导（三）护理计划与实施（四）护理评价护理目的是否实现行为训练和药物治疗有效，能正确使用外引流和护垫，能做到饮食控制和规律的康复锻炼患者接受现状，主动配合治疗护理，恢复参加社交活动患者日常生活需求得到满足，无并发症发生患者了解尿失禁及其处理的有关知识指因为膀胱括约肌的损伤或神经功能障碍而丧失排尿自控的能力，使尿液不受主观控制而自尿道口溢出或流出的状态。加入P32三、需求驱动的痴呆有关行为模式老年期痴呆（seniledementia）老年期痴呆（seniledementia）发生率随年龄增长而增高：老年女性发病率高于男性我国老年女性发病率约55.3%危险性不大但影响生活质量：引起身体异味、尿路反复感染、皮肤糜烂造成老年人孤僻、抑郁老年期痴呆（seniledementia）

发生原因：中枢神经系统疾患——脑卒中、脊髓损害手术创伤——直肠癌根治术、前列腺切除术等分娩损伤——子宫脱垂、膀胱膨出妇女绝经期后——雌激素缺乏尿潴留——前列腺增生、尿道狭窄等1.健康史一般资料：年龄、性别、家庭构造、社会参加、饮酒情况等尿失禁的原因

（一）护理评估（一）护理评估2.尿失禁的情况：失禁发生的时间、流出的尿量、失禁时有无尿意是否有诱发原因——咳嗽、打喷嚏等排尿时是否有伴发症状——尿急、尿频、夜尿、排尿紧迫感（一）护理评估3.辅助检验：尿常规、尿培养、尿生化检验测定残余尿