第四节库欣综合征病人的护理

第四节库欣综合征病人的护理库欣综合征：又称皮质醇增多症，是一组因下丘脑-垂体-肾上腺轴调控失常，引起的肾上腺分泌过多糖皮质激素（主要是皮质醇）所致病症的总称。临床特点:满月脸，多血质外貌、向心性肥胖、皮肤紫纹、痤疮、糖尿病倾向、高血压和骨质疏松等。20到40岁的女性多见。【病因及发病机制】1.依赖ACTH的Cushing氏综合征

Cushing病：垂体分泌过多的ACTH

异位ACTH综合征：垂体以外的恶性肿瘤2.不依赖ACTH的Cushing氏综合征肾上腺皮质腺瘤：10%肾上腺皮质癌：6%，病情重，进展快。不依赖ACTH的双侧性肾上腺小结节性增生不依赖ACTH的双侧性肾上腺大结节性增生3.医源性皮质醇增多症【护理评估】（一）健康史要点问询病人的健康情况，有无垂体瘤，有无垂体以外的肿瘤，如肾上腺皮质腺瘤、肾上腺皮质瘤及肺癌等,以初步了解库欣综合征的原因。【护理评估】（二）身体情况1、外形变化向心性肥胖、满月脸、水牛背、多血质、紫纹等。锁骨上窝脂肪垫。颊部及锁骨上窝脂肪堆积有特征性。【护理评估】（二）身体情况2.皮肤体现：皮肤菲薄，皮下血管清楚可见。微血管脆性增长，轻微损伤可引起瘀斑。紫纹（下腹部两侧、大腿外侧、臀部）【护理评估】（二）身体情况3.心血管体现：高血压、动脉硬化。4.全身及神经系统体现：全身肌肉萎缩、肌无力、下蹲后起立困难。5.感染：6.性功能异常：7.代谢障碍：肝糖原异生——血糖升高钠水潴留——水肿电解质紊乱——低钾低氯性碱中毒骨质疏松、骨痛等。【护理评估】（三）心理社会情况病人易产生精神紧张、烦躁不安，因家庭和社会生活受影响而产生自卑感。【护理评估】（四）辅助检验1.皮质醇测定：异常血浆皮质醇昼夜节律:昼夜节律消失,血浆皮质醇水平升高，夜间能够高于白天。2.地塞米松克制试验：-小剂量地塞米松克制试验：不被克制，定性诊疗。-大剂量地塞米松克制试验：克制—垂体性不被克制—原发性肾上腺皮质肿瘤或异位ACTH综合征。3.ＡＣＴＨ试验：垂体性和异位ＡＣＴＨ者有反应，原发性皮质肿瘤者多无反应。４.影像学检验：帮助并病变部位诊疗。【护理评估】（五）治疗原则及主要措施：1.病情重者对症治疗；2.垂体病变：手术、放射、药疗。Cushing病治疗：经蝶窦垂体瘤手术，首选，最理想治疗方案。3.肾上腺肿瘤：以手术治疗为主。4.异位ACTH综合征：以治疗原发性癌肿为主，根据详细病情手术、放疗及化疗。常见护理诊疗/问题1.体象紊乱与库欣综合征引起身体外观变化有关2.体液过多与糖皮质激素过多引起水钠潴留有关3.有感染的危险与皮质醇增多有关4.潜在并发症：骨折。护理目的1.认识并接受体形变化，逐渐恢复正常体重；2.水肿消退；3.未发生感染4.未发生骨折。护理措施（一）一般护理１.休息：尽量取平卧位，抬高双下肢，以利于静脉回流，防止水肿。２.饮食护理：进食低钠、高钾、高蛋白及低热量食物，防止刺激性食物，食用柑橘类、枇杷、香蕉及南瓜等含钾高的食物，预防低钾血症和高血糖。合适摄取富含钙及维生素Ｄ的食物以预防骨质疏松。（二）、病情观察观察生命体征：注意血压、心律、心率变化，防治心衰。监测病人水肿情况：水肿者，每日测量体重变化，统计２４ｈ液体出入水量。监测电解质和心电图变化：测血钾和描述心电图及注意低钾体现，如出现恶心、呕吐、腹胀、乏力及心律失常等体现，应及时报告医生处理等。观察病人有无关节痛或腰背痛等情况，及时报告医生。护理措施(三)、对症护理1.预防感染：A保持卫生，降低感染机会B观察体温变化C一旦发生感染应按医嘱及早治疗，以免扩散2.预防外伤3.皮肤与口腔护理护理措施(四)、用药护理

遵医嘱应用肾上腺皮质激素合成阻滞药，注意观察疗效和不良反应。此类药物的主要不良反应是食欲不振、恶心、呕吐、嗜睡及乏力等。部分药物对肝脏损害较大，应定时做肝功能检验。护理措施护理措施（五）心理护理：稳定病人情绪予以情感支持，以尊重和关心的态度与病人交谈，消除病人因形体变化而引起的失望与挫折感以及焦急害怕的情绪，正确认识疾病所造成的形体外观变化，提升对形体变化的认识和适应能力，如可提议穿宽松的衣服。（六）.健康教育疾病知识指导：告知病人有关疾病过程及治疗措施，教会病人自我护理，防止感染，皮肤保持清洁，预防外伤骨折，保持心情快乐。用药指导：指导病人正确使用肾上腺皮质激素合成阻滞药和学会观察药物疗效及不良反应遵医嘱服用药，不私自减药或停药。护理措施护理评价1.能否正确认识并接受体形变化，是否逐渐恢复正常体重；2.水肿是否减轻或消退；3.有无发生感染，发生后是否得到及时处理；4.有无发生骨折；发生后是否得到及时处理。课堂小结库欣综合症是肾上腺分泌过多糖皮质激素所致。与脑垂体、肾上腺病变有关。主要体现为满月脸、多血质、向心性肥胖、皮肤紫纹、痤疮、血压升高、骨质疏松、抵抗力下降等。以病因治疗、生活护理为主。1.库欣综合征患者体内明显增多的是哪一种激素？A.甲状腺激素B.糖皮质激素C.性激素D.生长激素E.黄体生成素2.如下哪项不是库