明明白白心电图

心电图第一节基本知识心肌在机械收缩之前，先产生电激动，心房和心室的电激动可经人体组织传到体表。心电图（EEG）是利用心电图机从体表统计心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。临床应用：1.诊疗多种心律失常2.诊疗心肌梗死分期及定位3.对心房、心室肥大诊疗有帮助4.了解某些药物和电解质紊乱对心脏的影响QRS波群的命名原则R波：首先出现的位于参照水平线以上的正向波Q波：R波之前的负向波S波：R波之后的第一种负向波R’波：S波之后的正向波S’波：R’波之后的负向波QS波：QRS波只有负向波振幅不不小于0.5mv可称为r、s、r’、s’rsR’qrsR’S’QS心电图导联体系定义：在人体不同部位放置电极，并经过导联线与心电图机电流计的正负极相连。电极位置和连接措施不同，可构成不同的导联Einthoven创设的国际通用导联体系称为常规12导联体系，分肢体导联和胸前导联肢体导联原则导联Ⅰ导左臂（＋）右臂（－）Ⅱ导左腿（＋）右臂（－）Ⅲ导左腿（＋）左臂（－）加压单极导联aVR导右臂（＋）左臂左腿（－）aVL导左臂（＋）右臂左腿（－）aVF导左腿（＋）左臂右臂（－）六轴系统肢体导联络统——反应额面情况胸前导联V1:胸骨右缘第4肋间V2:胸骨左缘第4肋间V3:V2、V4连线中点V4:左锁骨中线与第5肋间交界处V5:V4水平与腋前线交界处V6:V4水平与腋中线交界处V1V2V3V4V5V6胸前导联络统——反应水平面情况特殊导联代表正后壁：

V7:左腋后线V4水平处V8:左肩胛骨线V4水平处V9:左脊柱旁线V4水平处代表右心室：V3R~V6R:右胸部与V3~V6对称处一、心电图测量心电图是电压随时间变化的曲线第二节心电图的测量和正常数据一.心电图纸的统计单位纸速25mm/s，横坐标为时间，每一小格=1mm=1/25=0.04s，每1大格分为5小格，每1大格0.2s定标电压1mV＝10mm，纵坐标每一小格＝0.1mV，每一大格分5小格，每1大格0.5mV二.心率的计算心率=60/R-R间期（P-P间期）三.各波段时间及振幅的测量波形的宽度：代表时间自波形起点的内缘至波形终点的内缘波形的高度：代表振幅正向波:以基线的上缘至波形顶点之间的垂直距离负向波:以基线的下缘至波形底端之间的垂直距离正常心电图波形特点和正常值1.P波意义：左右心房除极的电位变化形态：钝圆形方向：Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4~V6直立，aVR倒置振幅：肢导＜0.25mV；胸导：P波正性部分＜0.15mV时限：0.08~0.11s2.P-R间期意义：心房开始除极至心室开始除极的时间时间：0.12～0.20s3.QRS波群意义：心室的除极波时间：0.06～0.10s振幅：RⅠ

＜1.5mv

RaVR＜0.5mv

RaVL

＜1.2mv

RaVF

＜2.0mvRV1≤1.0mvRV5≤2.5mv

生理性Q波：时间<0.04s，振幅<同导联R波的1/4，形态光滑无切迹。波群规律肢导：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ主波向上

aVR主波向下胸导：

V1～V6R波逐渐增高，S波逐渐变小。

V1的R/S<1V5的R/S>1V3的R/S=1异常Q波特点：①Q波时限≧0.03s；②Q波深度≥后继R波的1/4；③Q波出现粗钝或挫折。应用时应注意：①合用于左胸导联（V4~V6）和部分肢体导联（Ⅰ、Ⅱ）；②不合用于右胸导联，V1，V2正常情况下可呈QS型，但V1~V3导联r波前不能有q波（涉及Q波和q波），若出现q波不论再小也属于异常；③aVR导联Q波再大也没有意义；④在电轴左偏时，Ⅲ（aVF）导联；电轴右偏时，aVL导联生理性Q波时限、振幅均可达上述原则，但无粗钝或挫折。4.J点定义：QRS波群的终末与ST段起始之交接点称为J点J点大多数在等电位线上，一般随ST段的偏移而发生移位。5.ST段意义：心室缓慢复极为一等电位线下移：≤0.05mV（任何导联）上移：＜0.1mV（肢导联、V4-V6)；＜0.5mV(V3)

＜0.3mV(V1-V2）6.T波意义：心室迅速复极化方向：Ｔ波的方向大多和QRS主波方向一致，Ⅰ、Ⅱ、V4-V6向上，aVR向下振幅：不低于同导联R波的1/107.Q-T间期意义：心室肌除极和复极全过程时间：0.32～0.44sQTc＜0.44s8.U波意义：由心室复极化形成T波后0.02～0.04s，方向大致与T波相一致U波明显增高常见于血钾过低心肌缺血与ST-T变化心肌缺血时，根据程度不同发生缺血和损伤，主要影响心肌复极的过程1、缺血型变化：T波的变化。2、损伤型变化：ST段的变化。ST-T变化还可见于其他器质性心脏病、电解质紊乱及药物影响、正常人所以：在心肌缺血心电图判断时一定要结合临床，强调动态变化异常心电图ST段的变化1、下移（≥0.05mv）：可有三种1）水平型下移（夹角等于90度）2）下斜型下移（夹角不小于90度）3）上斜型下移（夹角不不小于90度）前两种对诊疗心肌缺血具有意义，后一种见于心率较快时，不属于器质性病变。2、抬高1）弓背向上型（见于心梗及变异性心绞痛）2）弓背向下型（见于心包炎）临床意义经典心绞痛发作时缺血部位导联常显示缺血型ST段压低≥0.1mv或/和T波倒置发作时ST段抬高伴T波高耸见于变异型心绞痛冠状T波：倒置深尖双肢对称T波，反应心外膜下心肌缺血透壁心肌缺血及心肌梗死排除其他原因引起的ST-T变化心肌梗死在冠状动脉粥样硬化的基础上，发生冠状动脉血供急剧中断，使相应的心肌严重持久缺血造成心肌缺血性坏死。心肌梗死基本图形1、缺血型T波变化心内膜缺血T波高耸，心外膜缺血T波倒置异常心电图2、损伤型ST-T变化面对损伤导联ST段抬高

ⅡⅢaVF3、坏死型变化更进一步的缺血可造成心肌细胞的变性、坏死坏死的心肌细胞不能复极，亦不能产生动作电流，所以其综合心电向量背离梗死区，其正向量降低或消失。（一）心肌梗死图形演变及分期1、超急性期（超急性损伤期），数分钟内高耸的T波（心内膜下缺血）ST段斜型抬高（损伤型变化）Q波未形成2、急性期：数小时或数日病理型Q波出现ST段抬高T波由直立开始倒置（由内膜延至外膜）3、近期（亚急性期）坏死型Q波存在损伤型ST段恢复至基线T波倒置由深到浅4、陈旧期（愈合期）坏死型Q波残留损伤型ST段恢复基线缺血型T波正常或双向、倒置（二）心肌梗死图形演变及分期正常超急性期急性期亚急性期陈旧期心肌梗死的分类ST段抬高心肌梗死非ST段抬高心肌梗死Q波型心肌梗死非Q波型心肌梗死（三）心肌梗死的定位诊疗坏死型Q波判断部位1、前间壁：V1-V32、前壁：V3-V53、广泛前壁：V1-V54、下壁：Ⅱ、Ⅲ、aVF5、高侧壁：Ⅰ、aVL（V5、V6）6、后壁：V7、V8、V9(V1—V3呈镜面相)7、右室：V3R、V4R、V5R8、非Q波性心梗（心内膜下心肌梗死）-各导联均无Q波，胸前导联呈现ST段下移，T波倒置V1V2V3V4V5ⅠⅡⅢavRavLavF非Q波型心肌梗死常见心电图体现：1、心内膜下心肌梗死：广泛多导联ST段明显压低，T波倒置，有演变局灶性心梗：心电图变化同上述经典Q波心肌梗死不出现病理性Ｑ波即部分导联ST段弓背向上抬高、T波倒置且有演变过程3、仅有T波倒置伴演变*急性下壁心肌梗死*广泛前壁心肌梗塞前间壁心肌梗死心内膜下心肌梗死心律失常的定义：心脏激动起源异常或/和传导异常心律失常异常心电图按机理分：1、激动起源异常2、激动传导异常窦性心律失常窦性心动过速窦性心动过缓窦性心律不齐病态窦房结综合症异位性心律被动性逸搏逸搏性心律主动性期前收缩心动过速扑动与颤抖干扰与脱节预激综合征传导阻滞窦房阻滞房室传导阻滞室内传导阻滞心律失常分类迅速型心律失常缓慢型心律失常迅速型窦性心律失常过早搏动（期前收缩）心动过速扑动与颤抖预激综合征缓慢型窦性心律失常逸搏与逸搏心律房室传导阻滞束支传导阻滞病态窦房结综合征起搏器心电图阵发性室上性心动过速室性心动过速窦性心律正常窦性心律1）窦性P波（Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6直立，aVR倒置）2）P-R间期≥0.12s3）心率：60-100次/分①窦性心律②HR>100次/分③ST段轻度压低，T波振幅降低1、窦性心动过速迅速型心律失常2、期前收缩定义：起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动基本特点：1）基本节律2）提前搏动3）联律间期：指异位搏动与其前窦性搏动之间的时距。4）代偿间歇：指期前收缩出现的异位搏动替代了一种正常窦性搏动，其后出现了一种较正常心动周期为长的间歇。异常心电图1、室性期前收缩①提前出现的宽敞、畸形QRS波,QRS间期≥0.12s;②其前无P波，T波与主波方向相反；③代偿间歇完全；PPPX2X异常心电图2、房性期前收缩①提前出现的P’波，形态略不同于正常，其后的QRS波同正常；②P’-R间期＞0.12s；③代偿间歇不完全；异常心电图3、交界性期前收缩①提前出现的QRS波,形态同正常;②其前可无P波；若有P波，属逆行P波，可出目前QRS波前，但P-R间期<0.12s，亦可出目前QRS波后，R-P间期<0.20s；③代偿间歇完全；异常心电图1、阵发性室上性心动过速①连续出现≥3次房性（或交界区性）早搏，QRS形态正常（伴束支阻滞或室内差别性传导时，可呈宽QRS波心动过速）②频率160-250次/分③R-R间期规则3、异位心动过速异常心电图2、阵发性室性心动过速①频率140-200次/分；②QRS波群宽敞畸形，时限＞0.12秒；③如能发觉P波，P波频率慢于QRS波频率，PR无固定关系（房室分离），可明确诊疗；④如出现心室夺获波或室性融合波有利于鉴别异常心电图1、心房扑动①P波消失，代之大锯齿状波F波，在Ⅱ、Ⅲ、avF清楚②F波间无等电位线，频率为240-350次/分③固定百分比下传时，心律规则；反之，心律不规则4、扑动与颤抖异常心电图2、心房颤抖①P波消失，代之以大小、形态、间距不一的颤抖波f波，V1导联明显②频率为350-600次/分③QRS波不增宽，R-R间期绝对不规则异常心电图3、心室扑动与心室颤抖①P-QRS-T波消失，代之出现连续迅速而相对规则的心室扑动波②频率为200-250次/分③若QRS-T波完全消失，出现大小、形态、距离不等的波即为室颤波，频率200-500次/分；此为最严重的心律失常异常心电图心房冲动提前激动心室的部分或全部房-室旁道(kent束)房-希氏束旁道结-室纤维分支-室纤维5、预激综合征异常心电图WPW综合症①P-R间期<0.12s②QRS增宽≥0.12s③QRS波起始部有预激波④P-J间期正常；⑤继发性ST－T波变化。根据QRS波方向不同可分为A型:V1-V6主波均向上，左侧旁路B型:V1主波向下，V5、V6主波向上，右侧旁路房室旁道(Kent)“Δ”（delta）波JP-J正常心电图特征1.在QRS波之前出现“Δ”（delta）波；2.P－R间期缩短(<0.12sec)；3.QRS波增宽；4.继发性ST-T变化预激综合征

A型：V1Δ波正向以R波为主，左侧旁路A型预激预激综合征

WPWsyndromeB型：V1Δ波负向以QRS波负向，右侧旁路B型预激预激综合症合并房颤或房扑：可产生极快的心室率，甚至演变为室颤①窦性心律②HR<60次/分）缓慢型心律失常1、窦性心动过缓窦性心律不齐①窦性心律②同一导联PP间期相差＞0.12s窦性停搏①较长时间无P波出现②长的P-P间期与基本的窦性P-P间期无倍数关系③窦性停搏后出现逸搏或逸搏心律异常心电图病态窦房结综合征①非药物所致的连续而明显的心动过缓（<50次/min）②窦性停搏与窦房阻滞③明显的窦性心动过缓同步伴有室上性迅速心律失常发作，称慢-快综合症④如病变同步累及房室交界区，则不出现交界区性逸搏，或同步出现房室传导阻滞者，称双结病变异常心电图1、房室传导阻滞1)Ⅰ度房室传导阻滞P-R间期〉0.20s异常心电图2)Ⅱ度房室传导阻滞①Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞（MorbizⅠ型）P-R间期逐渐延长，直至脱落一种QRS波，脱落后的第一种P-R间期又恢复正常，而后渐延长，直至又脱落QRS波（文氏现象）异常心电图2)Ⅱ度房室传导阻滞②Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞（MorbizⅡ型）P-R间期固定，规律性的出现QRS波脱落；每两个P波，有一种P波未下传，称2：1传导阻滞；每3个P波有一种未下传，称3：1传导阻滞，依此类推；异常心电图3)Ⅲ度房室传导阻滞①P-R间期各不相等②P-P与R-R间期各有其固定的频率③心房率不小于心室率④QRS波的形态与起搏点的位置有关SAA-VV============异常心电图2、束支传导阻滞1)右束支传导阻滞（RBBB)

①V1导联呈rsR’或M型②Ⅰ、V5、V6导联S波增宽有切迹，时限≥0.04s③QRS间期≥0.12s称完全性右束支传导滞,<0.12s称不完全性右束支传导阻滞异常心电图2)左束支传导阻滞（LBBB)①Ⅰ、V5、V6导联呈宽敞粗钝的R波，其前无Q波，②V1、V2导联呈QS或rS型,S波宽敞③QRS间期≥0.12s称完全性左束支传导滞,<0.12s称不完全性左束支传导阻滞④S