护理质量管理与质量持续改进课件

护理质量管理与连续改善

1可编辑ppt主要内容护理质量管理的有关知识护理质量管理的主要性护理质量管理的原则护理质量管理的原则护理质量管理的措施我院护理质量管理中存在的问题临床护理质量管理2可编辑ppt一、护理质量概念1、护理质量：是指护理的工作体现及服务效果优劣程度，是在护理过程中形成的客观体现。3可编辑ppt2、护理质量连续改善概念护理质量的关键——保障病人安全；护理质量不是一种固定的目的，而是连续改善的过程。4可编辑ppt工作效率及操作水平有无护理缺陷各项规章制度落实程度心理护理满意程度环境、服务态度健康教育落实程度专科护理实施的程度基础护理措施落实护理文书书写是否合格医嘱执行是否及时、准确护理质量5可编辑ppt走进临床，评估质量疾病宣传教育交班、巡房配药输液出院手续6可编辑ppt走进临床，评估质量出入院病人术前准备术后护理药物治疗技术操作……按照制度、质量评价原则?按照个人习惯？疾病护理常规?患者实际需要?7可编辑ppt二、护理质量评价1、护理质量原则是根据护理工作内容、特点、流程、管理要求、护理人员及服务对象特点、需求而制定的护理人员应遵守的准则、要求、程序和措施。一般由一系列详细原则构成。8可编辑ppt2、原则的主要性护理质量原则是护理管理的主要根据，它不但是衡量护理工作优劣的准则，也是指导护士工作的指南。9可编辑ppt3、护理质量指标1、急救物品完好率达100%。2、消毒灭菌合格率100%。3、中医护理文件书写合格率≥90%（合格原则为90分）4、住院患者压疮发生率0（难免性压疮除外）5、不良事件报告率≥95%。10可编辑ppt3、护理质量指标6、病人健康教育覆盖率100%，知晓率≥90%。7、危重患者护理合格率≥90%。8、基础护理合格率90%（合格原则90分）。9、分级护理合格率≥90%（合格原则为90分）10、住院患者对护理工作和服务质量满意率≥95%。11可编辑ppt3、护理质量指标14、病房环境合格率≥90%。15、手术安全核查率100%。16、患者身份辨认正确率100%。17、执行医嘱正确率100%。18、输血操作合格率100%。12可编辑ppt三、护理质量管理的概念护理质量管理就是要求医院护理系统中各级护理人员层层负责，用当代科学管理措施，建立完整的质量管理体系，满足以护理质量为中心的护理要求，一切从病人出发，确保质量的服务过程和工作过程。13可编辑ppt护理质量管理的目的____是保障患者诊疗护理过程的安全有效14可编辑ppt护理质量管理的主要性护理质量实施控制的目的：旨在使护理人员的业务行为活动、职业道德规范各方面都符合质量的客观要求和病人的合理需要。经过质量控制，阻断和变化某些不良状态，使其一直能处于对工作、对病人有利的、良好的符合质量原则要求的状态，用最佳参数、最短时间、最佳的技术、最低的成本，达成最优化的合理效果，使病人得到康复。15可编辑ppt护理质量管理的主要性（1）护理的服务对象决定了护理质量的主要性。（2）高质量的护理质量管理，有利于提升病人的生命质量。（3）护理质量管理是在提升医疗水平方面占有重要地位。（4）护理质量管理内涵的多样性和复杂性，要求全方面管理，抓好全过程的质量关，护理在向着：咨询—保健—预防—治疗—护理—康复—个体化发展。16可编辑ppt质量管理全方面管理的中心环节关键：制定、实施和实现质量方针和目的主要形式质量筹划质量控制质量确保质量改善17可编辑ppt四、护理质量管理1、基础质量管理（1）人员：素质、行为体现及业务水平。（2）医疗护理技术：医学理论、实践经验操作措施和技巧。（3）物品：药物、试剂、消毒物品、医疗器械、消耗材料及生活物质等。（4）仪器设备：多种检测仪器、治疗仪器操作工具等。（5）时间：工作效率等。18可编辑ppt四、护理质量管理2、环节质量管理护理技术操作（目的、解剖生理、原理流程、评估、关键环节、风险及防范措施、分解关键动作练习）健康教育:（因果关系、对象接受）日常中心工作岗位流程质量控制:如入院评估、晨间护理、巡视病房、处理医嘱、采集血标本、接待新病人、接待手术病人等。19可编辑ppt四、护理质量管理关键质量环节控制：急危重病人、新入院病人、围手术期病人护理（途径）、并发症及风险、查房、医嘱执行环节控制（主班）、护理睬诊、院感、压疮、新技术应用、护理病历、急救统计、晨间护理、急诊室、手术室、供给室、监护室、产房、门诊等。20可编辑ppt四、护理质量管理制度落实：全员交接班制度、二人核对制度、分级护理巡视制度等。安全管理：护理风险及并发症指南、药物安全管理、标识管理、跌倒宣传教育及预案、护理不良事件“零报告”处分制及“缺陷风险”奖励制度、多种预案。21可编辑ppt四、护理质量管理3、终末质量管理对医疗护理工作的最终评价基础质量与环节质量的最终体现和成果

22可编辑ppt对人员、医学技术、药物物质、仪器设备、时间的管理。是构成基础质量的基本要素。对服务项目、工作程序、工序质量的管理。是多种质量要素经过组织管理所形成的各项工作能力。是患者对护理服务质量的最终评价也是护理服务的最终止果环节质量管理终末质量管理基础质量管理23可编辑ppt护理质量管理的原则以病人为中心的原则以预防为主的原则系统管理的原则原则化原则分级管理的原则一切用数据说话的原则质量统计分析原则动态管理的原则24可编辑pptPDCA专案品质管理法护理质量连续改善的措施25可编辑ppt一、护理质量管理的基本措施“PDCA”管理法PDCA循环又叫戴明循环，是美国质量管理教授戴明博士提出的，它是全方面质量管理所应遵照的科学程序。全方面质量管理活动的全部过程，就是质量计划的制定和组织实现的过程，这个过程就是按照PDCA循环（计划、执行、检验、处理）4个阶段来进行质量管理，并循环不止进行下去的一种管理工作程序。

26可编辑ppt1、“PDCA”的四个阶段PDCA循环分为四个阶段：P(计划):根据患者的要求和组织的方针，为提供成果建立必要的目的和行动计划D(实施):实施行动计划C(检验):根据方针、目的和患者需求对过程和（服务）进行监视和测量，并报告成果A(处置):总结经验教训，将成功的经验形成标准，将失败的教训进行总结和整顿，统计在案，以防再次发生类似事件。将不成功和遗留的问题转入下一循环中去处理。27可编辑ppt2、PDCA循环基本工作程序：四个阶段，8个环节巩固成果处理遗留问题找问题找原因拟定目的计划对策检验实施APDC28可编辑ppt29可编辑ppt3、PDCA循环的特点周而复始PDCA的循环的四个过程不是运营一次就结束，而是周而复始地进行。一种循环结束了，处理了一部分问题，可能还有问题没有处理，或者新的问题又出现了，再进行下一种PDCA循环，依次类推。不断处理问题的过程就是质量连续改善、连续提升的过程。30可编辑ppt3、PDCA循环的特点大环套小环，小环境保护大环，相互增进，推动大循环整个医院是一种大的PDCA循环，护理部是其中一种中心PDCA循环，各护理单位如病区、手术室等又是小的PDCA循环。大环套小环，直至把任务落实到每一种人；反过来小环境保护大环，从而推动质量管理不断提升。APCDPDACPADCPACD31可编辑ppt

3、PDCA循环的特点

阶梯式运营每转动一周就提升一步：PDCA四个阶段周而复始地运转，每循环一圈就要使质量水平和管理水平提升一步，呈阶梯式上升。PDCA循环的关键在于“处理阶段”，就是总结经验，肯定成绩，纠正失误，找出差距，防止在下一循环中反复错误。32可编辑ppt不断循环不断提升PDCA循环螺旋式上升示意图APCDAPCDAPCD原有水平新目的新目的不断改善改善改善

3、PDCA循环的特点

33可编辑ppt4、PDCA怎样操作1、根据既有的医院各项护理规章制度及流程仔细执行，在执行过程中发觉问题2、根据问题查找原因3、找出主要的原因4、找出处理问题的措施5、制定目的及计划，设计新的检验表单和流程，落实整改，反馈（原始资料的整顿）6、评价整改后的效果7、把成功的经验总结出来，原则化8、遗留的问题进入下一种PDCA34可编辑ppt1、分析现状，找出存在的问题：根据抽查资料显示，护理文书存在的主要缺陷为：(1)评估填写不及时、不真实；(2)处理医嘱和药物执行漏署名；(3)文书有涂改，笔迹潦草难以辨认；(4)护理统计不及时、事后补记与前次分离，有的甚至为回忆性统计，不能动态反应病人的病情变化及治疗护理效果；(5)体温单上多天无体温等。案例一35可编辑ppt2.分析产生问题的多种原因或影响原因(1)护理人员对护理统计的主要性认识不足，加之工作中非护理性的事务增多，每天忙于应付多种治疗，未能及时统计，使统计成为一种“包袱”(2)责任护士未实施24h负责制，晚夜班护士又忙于应付常规治疗和护理，不能及时统计各项护理活动，使统计缺乏连续性。

36可编辑ppt(3)因为专业知识层次和对新知识的学习上有差别，使某些护士的统计缺乏专科性，千篇一律，不能反应个体化病情。(4)因为写作水平参差不齐，使统计的要点不突出，统计多为病人主诉、予以的治疗，详细实施的护理活动统计少。(5)医护双方在搜集资料过程中因为信息起源的误差，造成与医生病历记载分离或不一致。37可编辑ppt3.制定措施，提出行动计划

(1)完善护理文书的质控体系，由护士长和质控护士构成质量控制检验组。成立护理文书管理小组，对科室护理文书工作进行动态质量检验，并对缺陷进行分析，提出整改措施。(2)加强学习护理文件书写原则。(3)加强法律法规知识的学习。提升自我保护意识。38可编辑ppt4.实施行动计划

1、设置护理文书检验统计单，列出发生时间、发生人、缺陷内容等。2、护士长和病区质控护士在检验文书质量时对发觉的问题及时统计在该统计单上，限期改正并署名。3、由护理文书管理小组组员每七天对环节病历、每月对终末病历进行抽查，对存在的问题在护士长例会上进行书面讲评，为病区护士的书写提供原则。39可编辑ppt6.评估成果（分析数据）

实施分层负责，层层把关，将环节质量与终末质量的控制有机结合起来。▲自我质量检验，下一班负责对上一班的质量检验。▲科室质控护士或护士长对出科护理文书进行审签。▲护士长随时抽查在架病历。▲要点检验极易引起医疗纠纷的文字统计如医嘱处理情况、护理统计的连续性等，发觉问题立即将信息反馈给当事人，及时进行修改。40可编辑ppt7、原则化和进一步推广经过检验阶段得到了大量信息反馈，护士长及质控护士对成果进行分析、讨论、总结、评价，参照原则采用有效措施，突出遗留问题进入下一次“PDCA”循环。41可编辑ppt双手回套针头套引起扎伤P原因分析：1、物品：无盖回收盒2、护士缺乏防护意识引起：（1）针头回收盒不好用（2）不回套无法将针头分开（3）怕其别人员受伤（4）未使用治疗盘（5）觉得不回套更危险案例二42可编辑ppt3、组织：（1）没有针头处理流程原则（2）未定时监测（3）缺乏有关针扎在职教育43可编辑pptP拟定目的：1、掌握预防血源性传播知识达成100%2、双手回套扎伤率为03、使用物品有盖回收盒100%4、针头处理流程原则落实率100%44可编辑pptP改善计划：（详细工作流程、要求）1、病区建立有盖回收盒.2、培训：因扎伤引起HBV、HCV、HIV感染对护理人员的危害性及预防与处理知识的培训。3、制定针头处理流程原则。4、公布流程一周，阅读后署名.45可编辑pptD实施:实施行动计划按照既定的计划执行措施(协调和跟进)1、培训有关控感知识2、与针头有关的操作配置有盖利器盒。3、制定针头处理流程

准备用物(涉及治疗盘、利器盒等)清除针头外套进行抽血或注射直接分离针头入利器盒

针筒放在治疗车下层的套有黄色袋的容器集中放置于科室要求的处置处46可编辑pptC检验:评估成果1、检验评估成果同拟定目的相符吗?□达成2、每项措施的有效性怎样?（1）掌握预防血源性传播知识达成100%（2）双手回套扎伤率为0（3）使用物品有盖回收盒100%（4）针头处理流程原则落实率97%3、哪里还存在着距离?第4项还未能达标100%4、我们学到了什么？控感学习自我保护……….47可编辑pptA处理:原则化和进一步推广1、巩固成果，采用措施以确保长久的有效性，将新规则文件化。2、处理遗留问题，将未达标的问题在下一种改善机会中重新使用PDCA循环48可编辑pptPDCA循环管理模式理念做一件工作首先以计划开始，不是盲目的，而是有备而战再好的计划不执行，不统一行动，成果也为零我们按指定的方案或按要求做事——做了又怎么样？做的好否需要检验检验了不改善也为零，得再次拟定改善的方案49可编辑pptPDCA循环管理模式理念所以循环管理模式告诉我们——凡事依计划而为之不断检讨执行的好坏是我们工作中不可缺的主要环节只有保持不断改善的心态，我们的工作、生活才会越来越好。50可编辑ppt我院护理质量检验中存在的问题有关制度、护士职责、应急预案回答不全关键制度落实欠缺（分级护理、核对、交接班等）多种统计不规范，缺乏中医内容管理资料中未体现质量连续改善原则、质控分析不详细。51可编辑ppt护理质量检验中存在的问题分级护理基础护理不到位：如患者指甲长巡回病房不及时、健康宣传教育不到位病区环境及床单元欠整齐护理文书体温单填写不全，生命体征及大小便漏填护理统计单统计欠规范，（错别字、笔迹潦草、做的未写、写的未做…）体温单统计与病历统计不相符52可编辑ppt护理质量检验中存在的问题护理安全药物、物品管理医用药物冷藏箱药物混放备用药物数量与登记本不符急救药物交接不符急救器械性能欠佳、操作不熟急救药物有过期失效现象高危药物概念不清、管理不规范、无交接统计物品放置混乱53可编辑ppt护理质量检验中存在的问题消毒隔离管理无菌包外灭菌标识不全或填写不规范无菌物品柜、药物柜内有灰尘使用中的治疗盘欠清洁、止血带清洁消毒不及时、医疗垃圾处理不规范………54可编辑ppt二、问题已经有了，我们怎样整改？哪个环节？55可编辑ppt变化护理管理理念1、调整出发点，正确看待检验成果2、把握关键环节3、帕累托原理：80/20规则4、抓住关键的20%，就能够取得80%的收获5、不然20的失误，足以毁掉80%的成果56可编辑ppt变化护理管理理念分析影响护理质量高危原因无处分性不良事件报告制度对事，不对人人谁无过，过而能改，善莫大焉没有人乐意有意犯错先从流程和系统层面寻找问题处理问题，预防问题再次发生57可编辑ppt变化护理管理理念树立风险分享意识发觉问题处理问题预防再发生降低风险58可编辑ppt建立三级护理质控网责任护士——护理组长/护士长——护理部/护理质量管理委员会59可编辑ppt一级护理质量管理（质控）网

责任人：一线护士（责任护士)职责：护士是质量管理的主体，护士应确保病人安全，对自己的护理行为负责，认仔细真做质量。质控方式：正确执行医嘱、护嘱，严格执行护理关键制度，遵照各项护理技术规范和工作流程。把质控常规化、职责化和制度化，班班质控、随时质控，切实做到我对质量负责！60可编辑ppt二级护理质量管理（质控）责任人：护士长/责任组长职责：确保病人安全，对自己的护理行为负责的同步指导、监控各项制度规范的落实，提升改善护理质量。质控方式：经过护理业务查房、护理睬诊、建立护理工作流程和护士层级使用等，从质控护士、指导护士、帮助护士及教育护士和临床护理工作模式的调整来提升改善护理质量。61可编辑ppt三级护理质量管理（质控）责任人：护理部职责：建立并维护完善