人体解剖生理学消化系统

第三章消化系统消化(digestion)：食物在消化道内被分解成小分子物质的过程。吸收(absorption)：食物经过消化后，透过消化道粘膜进入血液或淋巴液的过程。消化系统除了消化和吸收两大功能外，还有内分泌和免疫功能。一、消化系统的一般构造由消化管和消化腺两部分构成。

口腔→咽→食管→胃→小肠（十二指肠、空肠和回肠）→大肠（盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管）→肛门上消化道—口腔→十二指肠，下消化道—空肠如下消化管消化腺大消化腺：大唾液腺、肝、胰小消化腺：消化管粘膜内的小腺体第一节概述

二、消化系统的主要功能消化食物、吸收营养物质、排出食物残渣三、胸部标志线和腹部分区

第二节消化管

一、二、口腔oralcavity口腔的周界前壁——唇侧壁——颊下壁——软组织和舌上壁——腭腭垂、两侧腭舌弓及舌根共同围成咽峡。Isthmusoffauces软腭后缘腭垂腭舌弓腭咽弓腭扁桃体腮腺管乳头口腔内附属器官1.舌（tongue）是位于口腔底的肌性器官舌尖舌体舌根舌的功能：搅拌、吞咽、发音、味觉。舌的下面丝状乳头舌乳头

papillaeoftongue轮廓乳突菌状乳突叶状乳突味蕾tastebud味觉感受器(1)甜味是需要补充热量的信号；(2)酸味是新陈代谢加速和食物变质的信号；(3)咸味是帮助保持体液平衡的信号；(4)苦味是保护人体不受有害物质危害的信号；(5)鲜味则是蛋白质起源的信号。轮廓乳头、菌状乳头、叶状乳头以及软腭、会厌等处的粘膜上皮中具有味蕾，丝状乳头中无味蕾。2.牙teeth牙是人体内最坚硬的器官，具有咀嚼食物和辅助发音等作用。人的一生中，先后有两组牙发生，第一组称乳牙，第二组称恒牙。一般在出生后6个月时开始萌出乳牙deciduousteeth，到3岁左右出齐，共20个，上、下颌各10个。6岁左右，乳牙开始脱落，逐渐更换成恒牙permanentteeth。恒牙中，第１磨牙首先长出，除第3磨牙外，其他各牙约在14岁左右出齐。唯有第3磨牙萌出时间最晚，一般到青春期才萌出，故又称迟牙wisdomtooth或智牙。乳牙和恒牙均可分切牙，尖牙和磨牙3种。（1）乳牙deciduousteeth的排列：右上颌ⅤⅣⅢⅡⅠⅠⅡⅢⅣⅤ左上颌

右下颌ⅤⅣⅢⅡⅠⅠⅡⅢⅣⅤ左下颌（2）恒牙permanentteeth的排列右上颌8765432112345678左上颌右下颌8765432112345678左下颌中切牙尖牙第二前磨牙第二磨牙侧切牙第一前磨牙第一磨牙第三磨牙12345678RL（3）牙的构造：（4）牙的功能：咬切、撕裂、研磨食物和帮助发音等。牙本质、釉质、牙骨质、牙髓三、咽Pharyny前后略扁的漏斗状肌性管道，全长约12cm。下接食管。分为鼻咽、口咽和喉咽3部。其中，口咽和喉咽两部分是消化管与呼吸道的共同通道。鼻咽口咽喉咽四、食管（一）食管的位置和分部

起于咽，穿过膈后续于胃贲门。肌性管道，全长约25CM。全长可分三段：颈段、胸段和腹段。（二）食管的狭窄部第一狭窄：食管的起始处；第二狭窄：左主支气管的后方与其交叉处；第三狭窄：经过膈的食管裂孔处。食管异物易滞留和食管癌的好发部位膈贲门胃第二狭窄第三狭窄第一狭窄病例：食道癌生活习惯食道癌五、胃（一）胃的位置和形态

胃大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。

胃具有受纳食物、分泌胃液、进行初步消化的功能，还有内分泌机能。

为4部贲门部胃底胃体幽门部胃底贲门幽门部幽门幽门管幽门窦胃体胃的组织构造粘膜粘膜下层肌层外膜胃内表面的特征皱襞胃小凹六、小肠smallintestine是消化管最长的一段，成人的小肠全长约5～7m，上接幽门下续盲肠，分为十二指肠、空肠和回肠三部分。是消化吸收的主要场合。空肠回肠1.十二指肠Duodenum介于胃与空肠之间，因相当于十二个手指并列横向的长度而得名。因为它既接受胃液，又接受胰液和胆汁，所以十二指肠的消化功能十分主要。上部十二指肠上曲十二指肠小乳头降部十二指肠大乳头十二指肠下曲下部（水平部）升部空肠胰管十二指肠空肠曲2.空肠与回肠Jejunumandileum区别空肠回肠位置左腰区,脐区脐区,右髂区,下腹区长度近侧

2/5远侧

3/5外观粗,粉红,血管多细,粉灰,血管少淋巴滤泡孤立集合血管弓级数较少级数较多回肠（内面观）肠系膜空肠（内面观）环状襞孤立淋巴滤泡集合淋巴滤泡小肠的组织构造粘膜粘膜下层肌层外膜十二指肠空肠回肠七、大肠LargeIntestine横结肠空肠降结肠乙状结肠直肠回肠阑尾升结肠盲肠结肠带结肠袋肠脂垂结肠特点：结肠带

结肠袋

肠脂垂

分为5部分盲肠阑尾结肠直肠肛管（一）盲肠Cecum和阑尾Vermiformappendix

阑尾是一种淋巴器官，6-8CM麦氏点：右髂前上棘与脐连线的中、外1/3交点处，阑尾病变时此处有明显压痛1.盲肠：大肠的起始部回盲瓣的作用

2.阑尾

阑尾腔阻塞：粪石、异物、寄生虫、痉挛等引起，造成分泌物潴留和血管受压、阻塞、缺血，粘膜损伤脱落甚至管壁坏死。细菌感染：大肠杆菌、肠球菌、链球菌等阑尾炎病因和发病机制（二）结肠Colon围绕在小肠周围，始于盲肠，终于直肠升结肠(Ascendingcolon)横结肠(Transversecolon)降结肠(Descendingcolon)乙状结肠(Sigmoidcolon)（三）直肠和肛管痔疮是肛门直肠底部及肛门粘膜的静脉丛发生曲张而形成的一种或多种柔软的静脉团的一种慢性疾病。当排便时连续用力，造成此处静脉内压力反复升高，静脉就会肿大。妇女在妊娠期，因为盆腔受压迫，阻碍血液循环常会发生痔疮。过量饮酒和多吃辛辣食物，都可刺激肛门和直肠，使痔静脉丛充血，影响静脉血液回流。第二节消化腺

消化腺是分泌消化液的器官，属外分泌腺，主要有唾液腺、胃腺、胰、肝和肠腺等。胃腺和肠腺存在于消化管的管壁内，属管内腺，而唾液腺、肝和胰则位于消化管之外，属管外腺，它们分泌的消化液均进入消化管。一、唾液腺腮腺舌下腺下颌下腺1.唾液腺(salivaryglands)腮腺下颌下腺舌下腺功能：湿润、清洁口腔；混合食物成为食团，利于吞咽；对食物有初步消化的作用。二、肝（－）肝的位置和形态

大部分位于右季肋区和腹上部，小部位于左季肋区。成人的肝重约为1500g。平静呼吸时，可上下移动2-3cm。肝是人体内最大的消化腺，分泌胆汁、参加营养物质的合成、转化与分解，参加激素、药物等物质的转化与解毒，具有造血、吞噬、防御等功能。膈面脏面富含血管，红褐色，软而脆，不规则楔形（二）肝的组织构造肝脏约有５０万个肝小叶。肝小叶呈多角棱柱体，中轴贯穿中央静脉。肝细胞以中央静脉为中心呈放射状排列，形成肝板（肝细胞索）。肝细胞索相互吻合成网，网眼间有窦状隙和血窦。肝板之间形成的不规则毛细血管腔为肝血窦。肝动脉→小叶间动脉肝血窦→中央静脉→肝静脉→下腔静脉肝门静脉→小叶间静脉肝的血液循环特点：营养性血管功能性血管门管区小叶间动脉小叶间静脉小叶间胆管胆汁的排泄肝细胞分泌的胆汁→胆小管→小叶间胆管→肝左、右管→肝总管→胆总管→十二指肠三、胆囊和输胆管道胆囊gallbladder是贮存和浓缩胆汁的场合。肝总管胆囊体胆总管胆囊底胆囊管肝固有动脉肝门静脉肝分泌胆汁及流向：十二指肠乳头（肝胰壶腹括约肌）肝细胞生成胆汁毛细胆管小叶间胆管左、右肝管肝总管胆总管←→胆囊管←→胆囊四、胰pancreas人体第二大的消化腺，由外分泌部和内分泌部构成。腹腔内，胃的后方。前面被以腹膜。长条状，柔软，色灰红。十二指肠小乳头十二指肠大乳头钩突胰头胰体胰尾胰管副胰管胰头钩突胰体胰尾胰腺组织构造外分泌部：浆液性腺功能：分泌胰液。胰液内含丰富的胰蛋白酶、胰淀粉酶、胰脂肪酶等，由腺泡细胞分泌，分别消化食物中的多种营养成份。胰外分泌部每天分泌约1500ml胰液。为弱碱性液体，其中的水和电解质主要由导管上皮细胞细胞（涉及泡心细胞）分泌产生，以碳酸氢盐含量最高，能中和进入十二指肠的胃酸。胰液中腺泡细胞分泌的酶有的是以酶原形式排出，如胰蛋白酶原和胰糜蛋白酶原，它们排入小肠后被肠肽酶激活成为有活性的酶。腺细胞还分泌一种胰蛋白酶克制因子，能预防胰蛋白酶原在胰腺内激活，若这种内在机制失调或某些致病原因使胰蛋白酶原在胰腺内激活，引起胰腺组织分解破坏，造成急性胰腺炎。内分泌部（胰岛）

体积数量分布功能A细胞B细胞D细胞大小20%75%5%周边中央A、B细胞间高血糖素胰岛素生长抑素其他细胞PP细胞：分泌胰多肽D1细胞：分泌血管活性多肽G细胞：分泌胃泌素胰岛A细胞胰岛B细胞五、腹膜

被覆于腹、盆壁内面和腹、盆腔脏器表面的一层浆膜。壁腹膜脏腹膜分泌、吸收、防御、修复和支持固定脏器。Kahoot!https://create.kahoot.it/第三节消化水、维生素和无机盐:直接吸收蛋白质碳水化合物脂肪消化吸收废物排出机械性消化化学性消化碳水化合物蛋白质脂肪水、维生素和无机盐，直接吸收机械性消化化学性消化消化的方式有：

经过消化管的运动将食物磨碎、搅拌和推动的过程。(形变)经过消化腺分泌的消化酶将食物大分子分解成小分子的过程。(质变)机械性消化：

化学性消化：(mechanicaldigestion)(chemicaldigestion)一、消化管平滑肌的生理特征1.兴奋性低：收缩缓慢2.富有伸展性：容纳较多食物而不发生明显压力变化3.具有紧张性：操持单薄的连续收缩状态，保持一定的基础压力、维持形状和位置5.对化学、温度、机械牵张刺激敏感；对电刺激和锐性刺激不敏感4.自动节律性：较心肌缓慢除口腔、咽、食管上段和肛门外括约肌是骨骼肌外，其他消化管的肌层都是平滑肌。二、口腔内消化（一）唾液及其生理作用1.唾液的性质和成份性质：唾液是近中性液体，pH6.6-7.1成份：水分：占99%，有机物：主要为粘蛋白，还有球蛋白、唾液淀粉酶、溶菌酶；无机物：有Na+、K+、HCO3–、Cl–和某些气体分子。2.唾液的生理作用③清洁和保护口腔④溶菌酶具有杀菌作用①湿润口腔和食物溶解食物,便于说话和吞咽⑤唾液淀粉酶,将淀粉分解为麦芽糖②溶解食物,引起味觉⑥其他作用对食物的化学性消化作用很弱，但能反射性引起胃、肠、肝、胰、胆囊等器官的活动（二）口腔的运动1.咀嚼：粉碎、搅拌、混合2.吞咽：吞咽过程分三期：第一期：口腔→咽部(随意动作)第二期：咽→食管上端(反射动作)第三期：食管→胃(食管蠕动)蠕动：是空腔器官平滑肌前面舒张、背面收缩，向前推动的波形运动。是消化道运动的基本形式。是一种由神经介导的反射活动：食管-贲门连接处上方（1～2cm）的高压区。作用：防胃内容物逆流入食管，起到了类似生理性括约肌的作用，故称为食管下括约肌。食管下括约肌的张力受神经-体液的调整：如食团的机械刺激，可反射性的引起其舒张；而当食团入胃后，引起促胃液素的释放又加强其收缩。下段：食管内的压力：三、胃内消化胃的外分泌腺：贲门腺:粘液泌酸腺壁细胞:HCl、内因子主细胞:胃蛋白酶原粘液颈细胞：粘液幽门腺：碱性粘液内分泌细胞G细胞：促胃液素胃具有临时贮存食物和消化食物等功能。成年人的胃可容纳1-2L食物。（一）胃液及其生理作用性质：无色透明强酸性液体pH0.9-1.51.5-2.5L/日主要成份盐酸胃蛋白酶原粘液和碳酸氢盐内因子1.盐酸⑴起源：壁细胞主动分泌的。⑵分泌量：基础排酸量：空腹时，正常人0～5mmol/h。最大排酸量：20～25mmol/h（组胺试验）。最大排酸量主要取决于壁细胞的数量，也与壁细胞的功能状态有关。

①激活胃蛋白酶原使之转变成胃蛋白酶,并为其提供必要的酸性环境。②分解食物中的结缔组织和肌纤维，使蛋白质变性，易于消化。④有利于铁、钙在小肠内的吸收。③杀菌。⑤入肠后增进胰液、胆汁、小肠液的分泌。缺乏或过多(3)作用：蛋白质胃蛋白酶原HCl胃蛋白酶眎、胨pH2~33.粘液与HCO3-粘液-碳酸氢盐屏障：2.胃蛋白酶原胃粘液和碳酸氢盐联合作用形成一道抵抗胃酸和胃蛋白酶侵蚀的屏障。4.内因子:由壁细胞分泌的一种糖蛋白。作用：与维生素B12结合形成复合物，增进维生素B12的吸收临床：当壁细胞受损或降低时，可发生巨幼红细胞性贫血。（二）胃的运动及其控制1.容受性舒张:吞咽食物时，食团刺激咽、食管等处的感受器，可反射性地引起胃头区肌肉的舒张。0.05Ｌ～1-2Ｌ，使胃容纳大量食物，胃内压无明显变化。3.蠕动：３次／分钟2.紧张性收缩：胃壁的平滑肌经常处于一定程度的紧张状态，称为紧张性收缩。使胃保持一定的形状和位置。进食后增强造成胃内压升高促消化。蠕动的意义①增进食糜与胃液混合;②研磨固体食物并促使其向十二指肠移行。(三)胃的排空胃排空（gastricemptying）：概念：食物由胃排入十二指肠的过程。速度：以食物而异（流体、粒小、等渗的快）水＞糖＞蛋白质＞脂10min2h

2～3h

5～6h

（一餐混合食物由胃完全排空约需4-6小时）动力:直接动力:胃与十二指肠的压力差。原动力:胃的运动。（四）呕吐

指胃及小肠的内容物从口腔强烈驱出的反射动作。机械或化学刺激于舌根、咽部等，或视觉或内耳前庭器官受刺激可引起。十二指肠和空肠上段收缩加强，胃和食管下段舒张，同步，膈和腹肌强烈收缩，挤压胃内物经过食管进入口腔。呕吐是一种保护意义的防御性反射活动，可把胃内有害物质排出。但剧烈呕吐会影响进食、造成水电和酸碱平衡的紊乱。小肠是消化与吸收的最主要部位。食糜一般停留3-8小时。－－化学消化：

胰液、胆汁、小肠液－－机械消化四、小肠内消化（一）小肠内的消化液及其生理作用胰液、胆汁、小肠液胰液为无色透明的碱性液体，pH7.8～8.4，渗透压≈血浆。胰液呈间歇性分泌,分泌量约为1～2L/每日。1.胰液主要作用中和胃酸（保护肠粘膜不受胃酸的侵蚀）造成的弱碱性环境（小肠内多种消化酶活动的提供最适pH环境）1）水和碳酸氢盐:由小导管管壁细胞分泌。胰液的成份主要有：水、碳酸氢盐、多种消化酶。2）蛋白水解酶：胰蛋白酶原糜蛋白酶原蛋白质胰蛋白酶糜蛋白酶盐酸肠激酶氨基酸、小分子多肽眎、胨眎和胨3）胰淀粉酶：胰淀粉酶淀粉糊精麦芽糖麦芽寡糖4）胰脂肪酶：胰脂肪酶甘油三脂脂肪酸甘油一酯甘油5）其他胰蛋白酶克制因子:正常时胰液中的蛋白水解酶并不消化胰腺本身，因为：①胰蛋白酶和糜蛋白酶以酶原形式分泌(肠腔中激活)。②胰蛋白酶克制因子:失活胰蛋白酶，克制糜蛋白酶的活性。但因量少、作用小，当暴饮暴食时不能阻止大量胰蛋白酶原活化后的本身消化过程（急性胰腺炎）。由肝细胞分泌量：800-1000ml刚分泌的透明澄清，金黄色、偏碱性，固体成份较少；储存的胆汁颜色变深,呈弱酸性,固体成份较多。呈连续分泌、间歇排放的特点。成份主要有：胆盐、胆色素、胆固醇、卵磷脂、多种无机盐等。虽不含消化酶,胆盐是胆汁参加消化吸收的主要成份。2.胆汁胆汁的成份和作用1.增进脂肪的消化与吸收2.增进胆汁分泌(1)乳化脂肪成微滴，增长脂肪酶的作用面积。(2)与脂肪分解产物形成水溶性复合物(混合微胶粒)，增进脂肪消化产物的吸收。（3）增进脂溶性维生素吸收。3.中和一部分胃酸正常时，胆固醇与胆盐的浓度呈一定的百分比，若胆固醇↑→胆石症。※胆盐:※胆固醇:胆盐的肠肝循环经过胆盐的肝肠循环刺激肝细胞合成和分泌胆汁，利胆胆盐（90％）回肠末端血门静脉肝脏(1)中和胃酸,保护十二指肠粘膜免遭胃酸侵蚀。(2)稀释肠腔内容物，利于吸收。(3)肠激酶能激活胰蛋白酶原变为有活性的胰蛋白酶。(4)多种消化酶进一步消化水解食糜。3.小肠液小肠腺分泌。ｐH约为7.6，弱碱性。渗透压与血浆相近。成份有水、电解质，肠激酶、黏蛋白等。（二）小肠的运动1.紧张性收缩2.分节运动3.蠕动蠕动冲小进一步研磨、搅拌及混合食糜，推送食糜向大肠方向移动，增进食糜的消化和吸收。是小肠特有的运动形式。以环形平滑肌为主的节律性收缩与舒张运动。空腹时几乎不存在，进食后才逐渐加强。利消化:增进食糜与消化液充分混合。利吸收:增长食糜与肠壁的接触。助血循:挤压肠壁助于血液和淋巴的回流。分节运动:自上而下顺序收缩和舒张的运动。特点：小肠近端的蠕动速度＞远端。作用：使经过分节运动的食糜向前推动。特殊方式：蠕动冲:蠕动速度快，传播距离远的蠕动。可一次将食糜从小肠始端推送到末端，甚至推送到大肠。这种运动是因为进食时的吞咽动作、食糜进入十二指肠或因为泻药的作用而引起。肠运动时，产生的声音称为肠鸣音。肠蠕动亢进时，肠鸣音增强；肠麻痹时，肠鸣音减弱或消失。蠕动：（一）大肠液及其生理作用五、大肠内消化为粘液和碳酸氢盐(pH8.3～8.4)。0.6-0.8L/日大肠液的主要作用：是保护肠粘膜免遭机械损伤和润滑大便。大肠没有主要的消化功能，主要功能：1.吸收水和电解质，参加机体水盐平衡的调整；2.吸收由大场内细菌合成的维生素；3.完毕对食物残渣加工，形成和临时储存粪便，并控制排便。（二）大肠的运动和排便1.大肠的运动形式1）混合运动--袋状来回运动3）蠕动集团蠕动空腹时多见集团蠕动：一般始于横结肠，迅速蠕动至降结肠或乙状结肠，产生便意。多在早餐或进食后发生，每日发生3～4次。可能由胃、十二指肠-结肠反射引起。2）分节或多袋推动运动2.排便排便反射：受意识控制的脊髓反射正反馈初级排便中枢:脊髓腰骶段高级中枢:大脑皮层食物残渣中的一部分水和无机盐被大肠粘膜吸收，剩余部分经过大肠内细菌的发酵与腐败作用后，形成粪便。3.大肠内细菌的活动大肠内细菌：多种(主要有大肠杆菌、葡萄球菌等)，各菌群相互间能相互制约繁殖生存。若滥用抗菌素可造成菌群失调而致病。细菌占粪便干重约30％。一、各部位的吸收能力口:部分药物（如亚硝酸甘油）。胃:酒精和少许水分。大肠:水分和无机盐。小肠：能力最强、种类最多，是。因具有四个确保的有利条件：第四节吸收主要吸收的部位小肠是吸收的主要部位2.食物已被消化成可吸收的小分子物质1.有巨大的吸收面积，5-7m，200m23.有利的构造：丰富的毛细血管4.有足够的吸收时间：3-8h

大部分消化产物在十二指肠和空肠吸收胆盐、维生素B12在回肠主动吸收二、吸收的方式与途径1.糖的吸收2.蛋白质的吸收3.脂类的吸收吸收形式单糖(葡萄糖)吸收途径入血机制继发主动转运入血继发主动转运脂肪酸甘油一酯入血入淋巴游离胆固醇入淋巴氨基酸二肽、三肽4.水的吸收渗透性吸收5.无机盐的吸收吸收形式吸收途径机制亚铁入血转Fe2+蛋白+Fe2+，入胞Ca+Ca+-Na+互换Na+钠泵6.维生素的吸收水溶性维生素（多数）与钠同向转运维生素B12内因子+VB12脂溶性维生素同脂类产物钠铁钙葡萄糖葡萄糖糖的吸收

吸收机制：为继发性主动转运。主要以葡萄糖方式吸收，与钠离子共用肠粘膜上皮细胞上的同一转运蛋白。○氨基酸转运系统Na+蛋白酶氨基肽酶吸收机制：与葡萄糖相同，为继发性主动转运。新生儿还可经过胞吞作用吸收多肽和蛋白质，故可从母乳中吸收抗体，产生被动免疫。未消化完全的蛋白质也可微量吸收，但无营养作用，相反，可作为抗原引起过敏反应。蛋白质的吸收

机制：被动。混合微胶粒

脂肪酸甘油一脂甘油三脂乳糜微粒

途径：淋巴途径为主。甘油载脂胞吐（中、短链脂肪酸）

血管淋巴管脂肪的吸收三、消化道的神经支配(一)内在神经粘膜下神经丛肌间神经丛主要调整腺细胞的分泌主要参加消化道运动的控制(二)外来神经交感神经：副交感神经：胃肠道运动减弱，腺体分泌降低，括约肌收缩胃肠道运动增强，腺体分