六项护理核心制度

高青县人民医院护理核心制度主讲人：李菲部门：护理部结合我院实际，护理部于2023.11对原有的护理制度进行了修订与补充，现我院共有护理制度70项，其中关键制度6项。制度修订3修订前核对制度腕带标识管理制度医嘱制度紧急情况下口头医嘱制度安全输血制度分级护理制度危重患者护理管理制度护理不良事件报告管理制度护理文书书写基本规范与监管制度交接班制度修订后分级护理制度护理人员值班与交接班制度护理核对制度输血护理管理制度危重患者护理管理制度危重患者急救工作制度由十项护理关键制度变为六项1分级护理制度病情住院期间自理能力A.特级护理B.一级护理C.二级护理D.三级护理分级护理：指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和(或)自理能力，拟定并实施不同级别的护理。6护理分级措施护理分级措施患者入院后根据患者病情严重程度拟定病情等级；根据患者Barthel指数总分，拟定自理能力的等级；根据病情等级和（或）自理能力等级，拟定患者护理分级；临床医护人员根据患者的病情和自理能力的变化动态调整患者护理分级。采用Barthel指数评定量表对日常生活活动进行评定根据Barthel指数总分，确定自理能力等级进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、如厕、床椅转移、平地行走上下楼梯重度依赖（总分≤40分）中度依赖（总分41-60分）轻度依赖（总分61-99分）无需依赖（总分100分）项目标准评分

进食可独立进食。10需部分帮助。5需极大帮助或完全依赖他人，或留置胃管。0

洗澡准备好洗澡水后，可自己独立完成。5在洗澡过程中需他人帮助。0

修饰可独立完成（洗脸、刷牙、梳头、刮脸）。5需他人帮助。0

穿衣可独立完成（穿脱衣服、系扣子、拉拉链、穿脱鞋袜、系鞋带等）10需部分帮助。5需极大帮助或完全依赖他人0

控制大便可控制大便。10偶尔失控，或需要他人提示。5完全失控。0

控制小便可控制小便。10偶尔失控，或需要他人提示。5完全失控，或留置导尿管。0

如厕可独立完成（包括去厕所、解开衣裤、整理衣裤、冲水等）10需部分帮助。5需极大帮助或完全依赖他人。0

床椅转移可独立完成。15需部分帮助。10需极大帮助。5完全依赖他人。0

平地行走可独立在平地上行走45m。15需部分帮助。10需极大帮助。5完全依赖他人。0

上下楼梯可独立上下楼梯。10需部分帮助。5需极大帮助或完全依赖他人。0Barthel指数总分

自理能力分级重度依赖（总分≤40分）中度依赖（总分41-60分）轻度依赖（总分61-99分）无需依赖（总分100分）此表在患者新入院、转入、围手术期、病情变化时、出院时及时评估。Barthel指数评估量表及自理能力分级原则

Barthel指数（BI）评价量表序号项目完全独立需部分帮助需极大帮助完全恢复1进食1050—2洗澡50——3修饰50——4穿衣1050—5控制大便1050—6控制小便1050—7如厕1050—8床椅移动1510509平地行走15105010上下楼梯1050—Barthel指数总分：＿＿＿分注：根据患者的实际情况，在每个项目对应的得分上划“√”。自理能力分级自理能力等级等级划分标准需要照护程度重度依赖总分≤40分全部需要他人照护中度依赖总分41—60分大部分需他人照护轻度依赖总分61—99分少部分需他人照护无需依赖总分100分无需他人照护1.维持生命，实施急救性治疗的重症监护患者；2.病情危重，随时可能发生病情变化需要进行监护、急救的患者；3.多种复杂或大手术后、严重创伤或大面积烧伤的患者。1.病情趋于稳定或未明确诊疗前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者；2.病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者；3.病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖的患者。1.病情趋向稳定的重症患者；2.病情不稳定或随时可能发生变化的患者；3.手术后或治疗期间需要严格卧床的患者；4.自理能力重度依赖的患者。病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者分级根据特级三级一级二级1.应根据患者护理分级安排具备相应能力的护士护理病人；临床护士应遵守临床护理技术规范和疾病护理常规，根据患者的护理分级和医师制定的诊疗计划，为患者提供护理服务。2.护士实施的护理工作，包括：2.1密切观察患者的生命体征和病情变化；2.2正确实施治疗、用药和护理措施，并观察、了解患者的反应；2.3根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助；2.4提供护理相关的健康指导。分级护理要点2一级护理34二级护理三级护理1.每小时巡视患者，观察患者病情变化；2.根据患者病情，测量生命体征；3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4.根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管道护理等，实施安全措施；5.提供护理有关的健康指导。1.每2小时巡视患者，观察患者病情变化；2.根据患者病情，测量生命体征；3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4.根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；5.提供护理有关的健康指导。1.每3小时巡视患者，观察患者病情变化；2.根据患者病情，测量生命体征；3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4.提供护理有关的健康指导。不同护理级别的护理要点1特级护理1.严密观察病情变化，监测生命体征；2.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；3.根据医嘱，精确测量并统计出入量；4.根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；5.保持患者的舒适和功能体位；6.实施床旁交接班。案例分享案例1：24岁的罗某因精神受到刺激，被送往某精神专科医院治疗。被诊疗为“急性精神病症”，医嘱为精神科特护，也就是需防其冲动、需要巡视。住院当晚，因罗某拒绝服药打针，护士用保护带将其绑在床上。被绑的罗某后又吵又闹，医师就给其注射了10mg安定。次日上午6点10分，罗某被发觉时已经死亡。经查，罗某的死是被同室39岁的精神病人唐某扼颈机械性窒息死亡。而经司法精神病鉴定，唐某实施违法行为时丧失辨认、控制能力，无责任能力。医院出具的特护统计显示，杨某的前一班护士对罗某都有详细且明确的护理统计，但从当晚1点半杨某接班后来，就没有任何有关对罗某的护理统计，杨某一晚上都没有对罗某进行过巡查，也没有按要求护理。北京医学会、中华医学会两次对此事，进行医疗事故鉴定，结论认定为一级甲等医疗事故。检察机关认定，虽然罗某的死亡是由另一位精神病人造成，但医院也存在管理不当和严重失职，需承担次要责任。而杨某身为当晚值班副班护士，事发时代表医院承担巡视、护理职责，其严重不负责的行为是医院没有推行好保护患者安全职责的体现之一，与该死亡成果存在着主要的因果关系，涉嫌医疗事故罪，但情节轻微，决定对杨某不起诉。但患者家眷却不这么觉得，反复向法院上诉，觉得对杨某的处分过轻，要求予以其刑事处分。此案终审判决最终维持原判，为事件中的护士松一口气。处理成果：医院已与家眷达成协议，向其做出50万元补偿，杨某也被医院开除，故对其免予刑事处分。案例分享案例2：在《唤醒护理》书中有一种事例：一位突发心脏病的患者住在一种六人间的病房里。当日，一名护士给病房中一名患者打针输液，完事后并没有立即离开，而是习惯性地问了一下其别人有无不舒适的感觉。当初其别人都用不同方式回答说没事，只有一名病人侧卧不动，没有任何反应。该护士立即绕到病人面前，发觉他口唇颜色灰白，眼神萎靡不振，一摸脉搏，非常单薄。她忽然想起这名患者有心脏病史，于是立即为其输上氧气，帮助病人平卧，同步用呼喊器让另外一名护士报告科主任。赶到现场的科主任，迅速找来同楼层的心脏内科医生。就在科主任去找心脏内科医生的同步，护士搬来心电图检验设备。心脏内科医生查心电图，显示患者的ST段下降两个格，诊疗为严重的心肌缺血。医生立即为病人口服和静脉输入硝酸甘油。用药后病人不久恢复。这个病人当初为一级护理，按常规一种小时巡视一次。幸亏那位护士打完针没有迅速离开，而是顺便问问大家的情况。要是等到一小时后再去探望，他很可能已遭遇不测。血的教训，巡视病房绝不能摆样子！病人的病情具有个体性，有时候完全无法预料，护士对病人和病情的观察评估就显得异常主要。像上文中罗某被同室病友扼死的例子，还有某些患者跳楼自杀的事件，在这些事件中，虽然护士按照要求要求进行了巡视，可能也无法防止事情的发生，但是，一旦拿不出巡视的证据和统计，虽然长一百张嘴，也说不清了。同步，不应机械按照要求时间巡视，应把巡视工作融入正常的治疗护理工作中，在完毕工作任务的同步灵活进行巡视。就像案例2中的护士一样，多看一点，多问一句，就很有可能会及时发觉出事的征兆，防止意外的发生，是多么有意义的功绩！大多数患者意外常在夜间发生，所以夜班护士巡视病房是否到位应是临床护士和护理管理者关注的要点。责任护士一定要与夜班护士做好交接，对于不放心的病人，最佳留下便条或以其他形式予以夜班护士提醒。血的教训，巡视病房绝不能摆样子！在巡视时，应以重患、大手术、特殊病人、新入病人为主，对其他病人夜间也要巡视2次以上。巡视时间以接班后、患者入睡前、天亮前和交班前为主，一定要至床头巡视，隔着玻璃望望是发觉不了任何问题的！在患者入睡前巡视时，要对入睡后的巡视进行告知，取得患者的配合和谅解，要让患者了解，这是对其负责任的行为，假如患者确实病情较轻，且很反感，则根据实际情况合适降低巡视次数并予以书面统计。巡视时，要对病人正在进行中的治疗及留置管道予以尤其注意，观察病人反应及局部情况。综上所述，护理安全疏忽不得，巡视病房更不能“摆样子”“走形式”，血的教训摆在眼前，护士朋友们一定加以注重。工作提升夜班护士责任护士实习护士护士长要在对自己负责的患者非常了解的情况下工作；对自己所负责的患者作到心中有数；根据患者情况，拟定巡视间隔时间；对特殊病情要建立床边工作意识；并向其他负责需要多巡视患者阐明自己所在位置；在巡视患者时一定要走到患者床边；有交流能力的患者根据情况使用沟通语言；对于正在进行的治疗护理部位要注意查看，掌握多种治疗护理的不良反应；要尤其注重患者的不适反应和精神情况；要及时测量患者的生命体征；对于患者安全原因及呼吸、疼痛要尤其注意；及时处理及请示医生及上级护师处理；对于需要继续观察的患者要有书面观察统计。仔细接患者，作到对全体患者情况了解；拟定重患者及有特殊治疗患者（特殊情况）需要巡视时限；对全部正在进行的治疗及置管（管道）患者查看局部及患者反应；在巡视中注意与患者进行语言沟通，了解不适反应；对患者的异常行为及入睡有问题患者仔细观察；对语言不多，或意识淡漠患者要尤其注意；对全部患者，尤其注意后午夜异常坐起患者的情况；及时发觉异常情况，及时处理或请示。与老师一起了解患者情况；不懂问题及时请教老师；特殊患者要看护理指导及向老师学习；尽量与老师一同巡视患者；在独立处理患者的治疗及护理操作时；要整体观察患者，及时发觉异常情况，及时报告老师；建立整体思维观察患者能力；养成夜班前后查阅疾病护理的习惯。要对全病房患者作到心中有数；对于重患、特殊患者仔细观察病人情况；了解责任护士护理质量及效果；达成及时了解、修正、指导患者及护士的作用；做到使患者及家眷放心及得到注重和安抚的效应；发觉护理效果不好，或有问题的患者及时报告医生或请会诊。延时符巡视患者，不是巡视病房。巡视的目的是关心患者，观察病情，及时处理。血的教训，巡视病房绝不能摆样子！2护理人员值班与交接班制度各科室由护士长安排护理人员24小时值班，值班人员应坚守工作岗位，有效推行职责。根据科室情况实施APN或AN排班，在此基础上实施弹性排班，根据各时段工作量变动情况合理调配本科室护理人员。各科室需设置一线、二线听班，听班人员必须确保电话24小时通畅，听班人员接到电话后30分钟内到位。在突遇护理工作量骤增，本班护理人员难以应对时，当班护士应及时向护士长报告，护士长根据情况开启一、二线听班，帮助完毕相应工作，确保护理质量。每班必须按时交接班，接班者提前15分钟到病房，清点用物，阅读交班报告单以及有关护理文书。在接班者未到岗或未交接清楚之前，交班者不得离开岗位。1234护理人员值班与交接班制度值班者必须在交班前完毕本班的各项工作，写好交班报告单及各项护理统计，处理好用过的物品。遇到特殊情况应详细交待，与接班者共同做好交接班工作方可离去。白班应为夜班做好物品准备，如急救药物及用物，以便于夜班工作。交班中发觉患者病情、治疗及护理器械物品等不符合时，应立即查问。接班时发觉的问题应由交班者负责，接班后出现的问题由接班者负责。56护理人员值班与交接班制度交班形式有三种：书面交班、床旁交班、口头交班。三种形式应同步使用，防止只使用一种形式交班。71.患者总数、出入院、转科、转院、分娩、手术、死亡人数以及新入院、危重患者、急救患者、大手术后或有特殊检验处理、病情变化及思想情绪波动的患者。4.备用、宝贵、麻醉药物、精神药物、放射性药物、医疗用毒性药物及药物类易制毒化学品（毒麻、精神药物）及急救药物的数量，器械、仪器的数量、功能状态等。3.查看昏迷、瘫痪等危重患者皮肤情况，基础护理完毕情况，多种导管护理情况。5.交接班者共同巡视检验病房是否清洁、整齐、平静，查看各项工作的落实情况。8.交接班内容2.医嘱执行情况、各项护理统计、多种检验标本采集、多种处置完毕情况及后续工作。晨会集体交接班由科主任或护士长主持，当日当班护理人员均应按时到会，仔细听取夜班交班报告1.夜班护士报告患者情况，对危重患者要要点交接，报告内容简要扼要、要点突出。2.护士长布置当日要点工作，传达各项会议精神。3.在确保交班质量的基础上，晨会交班应于15分钟内结束，小讲课日时间可合适延长，但不应影响正常护理工作。9.晨会集体交接班添加标题121.遇紧急情况或急救时（可在紧急情况或急救结束后进行交接班）。2.交班或接班人员任何一方因特殊情况不能参加交接班时。

10.遇下列情况时，不得进行交接班：延时符交接班流程3护理核对制度在临床诊疗过程中，须严格确认患者身份，推行“核对制度”，至少同步使用姓名、住院号/就诊一卡通号两项核对患者身份。为了确保安全也可另加年龄、性别等信息进一步确认患者身份，禁止仅以房间或床号作为辨认的唯一根据。确认患者身份时应让患者或其近亲属陈说患者姓名。护士应确保核对过程的连续性，若核对中断应重新开始核对。对新生儿、意识不清、语言交流障碍等原因无法向医务人员陈说自己姓名的患者，让患者陪同人员陈说患者姓名。为无名患者进行诊疗操作时，须双人核对，确保对正确的患者实施正确的治疗。医嘱核对制度服药、注射、处置核对制度输血核对制度饮食核对制度手术核对（含介入或有创操作）制度供给室核对制度123456护理核对制度1.医嘱核对制度1.1医生下达医嘱后值班护士及时精确复核。1.2每班护士对当班及上一班医嘱要进行核对；每七天护士长参加大核对医嘱1-2次；处理医嘱者及核对者，均应签全名。1.3对有疑问的医嘱须与医师确认，无误后方可执行。1.4特殊医嘱须有第二人核对后方可执行。1.5急救患者时，医师下达的口头医嘱，执行者须复诵一遍，医师确认无误后执行。紧急情况下口头医嘱制度1.除紧急急救或手术中以外，护士不执行口头医嘱。2.对私自执行口头医嘱行为视为违规，一经发觉将予以处理。3.需要执行的口头医嘱，医生下达后，执行者需完整复述一遍，得到医生确认后方可执行。4.急救或手术结束后，医生应即刻据实补记医嘱，执行者签全名，执行时间为急救当初时间。5.保存用过的空安瓿，经两人核对统计后方可弃去。紧急情况下口头医嘱制度2.服药、注射、处置核对制度2.1服药、注射、处置前必须严格执行“三查八对”制度，操作前核对时让患者或其家眷陈说患者姓名,使用PDA科室同步采用PDA电子扫描，确认患者身份。三查：操作前查、操作中查、操作后查；八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、使用方法、使用期。(每一环节详细核对项目见服药、注射、处置流程)2.服药、注射、处置核对制度2.2清点药物时和使用药物前要检验药物质量、标签、使用期和批号，如不符合要求不得使用。静脉给药要注意有无变质，瓶口有无松动、裂缝；予以多种药物时，要注意配伍禁忌。2.3给药前注意问询有无过敏史；使用毒、麻、限剧药时，要经过反复核对，用后保存安瓿。2.4摆药后必须经第二人核对无误后方可执行。2.5发药或注射时，如患者提出疑问，应及时查清，经查无误并向患者解释后方可执行，必要时与医生联络。3.输血核对制度3.1血样采集核对3.1.1采血前须确认患者信息，根据医嘱打印输血专用条形码标签，贴于紫色试管。3.1.2医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者床号、姓名、性别、年龄、住院号/就诊一卡通号、血型及临床诊疗，采血者和证明者共同署名。3.1.3抽血时如有疑问，不能在错误的输血申请单和标签上直接修改，应重新核对，确认无误后重新填写（打印）输血申请单。3.1.4医务人员或专门人员将血样标本送至输血科，并与输血科工作人员当面共同核对患者有关信息。3.输血核对制度3.2发血取血核对3.2.1发血时输血科工作人员与取血人共同核对发血单与血制品标签内容是否一致：涉及患者科室、床号、姓名、性别、住院号/门急诊一卡通号、血袋号、血液种类、剂量、血型、交叉配血成果。检验采血日期、使用期、血液外观质量、血袋及标签等。任何一项不符要求不交不接。确认无误后注明取血时间并署名。3.输血核对制度3.2.2遇有下列情形之一，一律不得发取：（1）标签破损、笔迹不清；（2）血袋破损、漏血；（3）血液中有明显的凝块；（4）血浆呈乳糜状或暗灰色；（5）血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；（6）未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；（7）红细胞层呈紫红色；（8）过期或其他须查证的情况。3.输血核对制度3.3输血核对3.3.1输血前，检验病人资料，双人核对确保医嘱、发血报告单、血袋标签上的信息完全一致，严格执行“三查八对”，精确无误后方可输血。三查：查血使用期、查血液质量、查血袋及标签是否完好。八对：对床号、姓名、住院号/门急诊一卡通号、血袋号、血液种类、剂量、血型及交叉配血成果的各项内容。3.输血核对制度3.3.2输血时，由两名医护人员携带医嘱单及发血报告单共同到病人床旁核对腕带确认患者身份及血液，严格执行“三查八对”，无误后执行输血操作。3.3.3输血操作中、后严格进行“三查八对”。3.3.4输血后核对者及执行者分别在发血报告单上签字。4.饮食核对制度4.1每日核对医嘱后，核对床头牌上床号、姓名及饮食种类。4.2进食前核对饮食与医嘱是否相符。4.3开饭时在患者床前再次核对。4.4对特殊治疗饮食、检验饮食，护士应核对落实。5.手术核对（含介入或有创操作）制度5.1接手术患者时，手术室人员与病区责任护士要核对腕带、科室、病区、床号、姓名、性别、住院号、年龄、诊疗、手术名称、手术部位及其标志、术前用药、所带的术中用药、病历与资料及术前准备完毕情况等，交接双方确认后填写《手术患者交接统计单》，并签字。5.2手术前遵照《手术安全核查制度》的有关要求进行医师、麻醉师、手术室护士的三方核对。5.手术核对（含介入或有创操作）制度5.3术前用物核对：核对无菌包外信息、包内灭菌指示卡的灭菌情况及手术器械是否符合要求。对使用多种手术体内植入物之前，应对其标示内容与使用期进行逐一核查。使用后将包外信息卡及植入物标签粘贴于《手术清点统计单》上。5.手术核对（含介入或有创操作）制度5.4凡进行体腔或深部组织手术时，术前与缝合前必须由器械和巡回护士双人清点纱布块、纱布垫、纱（棉）球、器械、缝针、线轴数目等；术前清点结束，巡回护士必须复述一遍，确保清点物品数目的精确性。术中临时增长或降低的物品，以一样措施清点、统计。术毕，再清点复核一次，并签字。清点物品数目不符时，不得关闭体腔或交接班。5.手术核对（含介入或有创操作）制度5.5凡病情需要填入体内的纱布、纱条或内植物等应详细统计在《手术清点统计单》上，手术医师确认签字，以便取出时核对。5.6手术取下的标本，器械护士与手术者核对后，术者在病理标本登记表上签字后专人送检，并与病理科有关人员核对后分别签字。5.7用药与输血应按要求进行核对。5.手术核对（含介入或有创操作）制度5.8患者离开手术室前：由手术医师、麻醉医师和手术室护士按上述方式，共同检验患者身份，住院号、姓名、性别、年龄、实际手术方式、清点手术用物、确认手术标本、检验皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。5.手术核对（含介入或有创操作）制度5.9送手术患者回病房，手术室人员与病区责任护士要核对科室、病区、住院号、床号、姓名、性别、年龄、诊疗、手术名称、手术部位及术中用药（血）、病历与资料等，交接双方确认后填写《手术患者交接统计单》，并签字。6.供给室核对制度6.1收器械时，核对数量、质量及清洁处理情况。6.2准备器械包时，核对品名、数量、质量、清洁度，合格后方可包装。6.3发放器械包时，核对科室、品名、灭菌日期。6.4高压消毒灭菌后的物件要查验化学指示卡是否达标。6.5定时核对多种物品的基数，及时补充，确保供给。4输血护理管理制度1.1医师根据患者病情需要，下达输血医嘱。1.2护士审核医嘱后打印输血专用条形码标签，采血时护士持《临床输血申请单》、贴好标签的试管，双人床旁核对，严格执行核对制度，按采血要求正确采集，标本采集人及证明人在输血申请单签字。1.3每次只抽取一位患者的标本，禁止同步采集两名患者的血标本。1.4标本由医护人员或专门人员送交输血科，与输血科工作人员核对有关信息，精确无误后双方签字。.1.标本采集与送检.1.标本采集与送检2.取血2.1取血时输血科工作人员与取血人共同核对发血报告单与血制品标签内容是否一致：涉及患者科室、床号、姓名、性别、住院号/门急诊一卡通号、血袋号、血液种类、剂量、血型、交叉配血成果。检验采血日期、使用期、血液外观质量、血袋标签及包装等。任何一项不符要求不交不接。确认无误后注明取血时间并署名。2.2遇有下列情形之一，一律不得发取：（1）标签破损、笔迹不清；（2）血袋破损、漏血；（3）血液中有明显的凝块；（4）血浆呈乳糜状或暗灰色；（5）血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；（6）未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；（7）红细胞层呈紫红色；（8）过期或其他须查证的情况。2.3血液发出后不得退回。.3.输血3.1取回的血制品必须在《临床输血管理实施细则》要求的时限内输入，不得自行贮存，冷沉淀取回后尽快输注。3.2严格执行输血核对制度，输血前需两人核对，确保医嘱、《发血报告单》、血袋标签上的信息完全一致。严格执行“三查八对”，确保精确无误后双方署名。三查：查血使用期、查血液质量、查血袋及标签是否完好。八对：对床号、姓名、住院号/门急诊一卡通号、血袋号、血液种类、剂量、血型及交叉配血成果的各项内容。.成分运转时限开始输注至结束红细胞制品离开冰箱30分钟以内4小时以内血小板制品立即30分钟以内冰冻血浆制品离开冰箱30分钟以内30分钟以内3.输血3.3输血时，由两名医护人员携带医嘱及《发血报告单》共同到患者床旁确认患者身份，输血操作前、中、后严格进行“三查八对”。3.4输血时必须使用符合国标的一次性输血器，严格执行无菌操作，冷藏血不可随意加温。若确需加温，只能使用专用加温装置。3.5输血前和输血过程中，不得向血液内加任何药物。3.6严格控制输血的速度，按照“先慢后快”的原则，开始输入速度宜慢，观察15分钟无不良反应，再根据病情及血液种类调整滴速。3.7输血后核对者及执行者分别在发血报告单上签字。.3.输血3.8输血过程中，应加强巡视，严密观察患者情况，尤其对婴幼儿、意识不清、全麻、用大量镇定剂等不能表述自我感受的受血者，应注意有无输血反应发生。若发觉输血严重危害（指在输血中或输血后发生的与输血有关的不良反应，涉及输血不良反应及经血传播疾病）时，应按照医院输血有关管理要求执行。3.9输入两袋以上血液时，两袋血液之间需输入少许生理盐水冲洗输血器，预防发生血液凝集现象。更换每袋血液时，必须坚持二人核对制度。输血器连续使用4小时以上，必须更换新的输血器。3.10规范统计《输血观察统计单》并保存在病历中，血袋按照《血袋回收销毁管理制度》处理。.3.输血.5危重患者护理管理制度1.护理人员根据医嘱及患者病情做好患者的各项护理工作。2.严密观察病情变化，必要时设专人护理，备齐急救药物、器材，随时准备急救。3.严格执行医嘱，及时落实各项治疗护理措施。4.仔细、细致做好各项生活护理及基础护理，严防并发症，确保患者安全。5.严格执行床边交接班制度，对病情变化及多种用药要详细交接，并作相应统计。6.每日进行风险评估，根据评估情况采用相应护理措施。对于压疮、跌倒、导管风险评估、疼痛、血栓等存在高度风险的应在指定位置悬挂相应警示牌。7.对需要他科提供护理帮助的危重患者，由所在科室向护理专科学组或护理部提出护理睬诊申请，组织会诊。8.危重患者病情变化需要急救时，参加急救工作的护理人员必须遵守《危重患者急救制度》，正确及时执行医嘱，严密观察病情变化，随时将医嘱执行情况和病情变化报告主持急救者。9.当危重患者需院内检验或转运时，要做好如下工作：9.1充分评估患者，做好患者的预处理，备齐相应药物及物品，做好人力准备，有效应对意外发生。9.2根据患者病情选择合适的搬运方式，保持患者体位舒适，做好保暖。9.3途中保持呼吸道通畅，亲密观察病情变化，发觉问题及时处理。9.4保持输液及多种管道的通畅，妥善固定，预防脱出、扭曲、返流。9.5在转运过程中，应与患者进行有效的沟通。9.6与接受科室医护人员仔细交接患者病情、注意事项等。6危重患者急救工作制度急救工作必须有周密、健全的组织分工。1234参加急救人员应严格遵守有关法律法规，执行各项规章制度和多种技术操作规程，严防差错事故和医疗纠纷的发生。急救器材及药物齐全完备，定岗管理，定位放置，定量储存，并有明显标识。参加急救人员，必须坚守岗位，听从指挥，遵照多种疾病的急救常规程序进行工作。医师未到前，护理人员应根据病情予以必要的急救措施，并及时向医师提供诊疗根据。严密观察病情变化，及时、精确实施急救措施，详细做好急救统计。5678严格执行核对制度，急救患者时医师下达的口头医嘱，执行者需完整复述一遍，由双人核对后方可执行，并保存用过的空安瓿，经两人核对后方可弃去，急救结束后及时补全医嘱。严格执行交接班制度，对病情急救经过及多种用药要详细交接。急救过程中未能及时统计的，护理人员应于急救结束后6小时内据实补记。案例分享案例分享案例1：不是急救患者，不该执行口头医嘱某癌症患者夜间突发腰部疼痛，护士去喊医生，医生隔着门说让先为患者肌内注射一支强痛定，他立即去患者病房。护士很是麻利，为患者立即打上一针强痛定，用上药不到10分钟，患者突发心肌梗塞，医生赶到后，急救无效死亡。家眷指证说护士打止疼针的原因。因为无医嘱，医生也不能证明打的就是强痛定针，该护士卷入一场医疗纠纷。分析及思索：《给药制度》中明确指出：护士必须严格根据医嘱给药。《核对制度》中也明确指出：一般情况下不执行口头医嘱，急救时医生可下达口头医嘱，护士执行时必须复诵一遍，拟定无误后执行，并暂保存用过的案例。还有就是，急救结束后6小时内及时补开医嘱。案例分享案例分享案例2.医生医嘱有错误，依旧执行患者李某某因为缺钾补钾，医生开出医嘱为：10%kcl5ml，静脉推注。护士A也明懂得，如此高浓度的钾是加入250ml的液体内滴注的，虽然仅仅为5ml,也不可小觑。却没有思索到高钾的危害，没有向医生提出疑问，并再次核对一下，抽了5ml为患者静脉推注。不久，患者出现焦急、心慌、进而意识模糊，护士立即停止用药，经过急救，患者脱离生命危险，护士受到了严重的处理。分析及思索：每1g氯化钾的含钾量为13.4mmol，补钾的使用方法是：一般使用方法为将10%氯化钾注射液10～15ml加入5%葡萄糖注射液500ml中滴注。注意事项中明确指出：本品不得直接静脉注射，未经稀释不得进行静脉滴注。护士明明懂得此药物的使用方法及要求，而没有及时提出异议，依旧遵照医嘱执行，造成了不良的后果。《核对制度》中明确指出：对有疑问的医嘱，应了解清楚后方可给药，防止盲目执行。案例分享案例分享案例3：输液速度过快乳腺癌患者贾某某来医院进行第4次化疗(使用有阿霉素)，前3个周期输注液体时，患者要求迅速滴注，护士也没有控制滴数。此次住院时，护士依旧没有控制滴数，滴数不小于120滴/分，上午9点开始输液，下午1点30分时，患者诉心慌，胸前区不适。经过检验，患者有心律失常。晚上，患者心脏功能明显下降，经过几天的治疗，患者脱离了危险。分析及思索：阿霉素一种糖甙抗生素，因为其抗瘤谱广，且