儿童疾病的超声诊断

小朋友疾病超声诊疗

病例讨论患儿男，3岁，因“右侧颈部包块3年”入院查体：T36.5℃，R21次/分，H102次/分；右侧颈部扪及一大小约8cmx5cmx5cm大小的包块，表面皮肤无红肿，边界欠清，质地软，有波动感，无明显压痛，无血管源性搏动

实习内容

1.

小讲座要点简介小朋友常见疾病的超声诊疗,了解小朋友常见疾病的超声图像特征2.病例分析内容颈部肿块腹股沟及阴囊肿块骨关节及肌肉病变眼部疾病肝胆疾病一、颈部肿块先天性肌性斜颈甲状舌管囊肿淋巴管瘤血管瘤先天性肌性斜颈

(Congenitaltorticollis)是指因为一侧胸锁乳突肌挛缩造成的颈部偏斜，头偏向患侧、下颌转向健侧所形成的一种特殊姿势的畸形80﹪发生于右侧病因

1.供血不足

2.产伤出血

3.先天畸形

4.骨筋膜室综合征的后遗症

病理

肌肉组织不同程度变性，纤维组织增生，肌肉横纹消失，肌纤维溶解临床体现1.主要体现为头偏向患侧，面部及下颌转向健侧2.出现头面颈部继发性畸形3.头颈向患侧旋转和向健侧侧曲活动受限正常的胸锁乳突肌胸锁乳突肌图像为均质中档回声肌性斜颈胸锁乳突肌内可见肿块，边界清楚，回声不均质；也可无明显肿块，但局部回声增强声像图Ultrasonography

左侧胸锁乳突肌内可探及一肿块，边界清，内部回声不均

右侧胸锁乳突肌内可探及一肿块，边界清，内部回声不均当年龄稍大时，局部变薄，回声增强

甲状舌管囊肿是一种先天性发育性囊肿在胚胎发育过程中甲状舌管没有完全萎缩退化而消失，则出现大小不等的残留管状组织，残余组织的上皮分泌物聚积而形成甲状舌管囊肿

甲状舌管囊肿（甲舌囊肿）

Thyroglossalcyst

临床体现甲舌囊肿绝大部分位于颈前正中囊肿可随伸舌运动而上下移动未发生感染的囊肿发生感染的囊肿

1.圆形或椭圆形无回声区，包膜完整，边界清楚，形态规则，后方回声增强2.少数有线状分隔回声3.合并感染时囊壁可增厚不光滑，无回声区内可见细弱光点回声声像图

甲舌囊肿

甲舌囊肿伴感染囊壁可探及短杆状血流信号

淋巴管瘤是小朋友常见的良性肿瘤。它是因胚胎淋巴组织发育异常所致的错构瘤

淋巴管瘤

Lymphangioma

临床体现

毛细淋巴管瘤海绵状淋巴管瘤囊性淋巴管瘤弥漫性淋巴管瘤

呈囊性，壁薄而光滑，可为单房，亦可见分隔，内为无回声区囊内并发出血时，肿块可明显增大，其内可出现细密点状或块状构造声像图

淋巴管瘤

淋巴管瘤

伴条状分隔的淋巴管瘤无回声区内可探及点状细密回声及条状分隔，周围有血流信号

系先天性脉管发育异常，属于错构瘤

毛细血管瘤

海绵状血管瘤

混合型血管瘤血管瘤

Hemangioma

面部血管瘤声像图无包膜内部回声不均彩色多普勒显示瘤体内充斥血流信号不规则点状强回声，CDFI示闪烁的彩色斑点信号

边界不清，内部回声不均匀，CDFI探及丰富的血流信号

二、腹股沟及阴囊肿块鞘膜积液隐睾睾丸扭转

鞘膜积液

Hydrocele

鞘膜腔内液体积留过多，即成鞘膜积液

精索鞘膜积液睾丸固有鞘膜积液睾丸固有鞘膜腔积液精索鞘膜积液交通性鞘膜积液临床体现

无全身症状只出现局部肿块，无疼痛透光试验阳性

患侧阴囊增大，睾丸形态大小基本正常睾丸固有鞘膜积液精索鞘膜积液声像图睾丸固有鞘膜积液精索鞘膜积液大量睾丸固有鞘膜积液交通性鞘膜积液睾丸未能按照正常发育过程从腰部腹膜后下降至阴囊隐睾如不治疗造成不育和发生睾丸癌的机会较正常增长4-5倍，双侧隐睾的男性大多不育

隐睾

Cryptorchidism

隐睾睾丸常有不同程度的发育不良，体积明显不不小于健侧，质地松软部分睾丸、附睾和输精管发育畸形：附睾缺如，附睾头与睾丸分离，附睾中部闭锁，附睾尾部闭锁等临床体现以单侧多见患侧阴囊发育差，阴囊空虚有时可于腹股沟处扪及睾丸常伴有患侧鞘状突未闭阴囊内未见显示睾丸在阴囊根部、腹股沟管内或髂前上棘内侧的内环处可发觉未降睾丸，呈卵圆形均质低回声一般隐睾体积较健侧为小，彩色多普勒显示血流信号较健侧减弱

声像图正常睾丸隐睾睾丸隐睾睾丸血供少双侧隐睾睾丸扭转

Testiculartorsion

是指睾丸(精索）沿其纵轴扭转，使睾丸血液供给受阻而造成睾丸的缺血性病变病因尚不完全清楚，睾丸解剖异常或外伤可能引起

临床体现起病急，往往比较忽然患侧睾丸和阴囊有剧烈疼痛和肿胀少数可伴恶心、呕吐查体阴囊肿胀，高度紧张，触痛明显睾丸缺乏血液供给，发生缺血性坏死，颜色发黑声像图睾丸水肿增大，回声减低，出现反应性鞘膜积液睾丸内血流信号完全消失或明显降低，对侧睾丸内显示血流正常扭转的晚期，睾丸回声不均匀，睾丸周围血流增长

睾丸扭转急性完全睾丸扭转

睾丸扭转后期

内部回声不均质，可见片状低回声区，阴囊壁增厚，反应性鞘膜积液

三、骨关节病变一过性髋关节滑膜炎

Synovitis

好发于5-10岁男孩，跛行时间短，预后良好超声体现：关节腔增宽积液关节囊滑膜增厚右侧髋关节滑膜炎右侧关节腔增宽，滑膜增厚

四眼部疾病视网膜母细胞瘤

Retinoblastoma

婴幼儿最常见的眼内恶性肿瘤眼内期青光眼期眼外期全身转移期

声像图眼内无回声区内见实性肿块边界清楚，但不整齐肿瘤内部回声复杂，常伴有坏死和钙质从容肿块表面不规则，内部为实质性回声，欠均质

肿瘤内可见与视网膜中央动静脉相延续的血流信号，为高速高阻

正常的左眼眼玻璃体内可见实性肿块五肝胆疾病先天性胆道扩张症

Congenitalbiliarydilatation

先天性胰胆管连接异常胆道上皮增生不平衡病毒性感染临床体现腹痛多为右上腹，钝痛黄疸程度与胆总管远端梗阻程度有关肿块有时是患儿就诊的首要症状声像图肝外胆管型

肝门处门静脉前方胆总管部位囊性包块，壁薄，光滑，近端与肝管相通。肝内胆管一般不扩张肝内胆管型囊肿沿左右肝管分布，并与肝管相通，肝内出现