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文档简介

新生儿败血症

NeonatalSepticemia定义病原体侵入新生儿血液循环，并在其中生长、繁殖、产生毒素而造成的全身性炎症反应。概述发病率：0.1-1.0%0.1-1.0%（美国）死亡率：13-50%5-10%（美国）胎龄越小，出生体重越轻，发病率、死亡率越高病原体：细菌，病毒或原虫等病因和发病机制病原菌非特异性免疫功能特异性免疫功能

我国:葡萄球菌

大肠杆菌

机会致病菌：凝固酶阴性表皮葡萄球菌（CONS）

大肠埃希菌、克雷伯杆菌、

绿脓杆菌、

欧美：B组溶血性链球菌（GBS）、李斯特菌病原菌因地域和时代而异葡萄球菌大肠杆菌表皮葡萄球菌绿脓杆菌克雷伯杆菌产气荚膜梭菌空肠弯曲菌幽门螺杆菌B族溶血性链球菌李斯特菌

非特异性免疫功能(1)屏障功能差淋巴结发育不全C3﹑C5﹑调理素等含量低中性粒细胞产生及贮备均少细胞因子能力低下屏障功能差皮肤破损呼吸道纤毛运动差胃液酸度低、胆酸少肠粘膜通透性高缺乏分泌型IgA脐残端未完全闭合血脑屏障功能不全

非特异性免疫功能(2)屏障功能差淋巴结发育不全C3﹑C5﹑调理素等含量低中性粒细胞产生及贮备均少细胞因子能力低下(IL-8,G-CSF)

特异性免疫功能IgG胎龄越小，IgG含量越低，易感染。IgM、IgA不能经过胎盘，新生儿体内含量低，易感G－杆菌。T细胞处于初始状态，产生细胞因子低下。临床体现

早发型晚发型1.生后7天内起病2.出生前或出生时垂直传播3.常伴肺炎呈暴发性多器官受累4.G-杆菌为主5.死亡率高

1.出生后7天后起病2.出生时或出生后水平传播3.常有脐炎、肺炎或脑膜炎等局灶性感染4.葡萄球菌、机会菌为主5.死亡率相对低一般体现反应差嗜睡发烧或体温不升不吃不哭、少动体重不增或慢无特异性出现下列症状时高度怀疑败血症

黄疸肝脾肿大出血倾向休克其他：呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹、呼吸窘迫或暂停、青紫合并症：肺炎、脑膜炎、坏死性小肠结肠炎、化脓性关节炎、骨髓炎黄疸正常黄疸肝脾肿大出血倾向、瘀斑中毒性肠麻痹呼吸困难

病原学检验1.细菌培养血培养脑脊液培养尿培养其他：胃液、外耳道分泌液2.病原菌抗原及DNA检测试验室检验（特异性）抗生素使用前血培养脑脊液培养尿培养其他外周血象白细胞总数＜5×109/L或＞20-25×109/L中性粒细胞杆状核细胞所占百分比≥0.16出现中毒颗粒或空泡血小板计数＜100×109/L试验室检验（非特异性）其他急相蛋白（CRP）：C反应蛋白增高血清降钙素原(PCT)白细胞介素6（IL-6）鳌试验：阳性提醒G－杆菌感染诊疗确诊败血症临床诊疗败血症确诊败血症具有临床体现符合下列任意一条血培养或无菌体腔内培养出致病菌血培养培养出机会菌落，则另份血、导管头、无菌体腔内同种菌临床诊疗败血症具有临床体现符合下列任意一条非特异性检验≥2条血标本病原菌抗原或DNA检测阳性治疗抗生素治疗原则早用药静脉、联合给药疗程足注意药物毒副作用处理严重并发症抗休克清除感染灶

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