氟西汀合并支持性心理治疗对精神分裂症后抑郁的疗效观察

氟西汀合并支持性心理治疗对精神分裂症后抑郁的疗效观察【摘要】目的探讨氟西汀合并支持性心理治疗对精神分裂症后抑郁的疗效及安全性。方法将96例精神分裂症后抑郁患者随机分为氟西汀联合支持性心理治疗组48例和支持性心理治疗组48例。两组在保持原治疗药物不变的基础上，研究组加用氟西汀治疗。两组均于治疗前及治疗第4、8w末采用汉密顿抑郁量表、简明精神病量表评定临床疗效，采用副反应评定量表评定不良反应。结果两组治疗8w末汉密顿抑郁量表、简明精神病量表评分均较治疗前显着下降。研究组有3例出现轻度恶心、呕吐，2例出现焦虑、睡眠差，经对症处理1w内缓解。结论氟西汀治疗精神分裂症后抑郁疗效好、安全性高、服药依从性好。

【关键词】精神分裂症；抑郁；氟西汀；心理治疗

Aclinicalstudyoffluoxetinecombinedwithsupportivepsychotherapyinpostschizophreniadepression

【Abstract】ObjectiveToexploretheefficacyandsafetyofflouxetinecombinedwithsupportivepsychotherapyinpostschizophreniadepression.Methods96patientswererandomlydividedintoresearch(fluoxetinecombinedwithsupportivepsychotherapy,n=48)andcontrol(supportivepsychotherapy,n=48)groups.Originallyuseddrugswereretainedforboththe2groups,fluoxetinewasaddedinresearchgroup.EfficaciesandsideeffectswereassessedwiththeHamiltonDepressionScale(HAMD),theBriefPsychiatricratingScale(BPRS)andTreatmentEmergentSymptomScale(TESS)beforetreatmentandattheendsof4thand8thweekofthetreatment,respectively.ResultsAttheendof8thweek,scoresoftheHAMDandBPRSweresignificantlydecreasedcomparedwithpretreatment(or)inboththe2groups;ThedecreasesoftheHAMDscoreandscorereducingrateweremoreobviousintheresearchthaninthecontrolgroup,differencewassignificant();ThedecreaseoftheBPRStotalscorewasmoreobviousintheresearchthaninthecontrolgroup,differencewasnotsignificant().Intheresearchgroup,3patientsshowedmildnauseaandvomitingand2onesdidanxietyandbadsleep,afterexpectanttreatmentallthosesymptomsremitted.ConclusionFluoxetinehasbetterefficacy,highersafetyandbetterpatients‘complianceinthetreatmentofpostschizophrenicdepression.

【Keywords】Schizophrenia;depression;fluoxetine;psychotherapy

精神分裂症后抑郁系指精神分裂症病情好转后出现的抑郁症状。近年研究发现其发生与心理因素有关。作者采用氟西汀联合支持性心理治疗对精神分裂症后抑郁进行临床观察，县将结果报告如下。

1对象与方法1对象病例选自2002年2月～2003年4月我院住院的96例精神分裂症后抑郁患者。其中男51例，女45例，平均年龄±，平均病程±。服用氯氮平48例，氯丙嗪、奋万静、舒必利等30例，利培酮8例。所服药物均为维持治疗量。入组标准：符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版精神分裂症诊断标准；经住院治疗病情明显好转，自知力大部分恢复，能坚持服药；病程中出现抑郁症状，汉密顿抑郁量表评分≥17分，简明精神病量表总分＜35分；排除其他严重躯体疾病，无精神活性物质依赖史，无氟西汀过敏史；入组前心电图，血、尿常规，肝、肾功能检查无异常。2方法将96例入组患者随机分为氟西汀联合支持性心理治疗组48例和支持性心理治疗组48例。两组资料无统计学差异。两组在保持原治疗药物不变的基础上研究组加服氟西汀20mg・d-1治疗,疗程8w。于治疗前及治疗第4、8w末采用HAMD、BPRS评定临床疗效，副反应评定量表评定不良反应。全部资料均采用统计软件包处理，并进行t检验。

2结果

两组HAMD、BPRS评定结果，见表1。

表１两组HAMD、BPRS评分比较

注：组内比较*P＜；HAMD组间比较△P＜；BPRS组间比较△P＞

表1显示：两组治疗8w末，HAMD、BPRS评分均较治疗前有显着性下降；HAMD评分及减分率研究组较对照组下降明显，差异有显着性；BPRS总分研究组较对照组下降明显，但差异无显着性。

两组TESS评定研究组有3例服用氟西汀后出现轻度恶心、呕吐，2例出现焦虑、睡眠差。经对症处理于1w内缓解。

3讨论

杨永倍［1］等报告精神分裂症中抑郁症状的发生率高达60%左右，可发生于精神分裂症不同病程中。而精神分裂症后抑郁系指精神分裂症病情好转而未痊愈时出现抑郁症状，且抑郁症状持续≥2w。有学者［2］认为其发生与精神分裂症病程反复发作、社会偏见、境遇差、缺乏社会支持有一定相关性。Harrow等提出:抑郁症状的产生与精神分裂症患者潜在的易患素质有关，这部分人在外界环境因素，如应激、药物等作用下易产生应激症状。而另一项研究认为精神分裂症抑郁症状的发生可能与5羟色胺功能缺陷有关，对此类患者适宜联合使用SSRI类药物治疗［3］。氟西汀作为一种选择性5HT再摄取抑制剂，能增强突触间隙5HT浓度，治疗抑郁症疗效肯定［4］，对精神分裂症后抑郁亦有较好疗效［5］。本组病例系精神分裂症后抑郁，精神分裂样症状大部分缓解，而抑郁症状突出。研究结果显示：支持性心理治疗及联合氟西汀治疗均有效，但联用氟西汀治疗效果显着。提示对精神分裂症后抑郁患者在给予充分支持性心理治疗的基础上联合氟西汀治疗是一种安全、有效、依从性好的治疗方法。

参考文献

［1］杨永倍，吴少兰，赵启星，等.精神分裂症抑郁症状分析［J］.临床精神医学杂志，1997，7：207

［2］夏镇夷，徐韬园，张明园，等.实用精神医学［M］.上海：上海科学技术出版社，1989：98

［3］HerescoLU,JavittDC,EmilovM,etal.Doubleblindplacebocontrolledcrossovertrialofglycineadjuvanttherapyoftreatmentresistandschizophrenia［J］.BrJPsychiatry,1996,169(5):610

［4］BergstromRF.Clinicalpharmacokineticsoffluoxetineareview［J］.BrJPsychiatry,1988,153:47

［5］VialaA,Aymard