沈坚华治疗早期先兆流产经验

沈坚华治疗早期先兆流产经验

【关键词】流产，先兆;中医药疗法;名医经验;沈坚华

沈坚华，男，广州市荔湾区中医医院主任中医师，全国中医重点专病———不孕不育症建设项目学科带头人，享受国务院特殊津贴。擅长治疗不孕不育。沈老师治疗早期先兆流产有其独特之处，现介绍如下。

早期先兆流产是指妊娠12周前，出现少量阴道流血和下腹痛、腰酸，宫口未开，胎膜未破，妊娠产物尚未排出，妊娠尚有希望继续者。属于中医学胎漏、胎动不安范畴。

1补肾固冲为大法，结合辨病辨证论治

肾为先天之本，肾藏精，主生殖，胞络系于肾。肾气盛，天癸至，任冲通盛，月经按时而至，方有子。若患者先天禀赋薄弱，肾气不足，或后天失养，损伤肾气，如房劳过度、多次堕胎、生活无度、久病伤肾等，怀孕后不能固摄冲任，胎元不稳，发为本病。《女科经纶·引女科集略》指出:“女子肾藏系于胎，是母之真气，子之所赖也。若肾气亏损，便不能固摄胎元。”因此，补肾固冲为本病治疗大法。沈老师常用菟丝子、川续断、桑寄生、巴戟天、山茱萸、杜仲、肉苁蓉等补肾药［1］。现代药理研究表明，该类药物有内分泌调节功能［2］。考虑到补肾药偏于温燥，加上孕后阴血下聚以养胎，气易偏盛的生理变化，常配伍黄芩、地骨皮，前者清实热，后者清虚热，既达到制性存用，又顺应生理变化。

该类患者不少有不孕症病史，不孕的原因有免疫因素、炎症因素、内分泌因素等，这些原因在患者怀孕后可能继续存在，并引发先兆流产，因此治疗该病时还要审因辨病论治，如有抗精子抗体异常的患者，常有虚热内扰表现，如口干、手心热、舌红，常用白皮饮加减，通过滋阴清热，抑制免疫反应，减轻对胚胎的损害［3］;又有黄体功能不全的患者，常伴有气血不足表现，如面色无华，乏力，舌淡，常用资生汤加减补肾药，通过健脾补肾益气养血，改善黄体功能，支持胚胎发育［4］;又有子宫内膜异位症患者，常有瘀血内阻表现，如下腹痛，舌黯脉弦，常用茜草、牡丹皮、丹参，以活血化瘀，改善盆腔血循环，创造利于胚胎发育的内环境［5］。

肾虚为本病最常见证型，临床上还有脾虚、肝郁、血虚、血热、血瘀及虚热内扰等证型，它们多以虚实夹杂出现，如脾肾两虚、虚热内扰，肾虚血瘀，肾虚血热等，纯虚纯实者少见。治病时补肾固冲贯穿于整个治疗过程，再结合具体临床辨证用药:脾虚常加用四君子汤加减，党参重用至60～90g，加强益气固冲力度;若气虚甚加用北黄芪、人参;若觉偏燥，可改山药代替白术;肝郁常加用枳壳、素馨针、苏梗、柴胡等疏肝理气解郁;血虚常加用阿胶、白芍药、熟地黄、当归等补血养血;血热常加用生地黄、玄参、蒲公英、黄芩等清热凉血;血瘀常加用茜草、牡丹皮、丹参等活血化瘀;虚热常加用地骨皮、麦门冬、小环钗、白薇等养阴清热。患者有阴道出血时，止血为安胎要务，常用茜草、阿胶、地榆、侧柏叶、血余炭、荆芥炭等收敛止血而不留瘀。

2“三管齐下”，多途径综合治疗

为提高临床疗效，采用上述中药内服同时，辅以穴位敷贴、药膳三者结合的综合疗法。

穴位敷贴沈老师常用安胎霜和神术散敷脐。安胎霜组成:艾叶、菟丝子、杜仲、党参、川续断、桑寄生、白术、茯苓，能健脾补肾，益气固冲止血而安胎;神术散由白术、山楂、莱菔子、神曲、陈皮、连翘、茯苓等组成，有健脾和胃消食作用，可促进胃肠蠕动，提高食物及药物吸收。上药磨成粉后加上赋形剂敷脐。脐又称神阙穴，为先天之蒂，后天之气舍，冲、任、督三脉皆交汇于脐，称“一源而三歧”，加上奇经八脉纵横上下，沟通内外，所以脐与百脉相通，内联五脏六腑，外达四肢百骸。从解剖角度看，它是胚胎发育中腹壁的最终闭合处，皮下组织少，皮肤敏感度高，加之血管分布特殊，血液供应丰富，渗透性强，便于药物直接吸收。

药膳是在中药辨证应用的基础上，选用相应的饮食疗法，两者可起相辅相成作用。《金匮要略》云:“所食之味，有与病相宜，有与身为害，若得宜则补体，害则成疾。”针对先兆流产患者常辨证使用补肾养阴的冬虫夏草炖瘦肉，健脾益气的党参、茯苓、白术炖牛腱，益气养阴的花旗参、百合炖兔肉，补气养血的党参、大枣炖牛腱，滋阴润燥的沙参、玉竹炖山斑鱼，健脾祛湿的扁豆炖鸡脚和健胃消滞的谷芽炖鸭肾，上述食物均性味平和，不寒不燥，同时注意避免在进行药物治疗的同时又进食与其相反的食物，以免加重病情及拖长病程。

3注意处理兼夹证

安胎患者常伴有呕恶、大便难、外感等兼夹证，这些均与孕后生理变化相关，孕后阴血下聚以养胎，气易偏盛，气机不畅，胃气上逆，故见呕恶;孕后服用温补之品，易伤阴津，可致大便干结;孕后气血不足，肌肤不充，卫外不固，易于感染外邪。止呕常用砂仁、竹茹、代赭石、柿蒂;通便常用火麻仁、郁李仁、秦艽、火炭母;外感常用小柴胡汤加减。兼夹证的治疗要及时，不要轻视，以防脾胃及正气受损加重病情。如患者并无明显的流涕、恶风症状，仅有脉浮，沈老师认为已有外感之兆，可用解表之剂，以防外邪传内，这其中亦含有“治未病”的思想。

4典型病例

张某，女，33岁。2005-10-14就诊。主诉:自然流产3次，停经34日，腰酸腹痛3日。现病史:患者结婚7年，孕3产0自流3，配偶体健，曾在外院经西医血清人绒毛膜促性腺激素、黄体酮安胎治疗，未能成功。有“高泌乳素血症”病史，近2年服用溴隐亭治疗，否认其它病史，平素月经规则，量中、色鲜红，末次月经2005-09-10。入院时见:下腹隐痛，腰酸，面色少华，口干，四肢乏力，无阴道出血，无恶心呕吐，纳眠可，二便调，舌质红，苔白，脉细。检查:β-，雌二醇，孕酮，泌乳素。西医诊断:习惯性流产。中医诊断:滑胎。证属脾肾两虚，虚热内扰。治宜补肾健脾，养阴清热固冲。予资生汤合寿胎丸加减，药物组成:党参90g，北黄芪20g，白术12g，茯苓15g，甘草6g，菟丝子20g，川续断20g，杜仲12g，桑寄生30g，巴戟天12g，熟地黄20g，生地黄10g，黄芩8g，白芍药12g，陈皮8g。水煎服，日1剂，并予安胎霜敷脐健脾固冲，神术散敷脐健脾促药物吸收，口服滋肾育胎丸［组成:菟丝子、桑寄生、白术、杜仲、续断等，广州中药一厂生产，批准文号:ZZ-5089-粤卫药准字第111153号］补肾固冲。药膳选用冬虫夏草炖瘦肉。患者经治疗后下腹隐痛和腰酸改善，出现大便干，纳呆，舌红少苔。在原方基础上去陈皮、巴戟天加用火麻仁30g、麦门冬12g。另加强营养支持，大便畅顺后去火麻仁。复查β-HCG显示:。B超示:宫内妊娠8周，胚胎存活。2005-11-17痊愈出院，2006-03随访无不适。

【参考文献】

［1］沈皓，蔡德培，陈伯英.补肾中药对下丘脑-垂体促性腺机能的影响［J］.中西医结合学报，2004，2:53-57

［2］张永占，刘占彦.补肾中药对女性生殖系统功能的影响［J］.河南中医学院学报，2006，21:85-88

［3］刘昱磊，沈坚华.辨证治疗抗精子抗体阳性不孕40例［