医院感染学-医院感染概论和管理

医院感染学－概论第二军医大学护理系叶旭春副教授医院感染ConceptionHospitalAssociatedInfectionHospitalAcquiredInfectionHospitalInfection

NosocomialInfection医源性感染医院获得性感染医院内感染（院内感染）医院感染第二军医大学护理系*

C

BAA

Infectionscausedbycontaminationinthehospitalwithmicroorganismswhicharecharacteristicforthehospitalenvironment

BInfectionscausedbycontaminationinthehospital

CInfectionsinhospitalsConception第二军医大学护理系*几种医院感染定义《流行病学词典》1983年，Last主编CDC1980年我国卫生部1990年凡住院病人、陪护人员或医院工作人员因医疗、护理工作而被感染所引起的任何临床显示症状的微生物性疾病，不管受害对象在医院期间是否出现症状，均视为医院感染。医院感染是指住院病人发生的感染，而在其入院时尚未发生此感染也未处于此感染的潜伏期。对潜伏期不明的感染，凡发生于入院后皆可列为医院感染。若病人人院时已发生的感染直接与上次住院有关，亦列为医院感染。医院感染是指病人在入院时不存在，也不处于潜伏期而在医院内发生的感染。同时也包括在医院内感染而在出院后才发病的病人。WHO1978年在医疗机构中获得的感染，如某病人进入某个医院或其他卫生保健机构时未患某病也不处于该病的潜伏期，但却在该院或机构中新感染了这种疾病，即为医源性感染。医院感染既包括在医院内获得的但出院后才显示的感染，也包括医务人员中的这种感染。第二军医大学护理系*一、定义是指患者、探视者、医院工作人员等在医院活动期间遭受病原体侵袭而引起的任何诊断明确的感染或疾病。对象时间界限疾病学是指医院内获得的感染，包括在住院期间已经出现，以及在住院期间获得而在出院后才表现出来的感染，但不包括患者在入院前已经开始或入院时已处于潜伏期中的感染。第二军医大学护理系*二、医院感染的诊断肯定是医院感染的情况有明确潜伏期的感染，自入院时算起，超过其常见潜伏期而发生的感染没有明确潜伏期的感染，发生在入院48h后者病人发生的感染是在上次住院期间获得的在原有医院感染的基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒症的迁徙病灶）在已知病原体的原有感染部位又分离出新的病原体（排除污染、复合菌或混合菌感染），属另一次医院感染新生儿经产道获得的感染第二军医大学护理系*不属于医院感染者在皮肤、粘膜开放性伤口只有细菌定植而无症状体征者由损伤而产生的炎性反应或由非生物因子刺激产生的炎症婴儿经胎盘获得的感染，如巨细胞病毒、弓形体等引起的发生在出生48h以内的感染第二军医大学护理系*几种情况的判断入院12h，发热－－流感入院48h出现发热－－流感入院一周后，全身黄疸－－甲肝阑尾切除术后一个月出现腹膜包块－－脓肿大叶性肺炎患者三周后－－真菌性肺炎医院感染？第二军医大学护理系*古代萌芽期医院近代医院现代医院抗生素前时代抗生素时代三、医院感染的发展简史第二军医大学护理系*时间：纪元325年用途1.传染病流行时患者的收容所2.为经济水平较低的人或贫民提供医疗服务特点：条件差、医院感染发生率、死亡率高，缺乏对医院感染的认识和记录古代萌芽期医院第二军医大学护理系*

时间：“文艺复兴”之后用途：社会医疗的主要形式特点：医院感染提到议事日程有贡献的人：

SemmelweissListerHalsteadF.Nightingale

近代医院产褥热的病原学观点和预防,1861外科无菌操作制度,1867外科手术使用橡胶手套医院环境卫生管理第二军医大学护理系*时间：第二次世界大战结束后特点：

1.抗生素的发现与应用—耐药菌株

2.免疫抑制剂—器官移植—条件致病菌

3.侵入性操作—损伤机体防御系统—增加危险因素现代医院－抗生素时代第二军医大学护理系*四、医院感染的病原学特点按临床角度分析传染病病原体条件致病菌按病原种类细菌真菌病毒寄生虫等2003年监测结果铜绿假单孢菌白色念珠菌大肠杆菌金黄色葡萄球菌克雷伯氏肺炎杆菌不动杆菌真菌第二军医大学护理系*细菌的定植与抗定植定植是指各种微生物经常从不同环境进入人体并能在一定部位定居和不断繁殖的现象。定植的条件粘附力适宜的环境相当的数量达成生态平衡第二军医大学护理系*定植抵抗力机体状态机械清除粘液分泌上皮细胞脱落分泌抗体正常菌群的影响第二军医大学护理系*菌群失调原位菌群失调一度失调－可逆性失调二度失调－比例失调三度失调－菌群交替症/二重感染移位菌群失调横向转移纵向转移第二军医大学护理系*我国医院感染的现状综合ICU的感染率较高，为27.7%，主要是下呼吸道感染和泌尿道感染；内科中，血液科和神经内科较高，为10.58%和7.00%；外科中，烧伤科和神经外科较高，为9.77%和8.53%儿科中，新生儿科较高，为5.00%，主要是呼吸道感染。第二军医大学护理系*医院感染危险因素单因素分析（多病种医院）第二军医大学护理系*医院感染危险因素Logistic回归分析（多病种医院）第二军医大学护理系*医院感染危险因素单因素分析（手术后）第二军医大学护理系*医院感染危险因素Logistic回归分析（手术后）第二军医大学护理系*五、医院感染的危险因素宿主因素年龄基础疾病意识状态现代诊疗技术手术侵入性检查治疗直接损害免疫系统功能的因素其它住院时间抗生素的使用第二军医大学护理系*六、医院感染的危害增加患者痛苦，严重影响医疗质量延长住院时间，增加医护负担增加个人和国家的经济负担，浪费卫生资源妨碍先进医疗技术的应用和进一步发展第二军医大学护理系*WHO对14个国家55所医院的医院感染现患率调查，住院病人医院感染发病率平均为8.7%，其中最高的是东地中海和东南亚地区国家，分别为11.8%和10.0%在美国，医源性感染已经成为第四位死因（Wentzel，1993），导致每年88000病人死亡1997年，北京某三级医院213例死亡病例的回顾调查结果显示：其中43.2%的死亡患者发生医院感染，因医院感染直接导致死亡的占7.0%影响医疗质量第二军医大学护理系*延长病人住院时间外科切口感染的病人住院日延长8.2天，产科手术延长3天，普通外科手术延长9.9天，整形外科手术延长19.8天（WHO，2002）据美国Jarvis于2000的报道，泌尿系统感染延长1-4天，外科手术感染延长7-8天，医源性肺炎延长7-30天（Jarvis,2000);第二军医大学护理系*增加了医疗费用美国每年因医院感染增加46亿美元医疗费用（Jarvis,2000);联邦德国每年医院感染的花费5－10亿马克武汉同济大学对照研究表明，平均每例病人人均多支出5058.28元中山大学附一院、中南大学附属湘雅医院及福建省人民医院的病例对照研究结果表明，平均每例医院感染病人增加医疗费用2400－3200元复旦大学中山医院的研究表明,每例病人增加医疗费用18368.1元第二军医大学护理系*七、医院感染控制措施第二军医大学护理系*感染环节社会感染医院感染感染源致病微生物外源性、毒力强、单种致病菌/病毒条件致病菌常见内源性、毒力弱、适应性强、多重耐药、混合感染（一对多或多对一）传播途径呼吸道、消化道空气、食物、水接触性传播侵入检查治疗工作人员手使细菌易位易感者健康人免疫功能低下、抵抗力差患者控制要点隔离、治疗感染源保护健康人群/疫苗最主要：切断传播途径；保护易感者；危险因素控制第二军医大学护理系*易感者传播途径感染源及时发现感染源（医院感染监测）及时控制感染源（消毒隔离）明确传播途径及时切断传播途径（消毒隔离、管理制度、污物处理）减少侵入性治疗改善环境布局加强清洁卫生增强抵抗力正确使用抗生素改善工作卫生条件第二军医大学护理系*WHO提出关键措施：消毒、灭菌、无菌技术、隔离、合理使用抗生素，以及监测和通过监测进行效果评价。第二军医大学护理系*易感者传播途径感染源及时发现感染源（医院感染监测）及时控制感染源（消毒隔离）明确传播途径及时切断传播途径（消毒隔离、正确处理污物）减少侵入性治疗改善环境布局加强清洁卫生增强抵抗力正确使用抗生素改善工作卫生条件知识培训制度落实自觉意识第二军医大学护理系*七、医院感染控制措施改进医院和病房建筑与布局

建立健全并严格执行规章制度

做好消毒与灭菌处理

加强清洁卫生工作

采取合理的诊断治疗方法

及时发现和控制感染的流行

开展医院感染的监测工作

改善工作人员的卫生与健康条件

侵入性检查侵入性治疗器官移植血液净化大血管插管留置导尿气管切开或插管人工机械通气放疗、化疗激素运用抗生素使用第二军医大学护理系*医院感染监测散发、暴发的发现和控制七、医院感染控制措施改进医院和病房建筑与布局

建立健全并严格执行规章制度

做好消毒与灭菌处理

加强清洁卫生工作

采取合理的诊断治疗方法

及时发现和控制感染的流行

开展医院感染的监测工作

改善工作人员的卫生与健康条件

第二军医大学护理系*医院感染病例监测消毒灭菌效果监测环境卫生学监测七、医院感染控制措施改进医院和病房建筑与布局

建立健全并严格执行规章制度

做好消毒与灭菌处理

加强清洁卫生工作

采取合理的诊断治疗方法

及时发现和控制感染的流行

开展医院感染的监测工作

改善工作人员的卫生与健康条件

第二军医大学护理系*工作环境卫生条件增强健康患病处理七、医院感染控制措施改进医院和病房建筑与布局

建立健全并严格执行规章制度

做好消毒与灭菌处理

加强清洁卫生工作

采取合理的诊断治疗方法

及时发现和控制感染的流行

开展医院感染的监测工作

改善工作人员的卫生与健康条件

第二军医大学护理系*医院感染学是研究在医院发生的一切感染，包括内源性感染、交叉感染及社会感染在医院的传播，研究其发生、发展和监测、预防、控制的一门学科。第二军医大学护理系*任务病原体特征流行病学特征各种控制措施临床特点和诊断方法管理制度第二军医大学护理系*医院感染的管理一、发展历史医院感染管理总原则应有全院执行的积极控制感染的方案监督方案实施的工作应由一多学科的委员会负责，该委员会应就感染问题、患者和工作人员中的感染和感染可能性问题推荐应采取的行动应有针对全院各科室控制感染的书面方案和程序第二军医大学护理系*医院感染管理的历史40年代后期无医院感染监控机构50年代中期开始组织专门人员展开研究1958年CDC召开的关于MRSA感染的学术会议60年代初期，英国提出设立医院感染监控护士

1963年美国医院感染学术会议应用流行病学方法建立医院感染监测系统强调对医护人员教育的重要性第二军医大学护理系*医院感染管理的历史60年代末CDC组织38所医院监测试点专职医院感染控制护士1970年第一次医院感染国际会议探讨医院感染监测的重要性80所医院全国医院感染监测系统1985年医院鉴定联合会医院感染控制标准列入医院鉴定标准第二军医大学护理系*70年代末－80年代初启动阶段感染监控意识进入我国1986年12所医院建立了医院感染管理组织兼职卫生部医政司成立了医院感染监控协调小组组建了全国医院