明-卫生系统绩效评价

四川大学-华西公共卫生学院-卫生管理教研室DepartmentofHealthManagement,West-ChinaSchoolofPublicHealth，SichuanUniversity明平勇硕士研究生Tel十二章卫生系统绩效评价

PerformanceAssessmentofHealthSystem2023/10/91中国卫生事业管理讲解步骤

2023/10/92中国卫生事业管理大纲要求：

1/卫生系统绩效评价的基本概念，如卫生系统、卫生行动、卫生系统绩效等；

2/卫生系统绩效评价构成要素的概念、意义和作用；

3/常用健康状况的评价指标，如DALE等*；

4/卫生系统反应性的概念、意义和指标*；

5/卫生筹资公平性的指标；

6/卫生系统绩效的改善与面临的挑战*。

2023/10/93中国卫生事业管理曾经楷模

一度沦落

今朝改制

拭目以待

2023/10/94中国卫生事业管理农村工作曾经在国际上得到好评合作医疗村卫生室赤脚医生向发展中国家积极推荐中国的经验三件法宝发展中国家解决卫生经费唯一典范2023/10/95中国卫生事业管理中国卫生系统绩效评价结果

绩效评价指标结果排位健康期望寿命（DALE）水平62.381分布0.78101反应性指数水平5.2088-89分布0.91105卫生筹资公平性0.64188卫生系统目标实现程度67.50132绩效健康水平的绩效0.8061总体卫生系统绩效0.481442023/10/96中国卫生事业管理卫生系统综合绩效卫生费用分担的公平性HealthSystems:ImprovingPerformance

--WorldHealthReport20002023/10/99中国卫生事业管理(一)卫生系统的界定

Healthsystemboundaries

2023/10/910中国卫生事业管理卫生系统的边界？

WhereistheborderofHS

HS2023/10/911中国卫生事业管理我国卫生体系基本卫生服务体系Basichealthservicesystem公共卫生服务体系Publichealthservicesystem医药供应保障体系Pharmaceuticalsupplysystem医疗保障体系Healthcaresystem2023/10/912中国卫生事业管理2023/10/913中国卫生事业管理

Inthisreport,healthsystemsaredefinedascomprisingalltheorganizations,institutionsandresourcesthataredevotedtoproducinghealthactions.

Ahealthactionisdefinedasanyeffort,whetherinpersonalhealthcare,publichealthservicesorthroughintersectoralinitiatives,whoseprimarypurposeistoimprovehealth.

--WorldHealthReport2000

2023/10/914中国卫生事业管理卫生系统(HealthSystem)

-----所有致力于产生卫生行动的组织、机构和资源

卫生行动(healthaction)

-----以增进健康为首要出发点的行为(私人的、公共的…)

2023/10/915中国卫生事业管理（二）卫生系统的目标？

GoalsofHS2023/10/916中国卫生事业管理Healthsystemsarenotjustconcernedwithimprovingpeople’shealthbutwithprotectingthemagainstthefinancialcostsofillness.Thechallengefacinggovernmentsinlowincomecountriesistoreducetheregressiveburdenofout-of-pocketpaymentforhealthbyexpandingprepaymentschemes,whichspreadfinancialriskandreducethespectreofcatastrophichealthcareexpenditures.

--WorldHealthReport2000

2023/10/917中国卫生事业管理三大目标2023/10/918中国卫生事业管理1、促进健康（Improvinghealth）2023/10/919中国卫生事业管理2、增强反应性(Responsiveness)2023/10/920中国卫生事业管理3、卫生筹资公平性2023/10/921中国卫生事业管理卫生筹资率(HFC):家庭卫生支出与其支付能力的比例范围在0-1间.卫生筹资率越高，家庭的经济负担越重如果所有家庭卫生筹资贡献率都相同则为公平筹资反映家庭间对疾病财务风险的分担有大病支出财务风险家庭（灾难性家庭）的比例（HFC>50%）高额医疗费用：占家庭扣除生存需要后收入的50%以上22水平公平与垂直公平在收入相似的人群中，对卫生保健支付的比例应该相同，费用的分担就呈现了水平公平.即使考虑到社会对收入的再分配，在卫生系统中富人应该比穷人支付更多的卫生费用，费用的分担呈现了垂直的公平.23我国卫生筹资不公平性表现在政府对卫生的投入比例下降卫生资源分配上存在巨大的城乡差别医疗保障制度覆盖水平低医疗费用过快增长，超过了同期国民经济增长速度，以及国家、社会和个人的负担能力24目标分解目标水平分布健康√√反应性√√筹资公平性√效率质量公平2023/10/925中国卫生事业管理

卫生系统绩效依赖于卫生系统三大目标的实现程度

2023/10/926中国卫生事业管理

2023/10/927中国卫生事业管理（三）卫生系统的职能

FunctionsofHS2023/10/928中国卫生事业管理1、服务提供(Provision)2023/10/929中国卫生事业管理2、资源筹措(resourcesgeneration)2023/10/930中国卫生事业管理3、筹资(financing)2023/10/931中国卫生事业管理4、监督管理(stewardship)

强化政府作用，确定战略方向，制定公正规则2023/10/932中国卫生事业管理卫生系统职能与目标的关系2023/10/933中国卫生事业管理

2023/10/934中国卫生事业管理卫生系统经典难题？--讨论

美国医改（1、不作为的代价

2、美国医改论坛）

2023/10/935中国卫生事业管理WHO卫生绩效之政策启示一：(1)优质：最佳的平均水平；(2)公正：个体和群体之间合理的最小差异。全面认知人群健康的含义WHO卫生绩效之政策启示二：“一个国家卫生系统运行的最终责任在政府。谨慎和尽职尽责地管理人群健康是一个绩效良好的政府最本质的责任。”强化政府的职责

WHO卫生绩效之政策启示三：——可行方法：统筹和预付制。使健康者资助有病者，富有者资助贫困者。——创建“和谐社会”——民生之路明确改革的优先域和重点——保护贫困者WHO卫生绩效之政策启示四：——不要让“以病人为中心”仅仅成为口号——最为直接和快捷——不需要大量投入即可改善——与各级各类医疗卫生机构和卫生系统人员的行为与服务息息相关。关注和满足服务对象合理期望Performance:?

执行、履行、表现、成绩

2023/10/940中国卫生事业管理（一）绩效(Performance)

绩效的内涵定义非常丰富，不同时期、不同学科领域和学派在对绩效认识不完全

一致，以致于绩效的测量结果，即使是同一机构同一阶段，也会随着观察测量的角度和工具的不同，也很可能会不一样。

2023/10/941中国卫生事业管理结果说——

认为绩效应该与组织中能够衡量的责任、目标、任务以及能力等等同起来，并通过评价员工的完成情况来判断其绩效的高低。

2023/10/942中国卫生事业管理伯拉丁(Bernardin)

认为绩效是在特定的时间内，由特定的工作职能或活动产生的产出记录。2023/10/943中国卫生事业管理行为说——

认为过分地注重结果会忽视其他一些重要的程序因素和人际关系因素，而恰恰正是这些因素对工作的结果有着重要的影响，因此，那些与既定目标有关的行为本身就是绩效。2023/10/944中国卫生事业管理

莫菲(Murphy)

认为绩效就是一套与组织或个体所工作的组织单位的目标相关的行为。

2023/10/945中国卫生事业管理潜能说——

国际绩效促进协会

(InternationalSocietyforPerformanceImprovement)对绩效的解释则是：活动和可测量的结果。绩效可包括三个方面的内容：决定绩效的内在潜能(素质)、实现绩效的方式方法(行为)、绩效结果。

2023/10/946中国卫生事业管理绩效的特点2023/10/947中国卫生事业管理1、多维性

从管理学的角度看，绩效是组织期望的结果，是组织为实现其目标在不同层面上的有效输出，包括个人绩效和组织绩效2个方面。

从经济学的角度看，绩效是员工对组织的承诺，当员工完成了他对组织的承诺(绩效)的时候，组织也按对等承诺关系给予员工薪酬。

2023/10/948中国卫生事业管理用在经济管理活动方面，是指社会经济管理活动的结果和成效；

用在人力资源管理方面，是指主体行为或者结果中的投入产出比；

用在公共部门中来衡量政府活动的效果，则是一个包含多元目标在内的概念。2023/10/949中国卫生事业管理eg：角色扮演评判医院绩效2023/10/950中国卫生事业管理2、多因性

绩效的形成受制于多种主客观因素影响，如外部环境、组织战略与文化、组织结构与领导方式、组织人际关系与气氛等。

2023/10/951中国卫生事业管理以员工的绩效为例，影响因素主要有四方面：

技能（指个人智力、教

育水平等）、

激励（工作的积极性，员工的需要结构、感知、价值观等）、

机会（承担某种工作任务的机会）、环境（工作环境，包括文化环境、客观环等）2023/10/952中国卫生事业管理3、动态性

绩效是多因性的，并且这些因素处于不断变化中，因此绩效也会不断发生变化。即使是同一组织，在不同时间段的绩效表现也不完全一致。

2023/10/953中国卫生事业管理绩效内涵发展历程：2023/10/954中国卫生事业管理从三个角度来理解组织绩效:

从结果角度，是达成组织特定目标或完成与目标相关任务情况，包括质量标准、总产量、生产水平和生产效率等。

从行为角度，不仅是指达到组织目标和任务，还包括组织活动参与各方的满意程度、组织管理水平、组织行为表现等。

从能力角度，强调为完成未来任务而适应外界环境所应具备的能力。

2023/10/955中国卫生事业管理4、层次性

从绩效组织层级分类来看，可以分为系统绩效、组织绩效、个人绩效。（eg:医院绩效、科室绩效、个人绩效）

2023/10/956中国卫生事业管理绩效的一般理解：

行为表现+结果实现+潜能预见

2023/10/957中国卫生事业管理（二）绩效评价(performanceassessment)

指运用数理统计和运筹学方法，采用特定的指标体系，依据统一的评价标准，按照一定的程序，通过定量、定性分析，对组织在一定经营期间内的经营效益和经营者的业绩，做出客观公正的综合评价，以真实反映该组织的现实状况，预测企业未来的发展前景。

2023/10/958中国卫生事业管理绩效评价的基本原理

----构建绩效评价模式是评价工作的核心问题2023/10/959中国卫生事业管理1、评价主题—评价的范畴2023/10/960中国卫生事业管理卫生系统绩效评价的主题目标水平分布健康√√反应性√√筹资公平性√效率质量公平2023/10/961中国卫生事业管理2、评价维度

----对评价对象的类型区分2023/10/962中国卫生事业管理eg:平衡计分卡在企业绩效评价中的应用2023/10/963中国卫生事业管理3、评价指标—评价的具体手段

eg:评价某地区人群健康状况

2023/10/964中国卫生事业管理选取指标的原则--SMART

---良好的绩效评价指标