病理技术的规范化发展

病理技术的规范化发展浙江大学医学院附属第一医院

病理学技术包括传统病理学技术和现代病理学技术。传统病理学技术（HE切片），是病理学的基础，大量应用于日常工作中，是提高病理学诊断水平和现代病理学技术的保证。

回顾过去，病理学的重大发现，无一不是新技术的发明和应用的结果。同时新技术的应用，也受到病理学诊断水平和科研能力的制约。

目前，我国病理技术主要还是以常规HE、特染和免疫组化为主，整体水平并不高，处于中等以下水平。在讲规范化的前面，我想先分析一下我国病理科存在的问题：一、技术员存在的问题：

（1）技术员队伍整体素质不高，学历偏低。大多数病理科技术员都是中专毕业，也有的是由工人转的，有的是由护士或其它专业转的。

我反对唯学历论，学历并不能完全代表一个人的能力，但在大多数情况下，学历还是能力的体现。经历了大学或研究生的培养和学习，他们的知识面和考虑问题的思路都不一样，他们更有发展潜力。

（2）、在主观上不求上进者甚多，我这样说会引起技术员的公愤，但事实的确如此，没有理想，不思改进，做一天算一天，已是很多技术员的通病。这就和我们的体制有关，只有通过岗位竞聘，才会让技术员认识到问题的严重性。

（3）缺少正规的培养和学习的机会，很多技术员的技术都是师傅带徒弟式的方法教的，也有的自学了；有的尽管出去进修了，但学回来的并不一定是正确的。缺少相互交流的机会，技术会议少，技术员出来的机会就更少。

（4）缺少比较：我到过很多片子做的很差的单位，我发现医生、技术员的自我感觉都很好，认为自己做的很不错，对“好”没有概念，如果不知道优秀的片子怎么样，那么对切片质量就不会有一个正确的认识。

有的技术员出去学习，也是走马观花，觉得没什么好学的，别人做的和自己没什么不一样。诸不知每一个人的动作都有细微的差异，正因为这些细微的差异，导致了每个人切片质量的不一样。

还有一些技术员，把一些不规范的甚至是错误的东西当成了经验来宣传、使用和推广。

（5）人的惰性当技术发展到一定阶段，或者做了一段时间后，就会慢慢的产生惰性，墨守成规，不思更新，好的规章制度也会慢慢的消失，然后固步自封，业务水平停顿甚至倒退。（6）不能正确摆正自己的位置。程天民院士曾经说过，诊断与技术是二个轮子，缺一不可，互为依存。我认为这个说法不够确切，容易让人主次不分。医生与技术员的风险与价值是不能等同的。

有的技术员什么事情都要和医生比，当二者出现差异后，医技关系就开始紧张，有的就和医生顶着干，有的自暴自弃，也有的目空无人，孤芳自赏。

我觉的任何事物都有主次，红花总要绿叶配，但不能因为绿叶重要就可以代替红花。

病理科也是一样，医生是主角，技术员是配角，技术员就是要配合医生做好工作，你既然干了技术这个工作，就应该有这样的思想准备，应该正确的面对现实。病人来看病，总是冲着医生的诊断水平来的，不会因为你的片子做得好冲着你来。

我觉得病理科更像一辆火车：主任是车头，医生是车箱，技术员是火车的轮子。技术是决定火车额定速度的动力。最终火车开的好不好，还要靠大家齐心协力。

常听技术员说现在技术员的地位越来越低了，于是就感到技术工作没前途。

我想这有二方面的因素：第一，你的工作是否已经做好。

第二，随着社会的发展，改革的深入，对知识重视，医生与技术员之间的差异会增大，我想这也是正常的，我们不是整天叫中国要尊重知识吗，不能因为对自己不利就不满意了，我们只有服从这个社会，而不能叫社会服从我们。人与人、工作与工作之间由于机遇不同，性质不同，社会地位就会不同，没必要比来比去。但如果你不用心去做每一件事，任何一个工作对你来说都不会有好前途。只要你把本职工作做好了，别人就会尊重你。工作只有分工不同，没有贵贱之分。在国外，很多国家的病理科技术员要比医生早上班4个多小时，也就是说在医生到科前，你就要把昨天取材的组织做好，放在他的桌上。我想迟早，中国也会走上这条路。工作是一个谋生的手段，敬业，也是为了更好的保住自己的饭碗。二、医生的原因：

很多人会说，技术员工作做的不好，和医生没什么关系，其实不然。最简单的如取材，如果医生取材厚薄不均，组织就处理不好，HE切片和免疫组化质量都会有影响。

（1）医生工作和学习的态度，在很大程度上影响着技术员，如果医生不喜欢学习，技术员一般也不会学习。前面我说过新技术的应用，会受到病理诊断水平和科研能力的制约。如果医生什么都不懂，什么工作都不开展，技术员的业务水平也无法提高。

2）将就很多医生不管技术员切片做的多差，能将就的就将就，造就了技术员的惰性，我认为这是对病人的不负责，对技术员的不负责，也是对自己不负责。（3）看不起技术。这样的病理医生其实很多，认为技术员只是操作工，培养个2-3个月就可以做得很好（当然这很大程度也有我们技术员自己造成的，技术水平越差，医生就越看不起，你越看不起，就做的越差，这是一种恶性循环）。

这就要求我们的医生与技术员，要懂得如何尊重别人。尊重别人，就是尊重自己。要让别人尊重你，首先你要尊重别人。而目前我国大多数的技术员（包括我自己）只是涉及到病理技术的一小部分，只学会了一点皮毛，要学好技术，和国际接轨，还有很长的一段路要走。

重视技术，提高技术水平，可以减少由于制片质量引起的误诊，最终受益的是我们的医生和病人。

三、

钱

金钱，是造成很多病理科医技关系紧张的原因之一。在中国，病理医生的高风险、高技术并未在价值上体现出来，与临床医生相比，相差甚远。于是有的医生就把目光投向了技术员的口袋，觉得技术员的业务水平与风险不能与自己相比，自己应该比技术员拿的多。这种观点对不对，应该说完全正确。但是，在中国这是一个社会体制问题，我们也认为医生的收入太少了，多一点也应该。无论从社会地位，经济收入上，医生与技术员本身就存在差异，。如何解决1、不断的向社会呼吁，提高人们对病理的认识，提高病理收费，价格是价值的体现。2、医技双方应该齐心协力，多想想如何从医院多争取钱，如何提高业务水平，用技术赚钱，在合法的条件下拓展业务赚钱。3、合理的分配医技人员比例，把医生从简单劳动中解放出来。最终以年薪制代替目前的工资奖金制。1、

其他原因：1）

有科研能力的与没科研能力的病理科之间的差异2）大医院与小医院之间的差异3）经济发达地区与落后地区的差异

如何解决这些问题：1、

首先技术员要正确认识自己，摆正自己的位置，树立远大的理想，要有责任感和紧迫感，懂得自尊，自强，自爱。

2、

多学习理论知识，多向同行学习，学会总结经验，学会理论与实际相结合，学会新的技术，学会用脑干活。

3、需要医生和科主任的大力支持，没有医生的支持，提高病理技术是一句空话。4、科学的管理和规范化操作，是解决质量问题的关键。病理技术很多是凭经验工作，由于经验的随意性较大，导致质量的不稳定性。和国际接轨，是我们的奋斗目标，在这背景下，中华病理学会提出了病理技术规范化操作。

病理技术有很多小窍门，有的是在牺牲制片质量的前提下发明的，使用者往往自己不知道。每个地方操作方法不同，导致制片质量各不相同。规范化操作是病理制片质量的保证，而量化的管理增加了病理制片质量的稳定性。

所谓规范化，就是在操作过程中，对使用试剂种类、pH值、浓度、温度、时间以及操作的步骤都有详细的规定，尽可能的减少人为的影响，减少各种变量，减少影响制片质量的条件。特别是在做分子技术时，更应严格按操作规程做。所谓量化，就是把以前经验的东西用量来判定。

下面我就讲一下病理技术的规范化操作一、建立完善的规章制度

没有规矩不成方圆，没有制度就没有质量的保证。有了制度最重要的是要去执行二、建全监督机制

成立省质量控制中心，定期进行室间质控和室内质控检查

室间质控全省各医疗机构的病理科都必须严格实施质量管理，按规定参与质控检查工作，接受室间质控的评价。组织专家定期对全省各级医院病理科进行基本设施、设备、人员结构、开展工作项目、完成质量进行抽检考评，并与等级医院、文明医院评审挂钩。室内质控各项制度、规范应该健全、完善，做到有章可依，落实到人。每天自检制片质量，及时发现问题，确保质量稳定，并做好评价、记录、以及整改措施。严格执行标本验收、报告发送、登记、归档、资料借阅等规章制度。定期检查实验用试剂及仪器性能，并完整的作好维修、维护、库存等记录。HE切片的规范化管理1、固定液的种类、浓度，固定的时间，温度。2、脱水：脱水液浓度，脱水的时间，温度。以及更换试剂的方法。3、浸蜡的温度及包埋时的注意点。4、染色的控制和染色液的更换。5、脱水、透明、封片。检查切片（石蜡、冰冻）的完整性：厚薄均匀、无皱褶、无刀痕、无污染、色彩分明、树胶适当、无气泡、编号清楚。对有问题的重新处理，并做好记录。冰冻的规范化管理1、快速冷冻，防止冰晶2、合适的冷冻室温度3、固定液的选择4、切片必须快速固定5、切片、染色必须在10分钟内完成免疫组化的规范化操作1、固定液的选择和固定的时间2、缓冲液的PH值3、反应的温度与时间4、适当的抗体稀释比及有效期5、抗原修复方法的选择6、合理的使用检测系统7、阻断内源性过氧化物酶和内源性生物素（设立阳性片与阴性片）8、正确的阳性结果与定位特殊染色规范化操作1、水质（蒸馏水或双蒸水）2、器皿要干净，不能使用金属镊子3、注意试剂的有效期限和保存方法4、注意：pH值，温度，浓度和时间5、镜下控制分化

特别要注意的是：

规范化不是教条，规范化不是一成不变，规范化不是墨守成规，规范化也应该不断地创新。谢谢WWW.D谢谢固定

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