声带息肉中医治疗

喉瘩（houyin）是指以声音不扬，甚至嘶哑失音为主要特征的喉部疾病。本病小儿及成人均可发生，成人往往与职业用声有一定关系。发生于小儿症状多较严重，甚至可发展成急喉风。西医学的急性喉炎、慢性喉炎、声带小结、声带息肉、喉肌弱症等疾病可参考本病进行辨证施治。历代对喉瘩的认识不一，所沿用的病名很多，起病急骤者，有“暴瘩”、“卒瘩”之称；反复发作或迁延不愈，或久病体虚而致者，又有“久瘩”、“久无音”、“久嗽声哑”、“久病失音”之称。此外尚有喝、瘩、喑、喑哑、声嘶、声喝、暴言难、卒失音、哑瘴喉风、声哑喉、虚哑喉、金伤声碎、哑劳等不同的名称。早在夏商殷虚甲骨《卜辞》中，首见有“音有疾”、“疾言”的记载。《内经》中始用“瘩”作病名，并有“暴瘩”，“卒瘩”等病名记载。明代《医学纲目卷27》始提出“喉瘩”这一病名，并将喉瘩与舌瘩分开：“瘩者，邪入阴部也。……然有二症：一曰舌瘩，……一曰喉瘩，乃痨嗽失音之类是也。……喉瘩但喉中声嘶，而舌本则能转运言语也”，《景岳全书卷28》对“声瘩”的病因病机、证侯特点及辨证论治有了较全面的论述，确立了“金实不鸣，金破不鸣”的理论基础，对后世喉病研究有着深远的影响。【病因病机】喉瘩有虚实之分，实证者多由风寒、风热、痰热犯肺，肺气不宣，邪滞喉窍，声户开合不利而致，即所谓“金实不鸣”、“窍闭而瘩”。虚证者多因脏腑虚损，喉窍失养，声户开合不利而致，即所谓“金破不鸣”。.风寒袭肺风寒外袭，壅遏肺气，肺气失宣，气机不利，风寒之邪客于喉窍，阻滞脉络，致喉窍郁闭，声户开合不利，发为喉瘩。.风热犯肺风热外袭，内伤于肺，肺失清肃，气机不利，则邪热上蒸，壅结于喉窍，致喉窍壅闭，声户开合不利，发为喉瘩。.痰热壅肺肺胃积热，复感风热，内外邪热互结，灼津为痰，痰热壅肺，肺失宣降，致喉窍阻闭，声户开合不利，发为喉瘩。小儿脏腑娇弱，喉窍较窄，患有本病时，易导致气道阻闭，发展成急喉风。.肺肾阴虚素体虚弱，燥热伤肺，过劳伤肾，或久病失养，以致肺肾阴亏，肺津无以上布，肾液无以上承，喉窍失滋，声户失健；又因阴虚生内热，虚火上炎，薰灼喉窍，致声户开合不利，发为喉瘩。.肺脾气虚素体虚弱，过度用嗓，气耗太甚，加之久病失调，或劳倦太过，肺脾气虚，喉窍失养，气虚无力鼓动声户，声户失健，开合不利，发为喉瘩。.血瘀痰凝患病日久，邪滞喉窍难去，阻闭喉窍脉络；或用嗓太过，耗气伤阴，喉窍脉络受阻，经气郁滞不畅，气滞则血瘀痰凝，结聚喉窍，致声带肿胀或形成小结及息肉，防碍声户开合，则久瘩难愈。【诊断】诊断要点（1）病史：多有受凉感冒或过度用声史，或声音嘶哑反复发作史。（2）临床症状：以声音嘶哑、咽喉不适为主要症状。病变有新久不同，新病者，发病较急，声音不扬，甚至嘶哑或失音，咳嗽，喉内痰多，兼有外感症状；日久者，病程较长，声音不扬，甚至嘶哑或失音，干咳，喉内痰粘不适。（3）检查：病初起，局部检查见喉粘膜弥慢性充血、肿胀，声带亦充血肿胀，声门闭合不全。日久者，喉粘膜弥漫性充血肥厚，声带呈粉红色，边缘变纯；或喉粘膜干燥、变薄，声带亦变薄；或喉粘膜色淡不红，声带松驰无力；或声带边缘见小结或息肉。鉴别诊断本病应与白喉、舌瘩、喉癣、喉瘤、喉癌等相鉴别。【辨证及治疗】1.分型论治本病初期多为实证，临床辨证多属风寒、风热或痰热犯肺，喉窍壅闭；病久则多为虚证或虚实夹杂证，临床辨证多属肺肾阴虚、肺脾气虚或血瘀痰凝，喉窍失养。治疗方面，在辨证用药的基础上应注意配合利喉开音法的运用。（1）风寒袭肺主证：卒然声音不扬，甚则嘶哑，喉微痛微痒，咳嗽声重，发热，恶寒，头身痛，无汗，鼻塞，流清涕，口不渴，舌苔薄白，脉浮紧。检查见喉粘膜微红肿，声门闭合不全。证侯分析：风寒袭肺，壅遏肺气，肺气不宣，寒邪客结喉窍，致声户开合不利，故卒然声音不扬，甚则嘶哑；寒主凝闭，寒邪在喉则气血凝滞，故见喉窍粘膜微红肿、声门闭合不全；寒凝气血，脉络不通，故喉微痛不适；风邪袭喉，则喉痒咳嗽；风寒郁肺，肺失宣降，肺气上逆，则咳嗽声重；寒邪袭肺，鼻为肺窍，则鼻塞流清涕；风寒外束，卫阳被郁，不得宣泄，故见恶寒、发热、无汗、头身痛、口不渴等风寒表证；舌苔薄白、脉浮紧为风寒在表之征。治法：疏风散寒，利喉开音。方药：三拗汤加味。方中以麻黄疏散风寒；杏仁宣降肺气，助麻黄宣肺散寒；甘草利喉止痛，调和诸药。可加半夏、僵蚕、生姜散寒祛痰，石菖蒲利窍开音。（2）风热犯肺主证：声音不扬，甚则嘶哑，喉痛不适，干痒而咳，发热，微恶寒，头痛，舌边微红，苔薄黄，脉浮数。检查见喉窍粘膜及声带红肿，声门闭合不全。证侯分析：风热犯肺，壅遏肺气，肺失清肃，热邪壅结喉窍，致声户开合不利，故声音不扬，甚则嘶哑，喉痛不适，喉窍粘膜及声带红肿；风热壅肺，肺失宣降，故喉干痒而咳；风热外袭，正邪交争，则发热恶寒；风邪上受，故头痛；舌边微红、苔薄白、脉浮数为风热在表之证。治法：疏风清热，利喉开音。方药：疏风清热汤加味。蝉蜕、木蝴碟。方中以荆芥、防风祛风解表；金银花、连翘、黄芩、赤芍清热消肿；玄参、浙贝母、天花粉、桑白皮清肺化痰；牛蒡子、桔梗、甘草散结解毒，清利咽喉。可加蝉蜕、木蝴蝶疏散风热，利喉开音。若痰粘难出者，可加瓜蒌皮、杏仁，以清化痰热。（3）痰热壅肺主证：声音嘶哑，甚则失音，咽喉痛甚，咳嗽痰黄，壮热口渴，大便秘结，舌质红，苔黄厚，脉洪数。检查见喉窍粘膜及室带、声带充血，深红肿胀，声带上有黄白色分泌物附着，闭合不全。证侯分析：肺胃积热，复感风热，内外邪热互结，炼津为痰，痰热壅阻喉窍，致声户开合不利，故声音嘶哑，甚则失音；痰热壅阻喉窍脉络，故咽喉痛甚，喉窍粘膜及室带、声带充血肿胀；肺胃热盛，则有壮热口渴、大便秘结；舌质红、苔黄厚、脉洪数乃里热炽盛之证。治法：泄热涤痰，利喉开音。方药：清咽利膈汤加减。方中以大黄、玄明粉通便泻热；栀子、连翘、黄芩、金银花、黄连泻火解毒；桔梗、甘草、牛蒡子、薄荷，玄参清利咽喉；因邪已传里，可去荆芥、防风；服药后大便通畅，可去大黄、玄明粉。临床应用时可加蝉蜕、木蝴蝶以利喉开音。若痰涎多，可加贝母、天竺黄、瓜蒌、竹茹以清化痰热。（4）肺肾阴虚主证：声音嘶哑日久，咽喉干涩微痛，喉痒干咳，痰少而粘，时时清嗓，症状以下午明显。可兼有颧红唇赤、头晕耳鸣、虚烦少寐、腰膝酸软、手足心热等症，舌红少津，脉细数。检查见喉窍粘膜及室带、声带微红肿，声带边缘肥厚，或喉窍和声带粘膜干燥、变薄，声门闭合不全。证侯分析：肺肾阴虚，喉失濡养，致声户失健，开合不利，则声嘶日久难愈；阴虚生内热，虚火上炎，故喉窍粘膜及室带、声带微红肿，咽喉干涩微痛，或喉窍及声带粘膜干燥、变薄；虚火炼痰，故干咳痰粘，需清嗓则舒；颧红唇赤、头晕耳鸣、虚烦少寐、腰膝酸软、手足心热、舌红少津、脉细数均属阴虚火旺之证。治法：滋阴降火，利喉开音。方药：百合固金汤加味。方中以百合、生地黄、熟地黄，滋养肺肾；麦冬、玄参滋阴生津，降火利喉；当归、白芍养血和阴；桔梗、甘草、贝母化痰利喉。可加木蝴蝶、蝉蜕利喉开音。若虚火旺者，加黄柏、知母以降火坚阴；若咽喉干痒、咳嗽、烦热感为主的阴虚肺燥之证，宜甘露饮以生津润燥。（5）肺脾气虚主证：声嘶日久，语音低沉，高音费力，不能持久，劳则加重，上午症状明显。可兼有少气懒言、倦怠乏力、纳呆便溏、面色萎黄等症，舌体胖有齿痕，苔白，脉细弱。检查见喉粘膜色淡不红，声带肿胀或不肿胀，松驰无力，声门闭合不全。证侯分析：肺脾气虚，喉窍失养，鼓动声户无力，致声户开合不利，故声带松弛无力、语音低沉、高音费力、不能持久；劳则耗气，故遇劳加重；上午阳气未盛，故气虚则上午症状明显；少气懒言、倦怠乏力、纳呆便溏、面色萎黄、舌体胖有齿痕、苔白、脉细弱均为肺脾气虚之证。治法：补益肺脾，益气开音。方药：补中益气汤加味。方中以补中益气汤补益肺脾之气，养喉宏声；可加诃子收敛肺气、利喉开音，加石菖蒲通窍开音。若声带肿胀，湿重痰多者，可加半夏、茯苓、扁豆去湿除痰，消肿开音。（六）血瘀痰凝主证：声嘶日久，讲活费力，喉内异物感或有痰粘着感，常需清嗓，胸闷不舒。舌质暗滞或有瘀点，苔薄白或薄黄，脉细涩。检查见喉窍粘膜及室带、声带、杓间暗红肥厚，或声带边缘有小结及息肉状组织突起，常有粘液附其上。证侯分析：邪滞喉窍脉络日久，经气郁滞不畅，气滞血瘀痰凝，结骤喉窍，故声带暗滞，或有小结、息肉；声户开合不利，故声嘶难愈，讲话费力；血瘀痰凝，粘附声带，故喉内有异物感、痰粘着感；胸闷不舒是气滞之征；舌质暗滞、脉细涩为血瘀之候。治法：活血化痰，利喉开音。方药：会厌逐瘀汤加减。方中以当归、赤芍、红花、桃仁、生地活血祛瘀；枳壳、柴胡以疏肝理气，气行则血行，血行则瘀散；桔梗、甘草、玄参宣肺化痰，利喉开音。若痰多者，可加贝母、瓜蒌仁、浮海石以化痰散结。此外，根据患者之肺肾阴虚或肺脾气虚情况，可分别配合应用百合固金汤或补中益气汤等。2、外治法（1）含服：选用具有清利咽喉的中药制剂含服，使咽喉清利，有助于消肿止痛开音。常用药有复方草珊瑚含片、西瓜霜润喉片、玄麦甘桔含片、余甘子喉片等。（2）蒸气或超声雾化吸入：根据不同证型选用不同的中药水煎，取过滤药液20ml作蒸汽吸入或超声雾化吸入，每次15分钟，每日2次。如风寒袭肺者，可用紫苏叶、香薷、蝉蜕等；风热犯肺或痰热壅肺者，可用柴胡、葛根、黄芩、生甘草、桔梗、薄荷等；肺肾阴虚者，可用乌梅、绿茶、甘草、薄荷等。（3）喉头滴药：可用板蓝根注射液、鱼腥草注射液、双黄连注射液等作喉头滴入，使药液直达喉腔，每次1毫升，每日或隔日1次，适用于喉瘩热证。（4）离子导入疗法：用红花、橘络、乌梅、绿茶、甘草、薄荷水煎药液，作喉局部直流电离子导入治疗，每次20分钟，每日1次，有利喉消肿开音的作用，适于各证型喉瘩。（5）手术治疗：声带小结或息肉长期不愈者，可手术摘除。3、针灸疗法（1）体针：可采用局部与远端取穴相结合的方法。喉周取人迎、水突、廉泉、新廉泉（环甲膜正中点）、开音1号（颈前中线，甲状软骨切迹向人迎旁开1寸处）、开音2号（颈前中线，环状软骨上缘向水突旁开1寸处），每次取2〜3穴。远端取穴：病初起者，可取合谷、少商、商阳、尺泽，每次取1~2穴，用泻法；病久者，若肺脾气虚可取足三里，若肺肾阴虚可取三阴交，用平补平泻法或补法。每日1次，留针20分钟。（2）刺血法：用三棱针刺两手少商、商阳、三商（奇穴，别名大指甲根）等穴，每穴放血1〜2滴，每日1次，有泄热开窍，利喉开音的作用，适用于喉瘩热证。（3）耳针：取咽喉、声带、肺、大肠、神门、内分泌、皮质下、平喘等穴，脾虚者加取脾、胃，肾虚者加取肾，每次3〜4穴，针剌20分钟；病初起，每日1次，久病隔日1次。也可用王不留行籽或磁珠贴压，每次选3~4穴，每穴按压1分钟，每日按压3~4次，贴压3~5日。（4）穴位注射：取喉周穴如人迎、水突、廉泉、新廉泉、开音1号、开音2号等，每次选2~3穴作穴位注射，药物可选用复方丹参注射液、当归注射液、鱼腥草注射液、双黄连注射液，每次注射0.5~1毫升药液，隔日1次。（5）穴位磁疗：取喉周穴位，如人迎、水突、廉泉、新廉泉、开音1号、开音2号等，每次选2~3穴，贴放磁片，或加用电流，每次20分钟，每日1次。（6）氦-氖激光穴位照射：取喉周穴位，如人迎、水突、廉泉、新廉泉、开音1号、开音2号等，每次选2~3穴，局部直接照射，输出功率为2.5~5毫米，每次每穴照射5分钟，每日1次。4、其他疗法嗓音矫治，进行发声训练，缓解发声器官的紧张，有助于发声功能状态恢复正常。【预防与调护】加强体育煅炼，增强体质，积极防治感冒及鼻腔、鼻窦、鼻咽、口腔疾病，防止下行感染。避免用声过度，节制烟酒，少食辛辣油煎食品。避免烟尘及化学气体的刺激。保持居室适宜的空气湿度和温度。【预后及转归】喉瘩急症，经过适当治疗，一般7〜10天可痊愈。若患者机体抵抗力差，又未积极有效治疗，则病程迁延，缠绵难愈。【参考资料】古代文献摘录（1）《灵枢忧恚无言》：“人卒然无声者，寒气客于厌，则厌不能发，发不能下至，其开阖不致，故无音。”（2）《景岳全书卷28》：“风寒袭于皮毛，则热郁于内，肺金不清而闭塞喉窍，咳嗽甚而声瘩者，宜参苏饮、二陈汤、小青龙汤、金水六君煎、三拗汤之类以散之。火邪侵肺，上焦热甚而声瘩者，宜四阴煎、麦门冬汤主之。心火盛者二阴煎。胃火上炎者竹叶石膏汤。肝胆火盛者，柴胡清肝散之类主之。劳瘵痰嗽挟火者，竹衣麦门冬汤主之。”“虚损为瘩者，凡声音之病，惟此最多，当辨而治之；凡色欲伤阴，病在肾者，宜六味丸、八味丸、左归丸、右归丸、人参平肺汤、大补元煎之类主之。或兼肺火者，宜一阴煎、四阴煎、人参固本丸之类择而用之。凡大惊大恐猝然致瘩者，肝胆受伤也，宜七福饮、五福饮、十味温胆汤、平补镇心丹、定志丸之类主之。凡饥馁疲劳，以致中气大损而为瘩者，其病在脾，宜归脾汤、理阴煎、补中益气汤、补阴益气煎、温胃饮之类主之。凡优思过度，致损心脾而为瘩者，宜七福饮、归脾汤之类主之，凡病人久嗽声哑者，必由元气大伤，肺肾俱败，但宜补肺气、滋肾水、养金润燥，其声自出，或略加诃子、百药煎之类，兼收涩以治其标，务宜先本后末，庶可保全，若见其假热而过用寒凉，或见其痰盛而妄行消耗，则未有一免者矣。”(3)《张氏医通卷4》：“若咽破声嘶而痛，是火邪遏闭伤肺，昔人所谓金实不鸣，金破亦不鸣也，古法用清咽宁肺汤，今改用生脉散合六味丸作汤，所谓壮水之主以制阳光也。”(4)《罗氏会约医镜卷7》：“肾阴一足，则水能制火，而肺以安，庶金清而亮矣。譬之钟丐，实则不鸣，破亦不鸣，肺被火烁，是邪实其中，即形破于外，声何由而出乎，是知宜补水以降火也。”现代相关疾病简介(1)急性喉炎(acutelaryngitis)急性喉炎是喉粘膜的急性卡他性炎症，多发于受凉感冒后，系病毒侵入和原存在于上呼吸道的细菌，如肺炎双球菌、乙型流行性感冒杆菌、溶血性链球菌和葡萄球菌等继发感染所致。此外，用声过度、烟酒过度、吸入有害粉尘和化学气体亦可引起本病。初期为喉部粘膜弥漫性充血，有多形核白细胞及淋巴细胞浸润，组织内渗出液积聚形成水肿；晚期可形成脓性分泌物或结成伪膜；若未及时治疗，可有园形细胞浸润，逐渐形成纤维变性，变成慢性永久性病变。由于小儿喉腔狭小，发炎后易肿胀发生喉阻塞，可出现呼吸困难。声休及使用抗生素控制感染为本病的治疗原则。(2)慢性喉炎(chroniclaryngitis)慢性喉炎是指喉部粘膜的慢性非特异性炎症。因病变程度的不同，可分为慢性单纯性喉炎、肥厚性喉炎和萎缩性喉炎。一般认为，其病因主要是急性喉炎反复发作或迁延不愈所至；此外，用声过度、发声不当、烟酒过度、吸入有害粉尘和化学气体，以及鼻、鼻窦和咽部的感染均是长期刺激喉部的因素，使喉部产生慢性炎症。表现为喉部粘膜血管呈慢性扩张，白细胞浸润，粘膜下出现间质性水肿及炎性渗出物，粘液腺分泌增多。日久病变粘膜有成纤维细胞侵入，致粘膜增厚、粘液腺分泌变为稠厚。长期病变以致血循环障碍，腺体分泌减少，病变向深层发展，引起喉内肌萎缩。查出病因而予以对因治疗，是治疗慢性喉炎的关健。去除刺激因素，进行发声训练，喉部局部施用蒸气或挥发性药物雾化吸入为本病的治疗原则。(3)声带小结(Vocalnodules)声带小结又称歌唱者小结，由炎性病变形成。主要是因长期用声不当或用声过度，致使声带膜性中点频繁撞击、摩擦，产生上皮机械性创伤反应，形成突起、粘膜上皮局限性增生、纤维化改变。早期小结柔软带红色，中期小结较坚实，晚期小结苍白色。声休、发声训练、改变错误的发声习惯，是早期小结的最佳治疗方法，此时小结有可能消失，中、晚期小结以手术治疗为主。(4)声带息肉(polypofvocalcord)声带息肉亦称喉息肉，主要是因长期用声不当或过度用声引起。表现为声带血管扩张，血管通透性增加，声带膜部的潜在间隙(Reinke间隙)中组织液积聚，出现局部水肿致息肉形成，并进一步变性、纤维化