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原告：_________________

被告：________________

法定代表人：_________________，系该公司总经理。

原告与被告劳动争议一案，因不服仲裁裁决，特向贵院提起诉讼。

诉讼请求：________________

一、判令被告向原告工资及赔偿金_____________元

二、本案诉讼费由被告承担。

事实与理由：________________

_____________

综上，请求贵院依法查清事实，支持原告的上述诉请。

此致

_____________市_____________区人民法院

原告：________________

________年____月____日

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