新冠肺炎重症治疗方案

冠肺炎重症治疗方案1ICU治疗，有高危因素且有ICU或可转化ICU日筛查识别重型倾向患者。2、一般对症和支持治疗卧床休息，把握体温，适当活动，加强支持治疗。保证充分〔，必要时口服肠内养分液;留意水、电解质平衡，维持内环境稳定。动后的指氧饱和度等。酶、肾功能等)、凝血功能、动脉血气分析、胸部影像学、冠抗体定量检查等。有条件者可行细胞因子及免疫功能检测。经鼻高流量氧疗以及气管插管有创机械通气。3、抗病毒治疗使用指征：以下冠患者可能需要抗病毒治疗：65岁以上〔不考虑危急因素和疫苗状况〕；免疫抑制〔不考虑疫苗状况〕；两种及以上重症高危因素〔不考虑年龄或疫苗状况〕；未接种疫苗的50岁以上人群〔不考虑危急因素，尤其是没有接种过任何疫苗，也无既往感染史的人〕；以下患者不推举治疗：65岁以下，免疫功能正常，既往安康，全程接种疫苗，无重症高危因素。抗病毒药物①奈玛特韦/利托那韦片〔Paxlovid〕适应症：推举用于有可能进展为重症/危重症的的轻症人群〔无低氧〕，5天以内。禁忌症：有半乳糖不耐受、总乳糖酶缺乏或葡萄糖-半乳糖吸取不良等罕史的患者。用法用量：300mg100mg2次共5天；eGFR30-59mL/min：奈玛特韦150mg-利托那韦100mg每日2次共5eGFR<30mL/min：不推举使用。药物相互作用：〔LiverpoolCOVID-19Interactions〕排查药物合并使用禁忌；以常用药物为例：制止合用：氯吡格雷、替格瑞洛、咪达唑仑、艾司唑仑、多潘立酮、胺碘酮、秋水仙碱、阿美替尼、他达拉非、圣约翰草〔贯叶连翘〕等；可以合用：双氯芬酸、布洛芬、对乙酰氨基酚、福莫特罗、沙丁胺醇、异丙托溴铵、噻托溴铵、格隆溴铵、孟鲁司特、茶碱、普伐他汀、非诺贝莫西沙星、舍曲林、肝素、低分子肝素等。②阿兹夫定适应症：发病5天以内且有进展为重型高风险因素的成人和青少年〔12-17≥40kg〕非重型患者。禁忌症：过敏反响者禁用；不建议妊娠期使用。用法用量：推举剂量为成人5mg/次，每日1次，疗程至多不超过14天；治疗期间应亲热监测血常规、肝功能。③安巴韦单抗/罗米司韦单抗注射液适应症：用于治疗轻型和一般型且伴有进展为重型〔包括住院或死亡〕高风险因素的成人和青少年〔12~17岁，体重≥40kg〕COVID-19患者。禁忌症：对安巴韦单抗/罗米司韦单抗或制剂中任何成分〔蔗糖、聚山梨酯80、组氨酸、甲硫氨酸、注射用水〕过敏者禁用。用法用量：药的剂量分别为1000mg。在给药前两种药品分别以100mL生理盐水稀释后，经静脉序贯输注给药，以不高于4mL/min的速度静100mL留意事项：速发过敏反响和输液相关反响〔发热、呼吸困难、血氧饱和度降低等〕。在输注期间对患者进展临床监测，并在输注完成后对患者进展至少1④COVID-19人免疫球蛋白用法用量：轻型、一般型、重型患者的使用剂量分别为100，200，400mg/kg，静脉输注。依据患者病情改善状况，次日可再次输注，总次数不超过5⑤康复期血浆适应症：7天以内或转为重型37565~75冠心病、慢性堵塞性肺疾病〔COPD〕等根底疾病的一般型患者；以呼吸衰竭为主要表现的重型、危重型患者，特别是年龄大于40治疗的患者。禁忌症：者严禁使用经亚甲蓝病毒灭活的血浆。用法用量：依据临床状况、患者体重等打算康复者恢复期血浆的输注剂量，通常输注剂量为200-500mL〔4~5mL/kg〕，可依据患者个体状况及ABO和RhD同型血浆输注，特别状况如某种血型血浆缺乏等可以实施相容性输注。4、抗凝药物：用于一般型、重型、危重型患者，使用前完善大便隐血、胃液隐治疗；假设存在明显出血倾向或出血风险较高，可酌情减为预防剂量。一般型患者如无D-二聚体增高或DVT高危因素可酌情使用预防剂剂量。5、免疫调整治疗：淋巴细胞确定值小于0.8×109/L，结合免疫功能监测和评估，可考虑应用免疫增加剂，如胸腺肽或静脉丙种球蛋白，增加机体免疫力。托珠单抗〔IL-6〕适应症：推举用于治疗重型和危重型患者，需要高流量或更强呼吸支持，IL-6CRP>75ml/L用法用量：4-8mg/kg，推举剂量400mg100ml112-24〔剂量同前，2800mg。相对禁忌：者，消化道穿孔风险高，中性粒细胞计数<500/μL，血小板计数<50,000/μL(ALT)5体应慎重使用托珠单抗。孕妇慎用。留意事项：需与糖皮质激素联用，不应和巴瑞替尼同时使用。(3〕巴瑞替尼或托法替尼〔JAK〕适应症：推举用于治疗重型和危重型患者，应用指征与IL-6拮抗剂类似。eGFR≥60ml/min/1.73m2的成人，推举剂量为巴瑞替尼4mg口1410mg14IL-6受体阻滞剂联合IL-6〔托珠单抗均不行用时，才应考虑使用托法替尼。妊娠、过敏反响者禁用；治疗期间应亲热监测白细胞、肝肾功、感染和血栓指标。6、糖皮质激素治疗：适应症：10日)使用糖皮质激素；非重型患者如因其他缘由〔如慢性堵塞性肺病、慢性自身免疫性疾病在罹患COVID-1924至34素。用法用量：建议综合考虑患者病情进展速度、呼衰程度、影像特点、根底疾病等因素打算激素的剂型、剂量和用法，必要时酌情增量或减量。推举需要吸氧或机械通气的重症、危重症患者使用地塞米松6mgQd静脉注射，也可选用等效剂量其他激素，如氢化可的松50mgQ8h10mgQ6h〔有条件的单位可同等剂量持续泵注〕，强的松40mgQd口服，一般不超过10天，如使用时间偏长不要骤停。7、心理干预。患者常存在紧急焦虑心情，应当加强心理疏导，必要时辅以药物治疗。8、抗菌药物治疗:首次就诊的冠感染患者很少合并细菌感染，胞增多、局灶性细菌感染影像表现、PCT上升等，抗菌素不是必需。床医师应警觉院内感染风险，准时行细菌、真菌等病原学检查。9、呼吸治疗：俯卧位治疗：一般型、重型、危重型患者，应当赐予标准的16有条件的单位建议每日行肺部超声评估俯卧位通气效果。鼻导管或面罩吸氧适应证：PaO2/FiO2300mmHg留意事项：短时间〔1-2〕亲热观看，假设呼吸窘迫和〔或〕低氧血症无改善，应使用经鼻高流量氧疗〔HFNC〕或无创通气〔NIV〕。经鼻高流量氧疗或无创通气适应证：PaO2/FiO2200mmHg〔治疗时间每天＞16h〕。留意事项：短时间〔1-2〕治疗后病情无改善，特别是承受俯卧位治疗ROX=(SpO2/FiO2)/RR，在高流量吸氧后的12-24小时内，ROX指数>4.88可推想治疗成功；ROX3.85-4.88ROX<3.85有创机械通气适应证：PaO2/FiO2150mmHg合患者的临床表现和器官功能状况实时进展评估气管插管。分型：依据肺顺应性等特点可分为L型〔相对轻症，低肺可复张性〕和H型〔重症，高肺可复张性〕，承受不同的机械通气策略。留意事项：〔PEEP〕导致气压伤。〔5〕体外膜肺氧合〔ECMO〕适应证：最优的机械通气条件下〔FiO2≥80%，潮气量为6ml