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文档简介
Word第第页伤鉴定申请书工伤鉴定申请书
工伤鉴定申请书
个人工伤认定申请书〔689字〕
申请人:刘志兵,
性别,男,
诞生年月:,
民族汉,
住址:
身份证号码:,是襄阳市动物卫生监督所职工。
联系电话
被申请人:襄阳市动物卫生监督所,地址:襄阳市襄城区虎头山路5号。
法定代表人:胡玉兵,
任总支书记、所长职务联系电话:
恳求事项:
恳求依法认定申请人在20xx年11月3日受伤为工伤。
事实与理由:
申请人刘志兵是襄阳市动物卫生监督所职工,于20xx年7月进入该单位,在七里河检疫分所从事动物卫生监督工作。申请人刘志兵于20xx年11月3日上班时间,在执法工作中遭到经营户暴力,致使申请人刘志兵头部左额部一长约。5厘米皮肤裂伤,缝合四针。右手小指、示指、中指,手掌尺侧ⅱ度烧伤,松节油附着,全身多处松节油附着,申请人受伤后,在襄阳市第一人民医院治疗。诊断为1、头皮裂伤。2、右手ⅱ度烧伤。3、全身多处软组织伤。4、脑外伤反应。住院治疗54天,花费医药费19253元。后因脑外伤反应剧烈于20xx年2月27日再次到襄阳市第一人民医院就诊。诊断为脑外伤后综合症。花费医药费291.8元,以上两次治疗合计花费医药费:19544.8元。
依据《工伤保险条例》第十四条第三款的.规定,申请人的受伤属于工伤,鉴于被申请人为主动提出工伤认定申请,特根据《工伤保险条例》第十七条其次款之规定,申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实,并依法认定本人此次受伤为工伤。为此,特向襄阳市劳动和社会保障局申请,请予以核实认定,深表感谢!
此致
申请人:刘志兵
xxxx年xx月xx日
个人工伤鉴定申请书
个人工伤鉴定申请书
在申请进行工伤伤残鉴定的时候,工伤职工个人可以提出申请,工伤职工所在的单位也是可以提出申请的。此时,需要以书面形式向劳动力量鉴定委员会提出申请才可以。那么,个人工伤伤残鉴定申请书该怎么写呢?如今为你做介绍。
工伤伤残鉴定申请书范文
xx劳动力量鉴定委员会:
本人是xxx(用工单位)的员工,身份证号码:xxxx。于x年x月x日因工负伤。经治疗并医疗终结后,现申请劳动力量鉴定,请赐予办理。
申请人(签名):xxx
x年x月x日
单位看法:xxx
单位盖章:
工伤鉴定申请书怎么写
工伤鉴定申请书
申请人:×××,性别×,××年××月×日诞生,民族×,住×××市×××街,身份证号码:×××,是××公司职工。联系电话×××××。
被申请人:××公司,地址:×××××××。
法定代表人:×××职务:
恳求事项:恳求依法认定申请人在×××(时间)受伤为工伤。
事实与理由:
申请人是×××公司职工,于××××年××月签订劳动合同(建立劳动关系),在××岗位工作。在××年××月××日上班时间,在地点发生××工作事故,致使申请人××部位受到严峻损害。申请人受伤后,在××市××医院治疗,诊断为××,现已住院治疗××个月,花费医药费××元。
据据《工伤保险条例》及《工伤认定方法》之规定,特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实,并依法认定本人此次受伤为工伤。
此致
××县(市)劳动和社会保障局
附:相关证据材料
申请人(签字):××
××××年××月××日
实践中,申请进行工伤鉴定的一般都是患病工伤的劳动者或其家属,各位可不要以为工伤鉴定是免费的,
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