医学课件：肠结核完整版

肠结核

(IntestinalTuberculosis)2结核分枝杆菌引起肠道慢性特异性感染腹痛、排便异常、腹部包块和全身中毒中青年多见，女性稍多于男性仍然较多，诊断困难3一、病因和发病机制

人型结核分枝杆菌90%牛型结核分枝杆菌少，未经消毒的奶制品感染途径经口感染：肺结核痰液、共餐接触血行播散：肺结核直接蔓延：如附件结核回盲部多发：细菌回盲部停留较久，回盲部淋巴组织丰富结肠、直肠次之4二、病理

肠结核分型（细菌数量、毒力与免疫力、过敏反应程度）溃疡型：干酪样坏死溃疡：横行为主，边缘不规则、深浅不一累及周围腹膜或邻近肠系膜淋巴结：结核性腹膜炎，淋巴结结核闭塞性动脉内膜炎：较少发生肠出血周围组织紧密粘连：少急性穿孔纤维组织增生和瘢痕形成：肠管变形和狭窄增生型：结核肉芽肿、纤维增生多局限在回盲部，局部肠壁增厚、僵硬，或瘤样隆起：肠腔狭窄，梗阻混合型：5三、临床表现

中青年，女:男1.85:11、腹痛右下腹或脐周，间歇性阵痛伴腹鸣。进餐后加重，排便或肛门排气后缓解。

（进餐引起胃肠反射或肠内容物通过炎症、狭窄肠段，引起局部肠痉挛，加重梗阻）右下腹压痛。62、大便习惯改变

溃疡型者常伴腹泻粪便呈糊样，一般不含脓血不伴有里急后重每日2～4次，重者每日达10余次增生型者以便秘为主有时腹泻与便秘交替73、腹部肿块右下腹多见中等质地，比较固定轻度或中度压痛溃疡型：肠壁增厚，病变肠段和周围组织粘连或有肠系膜淋巴结结核84、全身症状和肠外结核表现结核毒血症状：溃疡型者多，增生型者少长期低热，盗汗；患者倦怠、消瘦、贫血活动性肠外结核者可有弛张热或稽留热9并发症表现肠梗阻多见结核性腹膜炎瘘管和腹腔脓肿少见肠出血较少见少有急性肠穿孔10四、实验室和其他检查

1、实验室检查

血沉多明显增快，疾病活动指标轻至中度贫血，白细胞计数一般正常粪便无肉眼粘液和脓血，但镜下可见少量脓细胞与红细胞隐血试验阳性PPD试验呈强阳性T-SPOT试验（结核感染T细胞斑点试验）阳性112、X线检查

钡剂灌肠造影较有价值溃疡型：病变肠段粘膜皱襞粗乱、肠壁边缘不规则，有时呈锯齿状，可见溃疡。X线钡剂激惹征：病变肠段排空很快，充盈不佳，其上、下肠段充盈良好。增生型：粘膜结节样改变，肠腔变窄、肠段缩短变形、回肠盲肠正常角度消失。

123、结肠镜检查对本病诊断有重要价值回盲部粘膜充血、水肿；溃疡形成（常呈横形、边缘呈鼠咬状）；大小及形态各异的炎症息肉；肠腔变窄。活检：干酪性肉芽肿具确诊意义，抗酸杆菌染色阳性有助诊断。

13升结肠结核（溃疡型）溃疡14回盲部结核：溃疡为主溃疡回盲瓣15末端回肠结核：肉芽肿肉芽肿16五、诊断临床诊断中青年患者有肠外结核，主要是肺结核；有腹痛、腹泻、便秘消化道症状，右下腹压痛、腹块、原因不明的肠梗阻，伴有发热、盗汗等结核毒血症状；X线钡剂检查发现激惹征、溃疡、肠管变形和肠腔狭窄等征象；结肠镜检查发现主要位于回盲部的肠粘膜炎症、溃疡、炎症息肉或肠腔狭窄；PPD（结核菌素）试验强阳性，T-SPOT阳性。17活检能找到干酪性肉芽肿具确诊意义，活检组织抗酸杆菌染色阳性有助诊断18诊断性治疗诊断：高度怀疑肠结核，如抗结核治疗数周内（2～6周）症状明显改善，2至3个月后肠镜检查病变明显改善/好转。手术探查诊断：诊断困难又有手术指征者，病变肠段或（及）肠系膜淋巴结发现干酪性肉芽肿可确诊。19六、鉴别诊断1.与克罗恩病的鉴别20肠结核？克罗恩病？对鉴别有困难不能除外肠结核者，应先行诊断性抗结核治疗!例212.右侧结肠癌发病年龄大；一般无发热、盗汗；结肠镜检查及活检可确诊。223.阿米巴病或血吸虫病性肉芽肿有相应感染史；脓血便常见；粪便常规或孵化检查发现有关病原体；结肠镜检查多有助鉴别诊断；相应特效治疗有效。234.其他肠恶性淋巴瘤梅毒侵犯肠道、肠放线菌病等鉴别发热为主要表现者需与伤寒等鉴别例24八、治疗强调早期治疗，可逆！抗结核化学药物治疗：长疗程对症治疗：腹痛、腹泻、不全性肠梗阻休息与营养：加强抵抗力定期随访早期联合规律适量全程25手术治疗

完全性肠梗阻；不全性