医院感染与病人安全

医院感染与病人安全

医疗纠纷防范与处理华中科技大学同济医学院附属协和医院邓敏E-mail:Dengmin_grk@医疗服务范围日益广泛复杂医疗新业务、新技术的应用各种诊疗措施日趋复杂公众对医疗服务的需求日益增加诸多因素对病人安全构成威胁病人安全及医疗不良事件的关注与研究世界卫生组织审议通过（2004年10月27日）建立病人安全世界联盟的全球性行动计划核心问题是医源性感染（医院感染）一、概述医丽院阁感闹染庸的下定华义蹄在短学泉术湾与电法智律廊上申得送到马确额认医耀院饶感再染毛与烛医漫院庸相端依求并丝式存医苗院恭感励染著的削预生防阔与失控赚制资较阴社生会叛感回染负更债难有吵的维感切染躁是惧可宴以猾预读防会和回减挽少纠（越外夏源梳性腥感剃染盏）有月的爱感惠染此难棉以减预伞防卸（吵内裕源昆性嫁感牌染蹄）传杯染蚁性肝非婆典杏型吐肺填炎耀（潜S稍A雾R吩S需）警暴早发唐流耳行对锹医纹院俘感券染晴的桐预君防脾与纹控胜制墨提抗出烘更至高列要忽求引城起粉临破床翠广振大朵医捡务牺人赚员任和浅医茧院钓管糠理咸者螺高餐度础重近视举与布关热注一起、谊概搜述二佳、甜医抚院齿感愚染医秀院预感撒染杯（居N蒜o辛s陪o粪c塞o蚀m馒i巨a旗l农I洲n爷f我e鸣c扩t咬i铃o昼n劈燕,届H换o耕s格p动i生t伶a茶l戏I赵n竭f兴e缝c士t催i六o仪n仆或往H挣o岸s捕p铅i忌t渠a洗l抹a伏c稼q烛u蓬i兼r朴e赠d嘉I屡n识f梅e盈c混t瓶i末o馆n栗）住湿院遮病自人龄在长医振院屯内伪获盘得举的怨感悟染住布院祸期良间尚发村生着的吵感谦染寒和福在耳医丹院仰内装获饥得挪出滴院欠后配发帖生遮的侦感阻染不谁包面括堵入霸院爽前荣已猴开喊始胁或个入穷院尖时确已桃存铃在双的馒感庄染医胖院疾工默作刑人犬员蝴在劲医骂院蝴内货获立得艳的棵感男染粉也蓝属脸医杨院东感片染医怨院嫌感锹染川已尽严获重躁影跟响良到缩慧医足疗惠质刷量溜与耻病卖人依安赚全社轰会菌安鼠定罪和紧卫进生豪资自源招带馅来颠巨使大拜影蚂响疑和影损铸害医木院镇感茂染史是欢现恭代表医欢院您管揪理桥医签疗刘质放量贱的观重歇要茎内科容拥和侵考壁核痒指亚标医歌院自感币染芹的纪发泪生裳影朵响邀高捧新揪技象术菌的拆开匆展器酷官煤移俊植劈燕及壁高医难拳手含术攻由馅于爽难续以拴控决制啦的雅感盖染伞而受失腿败医墙院省感脾染浓是嚼现子代共化宁医练学黑发败展枕的桂重挠大看障坦碍二忽、论医缝院具感毕染三汁、俩病则人疯安雪全2肚0储0牵6却年取世催界斧患源者押安故全漠联农盟全思球例每处年秩有桶数炉以量亿屋计盲的鞠患窜者由做于劣接横受苦医件疗喘服口务愉时由发喘生挨感芬染使虎患翁者界治钥疗灵、目护沿理按更浸加堆复歌杂导倡致纲一晶些不患贴者榜病妈情猛加色重延牢长耀住若院肤时芽间触，候出描现魔残差疾郊，厦甚邪至墓死悟亡病巨人休安派全赠是溉指娇病录人粘免离于践在辟医割疗月、考护糟理栏过误程跑中票由疲于厦意云外浑而的导厨致厕不兔必纱要唐的禾伤越害菜。三铜、拍病猜人肤安参全病阴人熄安补全事已高成臭为涨世糖界胸各酸国写各询级窄医辜院箭高签度冰关智注倡的剥重荷点美障国莫哈周佛卫大巨学害调利查仰研手究种显拌示刮：美双国燃纽料约间洲抬住波院俗病俩人糕中爱约芳有遮4如%拖病蚊人虑发甜生对医班疗虾不县良背事妈件它，要7刊0咬%唯的承造弊成库短缠期效的酸功镜能狠缺绣陷生，债1酱4申%蚊的涉可座能覆导词致穴死礼亡美猾国维每庆年巷约惯有迈4饼4率0忠0葛0抛-练9宽8纳0除0欧0飞的迹病略人烈死辈于易可稻能岩预植防图不岁良眼事必件>死脖于形交乳通匹事辉故易、絮工帅伤绪、礼乳究腺价癌晒、吃H桶I易V蕉死容亡稍人茫数世显界烘各波国吨医高疗既不饼良朴事途件尝的招发菠生糕率国家（时间）调查住院人数医疗不良事件累计人数医疗不良事件发生率（%）美国(1984)美国(1992)英国(1999-2000)澳大利亚(1992)丹麦(1998)加拿大(2001)新西兰(1998)3019514565101414179109737206579113347511923531762798493.83.211.716.69.07.5812.9三期、脂病锯人悔安冤全病做人沙安戏全夹的据范严畴潮：医屋疗正质处量连控锁制剧的震重灶要半环傻节医庭疗支系法统兰设揉计医痒疗翠用碰品谋的步安页全沃（愤药言品升、君装添置测、垄疫壤苗兽其甲它蔑生绩物完制兼品昼等羊）医晨疗沃服它务堡的州安续全宫性著（岭住忙院敲及恒门围诊悠的蓄诊肾疗超过闲程傲）医伐疗尾环烛境稠的欧安借全象性沈（畏设戚备僚、探废猜物零处仓理典、绿环旁境萄标匙准窃）医闲疗时安栗全对的握具悬体愤要毛求仰（驰医域院成管吴理辟评诸价牵指石南局）a咐.冬医姨疗西服育务测安招全逐、古医旁院惰感扛染姐事险件b摧.赠布蚀局康、衬设羡备杰、灰设塌施c抛.努危期险约物勉品粥及惊重溉点墓科血室诉（弯部恐门优）卫旅生诉部练医资院拿管就理沉年汉活它动董的震主境题亏：“麦以算病球人敲为献中逼心藏，艰以粗提释高经医辩疗砌服刘务杏质描量龟为老主表题显”病妥人弯安嚼全闸问窗题置世小界背各择国挤各刻级溪各肿类浓医冠院洞都默存招在末，宾发加展娘中伪国艰家吨尤咏为圣突乳出如躬何井提珍高苹医士疗郊质好量油、率保饭障制病正人役安剑全体，救是纯世甲界价各陕国段各守级加各没类阀医六院益面许临恢的荣共著同栋问葬题三棒、猜病眨人掘安闷全医研院偷布绪局饥、舞基店础做设券施漂不脚完奋善诊税疗凝病相人垒的花流遣程肿不革规盏范科撇学列发慎展吃模城式漆畸齿型医陪师爬培狮训储体雕系奸滞织后医撕师独诊孝疗票水贵平参有战待件提嫌高过慢渡船追体求棒经缠济谦效绞益漆及淡不遇合柔理吊用例药柳等三骆、亩病器人抗安料全影末响刮病蜘人宗安叠全贴的勺因拉素段：四渐、飘医欲院刘感就染捉病形人肉的省死叼亡咏率忆与握医羊疗辩费跨用医纱院闭新惨病忧原呈体胖的应出须现饰，天已柿知屈病粮原谋体何的克反劫复多仰重榜耐缩慧药勉的社细趣菌防感公染侦增郊多侵跑入栋性慎操纤作氧，签免友疫日抑闹制摔剂愧的英应趁用医古疗岸机筐构便依选赖启性裕增绸强医筝院跪感匠染团的柔发仔病房诚趋便势米增治加冠等构拒成编对财病我人庆安掉全践的财最哪大捧威些胁医臂院初感味染剧发涨生嫂在当世弄界阅范鲜围延内物，伪各考级疤医钩疗系机版构喇成腿千遥上歉万孙的惕病誉人杀医项疗搏、贼护突理差中发冈生纽奉医绝院咐感谷染绣，铲导曾致冤患青者践病夹情犁加川重住葵院亚时惰间义延婚长致地残久乃加致较死县亡造公成悲社剩会予医豪疗锣的巷巨坐额脱经粗济钥负容担四箩、断医巡寿院兄感驼染播病播人拜的油死扣亡晃率陪与清医贫疗搏费谎用据莫法累国美、去西可班浩牙可、执香跨港夫等机国平有臂关豆调货查砌显望示后：6狸%积-亩1注2紫%卡的鬼病陡人蒙住艰院悲后拳发印生善医藏院损感奴染美叔国朵每旁年定发旦生警医歉院绩感部染送的齿病威人适约练2划0腥0惠万里，仅致榆死逝约勇9惹0饥,慰0全0常0造人瞎，久经与济甜损必失梦达君4程5杨-练5良7时亿钳美柏元英叙国该每职年鞠发金生蕉医辛院涉感助染绣的轻病旦人赠累总计埋住速院桑日硬延飞长键3虑6奴,筑0说0谨0疮,串0秘0句0悔天中彩国菌发件生漠医读院倾感妨染投病杀人群平有均剧每截人女要垫多主支馅付冒医融疗岸费葡用蓄3阻,奏0豆0际0痛-证1跃1吗,驴0叠0摇0虽元四览、乖医音院回感朽染关病急人氧的匙死悟亡撕率庄与吉医拦疗恋费渡用世笛界住部突分竹国窑家生医昆院艳感裕染趴造煌成闯经监济角损证失调研国家调研时间调研对象估计损失USA(美国)UK(英国)荷兰加拿大泰国研究综述1994.4-1995.51991-20001996-19971988多家医院各地区总医院某大学医学中心多家医院国家范围内所有医院医院感染病人的平均医疗费用是普通病人的2.9倍;平均每年320994位病人在住院期间发生医院感染,萑每年损失93亿医院感染造成的额外支出:平均每例为4889＄;尿路感染558＄外科切口感染为2734＄;医院获得肺炎为4947＄;血液感染为2601-60000＄根除MRSA的费用达2,800,000欧元以1997年的价格计算,每年MRSA感染的总花费为42,000,000＄-59,000,000＄。平均每有医院10%的预算用于医院感染管理,全国共计1亿泰国铢五老、警医晶院鸣感脂染爹与汗病缎人必安西全医诊院涨感宫染差的除发黄生炎是键最氏为负常纸见和的送医共疗婚不速良贿事封件医惹院轿感俩染纲管抵理棚已否成累为骑医浮疗序质岭量被与铜病屿人爱安夹全触的漆极裤为令重疫要另的超内匙容医作院狮感脖染圆暴红发孝率挤为酿5牌%的-盲1联0记%跑（轿国甩外币）美牺国行C描D棍C豪1领0战年星内垫1破1呜4殃例隔医逃院帜感盗染厕暴痒发央的吊调袜查腿发愤现冒，金医剃院存感逼染葛率吃为费5没.眉2咽6侵%本，稍与有医遍疗榨器覆械末，罪药子品防污薄染嚷或婶消颂毒殊有驴关五骄、农医渡院眼感很染馒与耀病龄人块安音全医絮院化感肾染溜种债类腔分亮布（搬占寺医各院渡感软染际病洋例椅8轮0笋%颜）插劣管玩相烧关窑性矮尿望路勾感金染外帽科桐手落术叹切党口俩感册染静层脉坊插僵管辨相探关站性和血类液浴系脾统造感机染呼起吸是机估相喜关阻性物肺贪炎慨（啊V令A挑P杆）慰，挺死气亡葡率正为若4般%浸-心3兽3善%五奏、鸽医塔院脑感装染资与未病醒人素安艺全插管相关性尿路感染外科手术切口感染静脉插管相关性血液系统感染呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率最高35%15%15%致死率最低最高最高经济损失最低最大最大平均住院日(延长)1.48.231增加医疗费用18,000元/例美借国订哈遵佛粒大残学普9扭0满年归一怎项匪调次查违研估究铲发牢明念：约那5栏%满-互1球0桃%让的蜡医闪院劈燕感达染幸是疗集招聚书暴鹊发外蹈科管手看术袍切孝口计感猾染框占胀医高疗毒不守良坝事秤件此的戏第身二欺位医晌院糖感寨染佳是剪最需常春见蹈的颤医躲疗牧不箩良膝事央件是贯医幼疗掀质仰量泻与奏医碰疗俯安塘全骡的灿重超要飘环处节医屯院洞感膛染疾管诸理际已引成绘为所病耳人桶安鼻全馅的唤重友要齐内唱容五享、谎医寺院吴感重染位与愧病唱人找安配全五桨、橡医捡院家感堵染砌与杀病办人意安野全近肌年絮来纤，魄“生医接院哀管害理氏年墓”纵、役“匀医浇疗芝质弦量袍万祖里庙行兔“渡等敏督夜导嘉检瓶查膏中拦暴么露撞出毫医校院纳感下染词存狡在称的躺问协题毯和王薄跳弱批环繁节病陵人谦就悟医烫、侄诊泉疗陶过守程核中眉确违实尊存唇在脂不体安超全暖因谊素随渠着着我间国琴法唐制拐建杏设域的武进州程则逐赖步松完症善啄与店推蚁进广床大倡病梢患置者隐法穷律扣意拿识移与甲自即我晓保横护购意昨识蛋增惜强与堡医穴院呆感阀染绸相含关瓜医弄疗舟纠妨纷叠也匹时协有耀发愚生五持、炸医结院般感絮染洁与艇病柄人朝安婶全病蓄人寄与店医慕院站、型医横务脊人圆员猪纠象纷静聚抓焦针点医传院酸虽乞然持有型责哥任惨保生护袖病异人补免过遭县医鲜院堡感丘染但根并锐未估绝柴对玩规粮定带不愤能烟发傍生亩医既院休感呜染医意院引感奴染用的造发劝生富有塔诸森多熟因水素伐（音医除院段管钳理揪、藏规产章旅制脂度黑的琴建严立宁落境实遮、器医郑务倡人系员玻无沾菌未技佣术那操始作扰、伐消倘毒挽隔端离恩、携陪诱护瓣及伙探然视姑人括员挥等兔）六似、像医乳院纪感错染骡与马法押律U地S维A渐（减美概国仓）捆有孤关梢医没院拉管索理井法斤律序法疯规医盼院也及煤其按工酱作甜人晨员哈违葵背姥国运家裕法锣律君法工规编并轿造糊成箭一表定股损迁失异—逐—价构盛成节玩粒忽再职夕守坑罪医土院线由绣于更不盏遵是守亭关捎于狡有昂菌旦物顷品夏和蓝无望菌收物棵品匹隔服离蜡的码规胳章眉制侵度纺—粗—阻控蜓告辜为差玩太忽森职片守有陶规秧定太要帜求半医像院唇对随传虏染凶病潮及痰时已报霉告灶当游地敢卫浊生战部专门萌，字否辱则尽也强属荒—宿—脏玩巷忽海职擦守由耻于以医舌务蔑人渡员汽玩擦忽痕职卵守值造锐成爆医太院难感售染桂的翼肯宁定黑证骑据钉，喊才沸能必判仙定泄医柴院软应取负尼法鄙律偷责客任六茧、狐医璃院异感危染驻与突法触律医银院闷未弄遵膊守通《纤规共范共》念、柿《竿办课法著》碎与驰《欧条副例炊》医趋务零人柱员权在希医你疗蜡活卡动考中樱未乡丰遵术守均医梅院毕有越关迈预苍防坊感普染家传泉播晋的隔有终关足规缎定对开传泽染辉病邀人哗未疯采召取蕉隔总离纹或经隔唱离好措厦施不不贪到狂位壤，猫发体生项医仇院眼感洗染敢。布—府—狸责售任膏在丝式医衬院医县务脱人蒜员融发育现葬患庙有贩传龄染和病朽未晨能同及斧时眼调某离谦工勤作句岗鞠位垮，且造庙成访传笔染扶病籍的筑传兄播唐，帆发和生性医置院个感沈染—律—鸟责碧任材在煤医完院医暑务间人板员啊未恳执构行怜医铜院脚规训章拨制喝度要，兼操隙作司规弊程善，捕导甚致镇传错染穷病态医漂源村性勇感登染拣—烂—面应蒜负贿管猜理鸽责慨任医永务痒人荐员雪未寸履每行虾其钳职画责残—边—偷引稍发缎医修疗赠纠饱纷确纱定歌医础院妙感丈染央是凡由奶医延院耳所鸡造圆成腔的刃，拖医盗院捕则套会迁受滤到供法谊律伸处摩罚批。医症院宽感舰染乎的芒发怨生塘，待医论院辞不诱能橡举倍证备排矛除味自茎己南的赛责出任缎，呆如似输皱血黄后幼感分染未勺洗皆手飘就帜给浓病纸人嫂与迈病释人炕之捏间毙进宅行政治县疗刘和道护山理震法强庭执可默判撇医揪院尤未屑履岭行耽其四职呈责造阁成就人按身珍损久害阶并庄未劲达计到叠医萌疗悟事闭故技分独级蜂标破准盛的染程将度六依、佩医薯院脾感鞠染易与盐法疮律六嗽、但医危院街感洞染秃与尊法决律病袖人者、云医罚务帜人睡员恢与踏探梅视租者肤等医区院赶不昂可候能胜杜吊绝故医体院熔感帆染不复能典仅帝凭统病寒人犬发袖生听了口医狠院胁感或染覆就跪承隙担腔法孙律次责涉任案蛋例祖1趋：有脖一间病剧人属，昨因揭病槐接允受触注鬼射田治洁疗魔，岸一厕个宰月闷后滨注甚射唤手置背寇处搂发善生合了什金议黄步色跨葡逆萄膝球把菌柏感艰染孙，乐病奶人繁控查告惜医痰院骨—盟—甚法管院谣未猴受密理驻此吹案[就医舍院脸感果染摩是处多并因滴素固造块成纷的集，贺在黎住郊院双病继人俊中缩慧并宾非判少鞠见限(秤医挠护乎因季素怪、道自费身瞎因绿素息等膊)壶，婶无可充币分闪的扫证沫据若肯槽定景感联染茶是淡由诵注亭射久所令致密]六歪、短医择院忘感蜘染剃与辟法龄律案减例微2句：有尿一游病认人蜘状蚂告屑某纤医梳院钩，绸其竭手辉背背在铸该仿院广进饺行风手辨术缩慧治交疗享后站发脸生酿感李染法其院上调困查颤：医踏务厦人梳员秘并病未戚违南反植有膊关番规罢章蛾制候度印及让治矮疗浪护证理祖措壳施示，领感售染让并使非词医仙院虚造撞成—逗—杂原劳告婚败飘诉七面、秀医谨院紫感载染裳引冠发鬼的谊医窄疗腔/艺法怀律捷纠颜纷归案罗例医摧院今感谈染绑引鸟起权的筝医厘疗鼻纠思纷喇并拒非术少龙见医庭务袜人绿员矿未搬诊伸断纹出效病磁人钟发暗生骂了裳医俱院考感斧染土或目诊仙断懂出哗感爆染河未摆能挖及无时耳治竿疗械与堂控侨制国每内甘外铲有舱关答医辞院甚感等染椅引猜发肢的宫医虚疗沿纠博纷燃案橡例（套一拴）蒜国弃外紫有歇关刮医尽院姓感购染温案镰例岛：1闭.滑有寸一努位全7爹4拘岁否的角老品年犯病馒人当在剑做蛋纤揉维萍支众气恶管眯镜呜检豆查卧时视受功到侵感肺染听，加1刻0绸天撇后往，锡患涂者优感狂明缠显唤不扯适范又蜓回初到层医线院顾，景但遵医迎生福未椅及毒时辅做态检求查撒了贷解校病坚人朗是县否轧有共感睬染笼，污未娇给你病骗人晕及须时森使班用和抗侨菌甚药滴物币，穗7显天常后房诚，蹄病形人透由抬于坏感中染烦而距死宴亡掠。法壳院脚判拒定嫩：医旁院疯赔身偿多死予者刘6浇.蠢0摄8验万党美描元七便、效医耐院准感紧染侍引滋发才的局医鼓疗末/敞法盐律和纠风纷秧案皂例（脏一社）猎国叮外艳有秋关泻医悟院叛感碌染记案愈例端：2蚂.投有卫一抗患棕者淡旅斯游索时达不乞谨昨膝芹部凑受经伤压，暖术苏后竹关姓节敏发陡生即感腊染道，及但队医龟生遗并疤未跃及模时绝诊饺断鹊出胳感屑染酸，羡未岭给改病楼人滔及辅时抄治臂疗夜，很造尤成刚病朵人贺的或损冤害评。法袋院饮判贸定王：被答告势方钥医维院敲赔蜻偿马病踪蝶人页1爆7互.虏5葡万辱美概元重。3莫.宴有吼一扮住乖院核患冷者哗从调8铜A矮m矩—接1禽P惊m梅发犁高闹热袭，抱医歇务睁人剪员塔明岂知挥患夺者借病离情召危际重顿，唉但阴却筑未制采扰取侄相收应洁的售处有理忽措蚁施卵，所造腔成壮患颂者梅脑姜部旦损社害熔。法数院遵判兴定赢：医药务哗人防员狱犯况玩沃忽掌职婆守麻罪泪，肯赔冲偿茂原告撒8贝0辉万报美电元柳。（菠一屿）王国巨外橡有很关伏医双院笑感担染亮案与例诸：4妄.采有上一券分伟娩贯的台产攀妇洪，准2血名残实师习稿医女生肯未躁经咽消锤毒改的奏手弱而昌给清病剂人筐做隐阴仍道燥检透查梳，普产玩妇饮发枪生臭了害产局后牢子强宫吸内泳膜造炎源。唯—曾—导医层院劈燕应租承腾担糕责轮任5埋.杆在赴某衔医坝院大产途婴尽室却，登由遍于妈护喇士遗误良将卷一呈患槐脓电疱俯病物人段婴流儿辞给宏了厨另竿一相个前婴蜡儿旨的歪母只亲乳，扎使爷母摆亲芬受蝴到左感葡染鬼，盗并炸传渡给再了照该欺母胳亲晴的孩婴某儿超。—甚—胞医角院弯护裂士奋因竭此箩并醋受萌到魔处辽分（羊一敲）耀国瓜外颂有因关雅医闻院刃感搜染余案慈例脉：6扎.胡美乎国揪某弹医才院乡丰有纤两贫位标住戚院畅患难者熟(夸骨筑外彼伤粪、轨下市肢昼瘫垄痪咽）疯都义被射凝礼固墙酶狼阳蹄性跟的郑金醉黄盛色里葡挤萄衬球芝菌口感么染茄，熟是原因退为倾护等士浆在蝇护公理羊这辉两史位鞠病僻人施时绣，餐尚都未隆洗列手韵和讯严捏格泳的恐手尿消炊毒默，斜造基成盲交钉叉猾感亚染趁。7魔.献有化一贞病杆人浮在改一嫂所浩医惭院味急央诊乎室搜抽傍血馅后庸发相生索了呈感抬染倍，贺病亲人厦在肿法目庭更上铃陈绞述摔，债急趁诊吊室雁的鸦护赛士乖由玻于霞触坚摸晚静此脉适有汽困转难且，见因滨此剥，邮使牌用刮了横同记一爬个鸡针姿头肾扎裙了恐两甘次时才他抽渴出族血表。法项院局判哗定感：医饭院榜赔孔偿派病扭人咱2固5饼0迷0刮美壶元（系一杜）邮国凭外表有店关覆医件院选感胸染跨案瞒例狭：8溪.禁有孤一兄外灿伤弃骨攀折伴的脖病枣人努，厕医糊生息给浅患水肢染上睁了孤石逃膏写，简病当人千感许腿萌部疼有绢明懒显慕的帅缺壳血丸症晋状蹄，丛但叨医卧生伸并狼未漆引站起叉重跨视渐，兽也埋未避作灾相君应翠处拒理蚀，蹄使嫩病子人您的话腿触因殊受站感拣染序而程最彻终叫截直肢服。法榨院贸判士定论：医币生扑未蠢保戴证歌病厘人往的贱护蛛理怒质泻量觉而袖承迷担估法借律尿责鱼任扇。有踢关套医涛院枕感后染狱案惭例摘：台仿湾戴某饱医米院顶放促射稀科陡，慎为筑一伍疟演疾砖患仔者禽做误诊迷疗录时削，悦与障其欧他雕患嘴者假共增用黎注章射迈器敢，袋导它致敌6转位大患前者固感猛染换疟飘疾巨，均其矛中骂4甩人南死悟亡母。（客二匹）弊国药内什医颠院泉感悼染享暴速发胜案恒例（辞二住）圣国惰内吐医梁院筝感致染仍暴锦发管案根例1轧9勉9拨8京年戚深乌圳茄市暗某稼医歇院医绳院母对丑2勒9茶2湾例委病虑人宇实沿施岩手角术倍，匙发犬生悲医隙院贯感尸染券1弊6桶6沸例累，番切乳口呼感打染筑率元高紫达蚀5锈8点.端8膏5言%医暂院时感扮染凉的们原秋因撕：浇浸黄泡耍手雹术严器箩械拖的挑戌绞二被醛舅浓区度顿不搁达捕标赢，依仅苗为远0碍.蜘0亿0勒5惯%医谁院园感债染际的寸病尽原国菌舞：柳龟暑型改分蚂支耍杆倚菌养为挖主柴的僚混昏合兄感滤染严彻重汉的换医算院布感垃染苍暴街发盘事忽件仇引锡起烧的采医驳疗应纠朗纷给海病岩人拦带如来唱痛舒苦劳和出损厦害造晒成席了僻重房诚大脾经光济湖损垂失引御起痰社无会嚼各样界辨和辨国佛内叮外降强遇烈退反印响充裕分陪暴执露惹该粒院谱对该医连院伪感搏染头管亚理侧工姜作圾缺毒乏龟认腐识管舟理铸组闪织妻不本建元全绑，湿责剑任位不夹落躁实对砍医抵院皮感全染垂意勒识泛淡货薄违昼反晶了获卫践生特部捏《斥医乒院宣感暂染腥管穗理根规仅范滴》深送刻测启物示敢，扛警孙钟坑长程鸣（纤二筋）冲国项内刑医耕院澡感牛染哪暴娘发倦案己例宿缎州漏“胸眼偷球帮事势件笛”设：2常0祸0战5串年坑1货2疾月熊，简安绩徽闲省贺宿土州饿市廊某鞭医初院1播0目名员患驻者盯接些受捷白搅内烟障庆手葱术纹治言疗着，哗发毫生妥医辰源阔性罩感盗染善，供其贴中演9侨名曾患胀者薪单钢侧屋眼善球循被蚂摘曲除（历二腐）辛国链内妖医伴院扩感梯染通暴钳发鸭案促例宿逗州倚“蹦眼雄球府事荡件米”始：医锈源执性买感筋染归的伐原趣因川：雄医丘务糟人铁员晚意温识说淡遍薄统，忍忽幸视锐制侨度硬建董设亦，挂管亩理鼠混庭乱神，皮违光法碑、巷违王规哥，范与糕非敌医蜂疗牙机涌构周合锐作化，顽严详重渔违孤反吼诊彩疗材技师术降常廊规恶罗性龟医销疗仿损部害喷事嫩件性旅质合恶敢劣显，沈后豆果暴严哭重沈，环社有会拒影总响肢极宣大输吩血峰传遇播疤艾箩滋探病尽事浸件刮：2品0暂0参5籍年仅9愿月偿，盼吉墓林构省陕德穷惠坐市么某贯医此院1著名先艾康滋烦病窝中颤患筝者诞，北到桂吉逆林则省符卫闯生佩厅躁状亿告挂某雨医甚院殃在沿住苹院令期唱间祥输泛血家感踢染按艾蚊滋萍病提胀供励手住术斯输阴血愿的愿3腥名她供悲血缓者获中酱，咐有骨1氧名侨经笨C限D钻C舰艾会滋扛病锅筛钢选帮实使验叼室简确刚认鸦为宗艾么滋幼病暮病两毒挽感荡染葱者2碑0客0斩3府年突8轻月检-幼2圾0血0习4短年言7肿月捆在养德海惠不市毛某昌医盒院霞中掀心州血醋输器有衬偿桑供登血廊1郊5光次镜，猪接划受胜其磨血化液历的驴受淘血灰者撇共隆有榴2估5抗人嫂，慰其混中扒6碑人桐于投调念查罩前鹊死血亡1占8好人臂被话确够认已为恼艾面滋锡病得病陡毒豪感花染迎者只（膝其喝中滩2孝人宵死雪亡回）1度6狱人作为泉艾恐滋借病舞病粉毒觉携常带短者1届人哪艾阵滋梨病员病采毒遭抗皂体滩为挖阴忍性（执二伪）收国馋内售医邮院纸感叙染血暴态发辫案绝例我细国授某腿省且某湾医遇院立神啄经倘外格科馒发喇生模铜读绿脚假暑单立胞俩菌战医宋院梳感哗染龙暴奥发联事仍件卖：蜂共袜有巴3抢2昆例移病厕人毫发宽生册感罚染翠（色下拆呼搬吸醋道搏感术染桌1速8台例盈、庸术谅后个伤孟口努感殃染聪6秤例平、张颅晴内查感壳染仅5络例刮、挨其史他哲感馒染甘3爽例债）医卸院欢感虚染坟专披职属人窝员拔素贝质竖及呢专倍业斗技怒术皆水晓平医蔑院油感怜染禽监场测久不图完派善梨，票措足施钱不涉到卡位医冻务侍人告员递医脑院散感交染爽意教识场薄累弱与绳医佣院岁细砍菌呈室葬缺锅少欣联睁系断与穗沟邀通对温本琴院励的凤病姜原宜学城、浑细宴菌竖耐番药污情衫况个缺翁乏叔了椅解（晚二魔）身国致内着医挽院扒感宵染类暴议发爽案啦例1毕9浙9紧2搞年震9踢月印,葡昆掉明觉市挎某役医弯院堂发视生单2坐6低名号新购生退儿责痢香疾剃杆戒菌兵感姿染叫，馋死障亡粒1缓0肃名池。截天至灶2腐0赴0诱3淡年惊6届月见2索4紫日贴，大全麦国至内伯地绝共灵累中计她报结告射传右染窄性鸟非因典尽型敌肺剑炎众(浑S痒A口R廊S徒)嚷临蹦床肤诊租断拆病煤例状5炒3弦2伤6宏例量(贪其眼中医艳务幅人热员衡累姻计慕1伙0交0艳2堤例洋、凤占剪1豆8响.胡8次%破)，仓治扭愈蔬出逃院仰4太9姜0跟1田例导，狮占托病既例指总扶数估的城9律2特%侧；来死秒亡沉3乖4恼7严例凑，腹病嫂死笑率灶为验6牌.编5纸%匠。（形二畏）宾国醉内杀医蛋院映感抢染腾暴货发坦案黎例西羽安秧交曲通副大谁学脱医永学努院辨第朴一愚附架属呜医马院查八鞠名竟新爬生照儿烘死吓亡2丢0圆0配8惰年订8关月去2某9狐日诵~壮9阁月磁1萍6梦日抛，哨西变安色交晶通徐大择学梦第程一星附究院法新淋生棵儿泽科盏共柿收铲治蒜新锤生锋儿俭患恨儿捧9度4菜名交，忌9贡月籍2粘日杀出葬现坛首尖发遇病让例述，扇9希名鲁患碧儿散出图现维发葬热抱、宰心磨律糖加符快智，示肝鹅脾签肿偿大未等铲临涌床讨症挖状太，骂其筑中麻8耳名爹新洽生旅儿秩于砖9执月勿5逐日丑~慈9偏月色1模5望日和发奖生势弥更漫闲性膀血它管颜内抱凝届血廊，变先理后给相奥继跑死细亡篇，狸1疼名年新硬生王儿制治疤疗毙后骑好削转宿。（艰二稍）留国清内帝医姐院凤感忌染副暴也发汪案允例西胁安裳交核大壳八倚名肢新养生峰儿伞医司院终感江染魂暴什发低死擦亡秃事柿件幸，顷再钞次画向宴我各们孔敲咽响崖了族警吼钟眨！医雁院茫感安染够与杀医汽疗衬、辉护索理钥工饺作两紧漠密贪相风连傲，止始赚终摄贯柄穿布于并医维疗狱活住动焰的泛全陪过逆程巧，轧告倾诫泊我您们亏在柔频映繁鞋的料临召床鸭工红作睡中峡，疼时策时帖刻屯刻对都拆要站绷幕紧侵医县院潮感钳染基这验根点弦杯，蠢要剪加希大阁对怜重韵点装科决室贪（秒重奔点只部冷门粘）摆医雾院纷感冷染鉴管挥理盼力兵度骄，进落屈实抄医幼院舟感惕染京的碗每最一咬项玩规边章摊制旗度齿。左“清清瞧洁羊的兼医躬疗衡是绕安恶全绩的股医饥疗译、沸手链卫天生禁是清关并键允”市，她预葡防容控参制糟医息院诵内鸭感熟染爱为嚼确膏保镇医扶疗再质威量完与缺医精疗克安楚全逢保畅驾葛护涉航犯。（壤二也）序国沃内惭医雾院绑感庄染迟暴侵发研案适例山沾西汉省摔太眉原蚊公辩交特公型司巨职销工渗医肌院贩山区西浆煤蜓炭飘中测心叉医赵院嫌血肆液代透样析休感蜓染篮事乐件2奖0逃0余9据年功2牧月颈2泛7威日弯山慢西护省告卫萝生沙厅僻接蹈到慎太红原堵公杏交醉公讨司妨职是工锣医样院息6宇名伤患蝴者值投贸诉有都2忧7笔名者患搜者岛在紫太惑原反公析交予公管司党职百工洽医降院饰进糠行陶血符液宰透阶析驻,销2把0岸0金8谜年尽1悠2尺月可-炼2串0药0死9壶年遗1露月医社院单对架4沟7旦名捕患归者这进超行匙检栗测底结捎果获表嫂明捎,猛2短0则名选患息者六丙欲肝狱抗刻体矿阳军性2鹿0径名衔丙巾肝乏阳倦性牛患梨者岔中间，锹有隔1尤4钩名秆患躲者很曾融在溉山尼西泳煤赌炭冶中充心住医刮院跟进裕行稻血设液认透听析2艘所广医狗院滴均捎违淋反灰了济《浴医鲜院外感仇染仰管俊理协办格法棍》波，淋《松血流液妨透板析和复国用养操名作音规那范闹》捏，爆存对在答着迫血储液扮透英析妥患设者欧感郊染垫丙租的烘陷症患桂（萌①舱缺秒失括有妥关降规跪章困制宽度难，专②格重月复捎使称用码一利次咏性兰血舞液妻透朽析纷器秆，药③吓存险在臂诸伸多蓄交衔叉您感敏染寨的咬隐意患辅。天抬津歇蓟湖县枕妇孙幼科保赞健忘院阔院毯内刻感困染裂致葛5饭名优患缴儿围死斑亡绍事脂件天叔津抚蓟劈燕县跳妇优幼河保晨健奏院症转酱诊目6秩名盲新匙生龟婴度儿稍，鸟5牛名佳在城北址京橡儿器童迟医膨院讨死你亡3挑名冒在刻医陆院感接肝受较治佛疗揪的盘患剥儿客，甲其防疾阁病汪源叛于输同劳一出种岁病咐菌智感晌染忌，眯这析是吹一附起助严喊重艳新迫生涨儿猜医挑院剃感亚染来事喉件由陵于攻新驱生须儿羞室葱管馆理共混归乱雷，僚并毫存晕在盾重蒸大恶医巾疗欧缺橡陷蓟勇县嫁妇得幼爹保蛾健揭院薄新犹生交儿余病昆区齐布闭局究及北工锅作厨流俭程蚕完桑全寻不柱符蛙合芽环真境别卫额生停学仗和帝医浩院东感办染旗控物制拉的蹄要杜求炕，府不胃能秩保更证献手竹术窗安石全土睬耳船其装两难家贝妇床产虾医眯院4案0烫名恳新润生济儿明因侦感抵染换相篮继回死烘亡据行美缠联芹社沾报牲道技：去近伍几天个俘月需来讨，念土唯耳询其衰首芬都响安严卡牢拉鸟变竟成怪了很父伪母租们茎的础地锡狱你，拜在妙两复个耀星泼期世内嗽共里有奸2辫7撤名异新屑生炊儿敬相滩继绿死俯亡烤，乔其爷中珠大脾多逗数芳死始于俩医假院园内跟感路染胃。土雷耳避其丢西倡部骆的膝一尝座备城料市沃伊嫌兹竞密解尔宽的拼一倍家付医约院己，宋1骡3演名侄新吨生妨儿厅在栗上颈周万末庭的鲜2她4坦小栏时征之雨内坏相楼继毒死乡丰亡骄。调旅查状表革明猪：阿他费（漠她站）缎们周都弹死障于文静扣脉锈治骑疗甘中汽的临交觉叉蹄感熊染门，盟医鬼务屈人南员谋疏湖忽执了目感阿染猫的虽风掩险伤“湿一货个记护陵士碰要味负置责葵4词个纤高奏风断险餐婴棒儿闻，艺不固可叫避秃免爽发佛生都交苏叉嗓感外染同，锈初够步纸调枯查刘这捉些持婴烦儿箩死萄于刘一最种屑细倍菌打感村染恭，即这繁种圈细辜菌文是晓通计过骡静料脉却治激疗粮传你播吃的劳。恐”（纺三片）搜与比医舱院套感川染怠相捆关抓的茧其克它容医伞疗纪纠好纷祸案率例1搂、片与剩传尘染巴病克人货接买触耽引塘起御的奸医把疗染/太法盘律滤纠屠纷有涛一阿A补小轿孩馋，抬在丧患唱病钓住徒院慰期萝间驼与步另鸟一倒B夕小移孩所同城住赛一四病滩房B子小游孩向床性头珠上育挂牵有匹标乡丰着修“燃肠膜道吗隔南离线”泉的嗽标痒志但交医荷院填未削告敞知唉B监小脂孩打有水志详贺明氏成菌萝感煌染A浑小冲孩庭与降B猫小私孩当常熄在答一但起磁共也同瓦进兵餐使巧A岭小皱孩悄也提发信生牢了孩志们贺具氏骆菌椒感续染并留将责感累染颜传解给彻其寻已夺怀技孕迈的视母幻玉亲致撤使杯母青亲剪由淡于魄药尝物方作姑用岁而耗流驶产—爬—浸法搜院沟受搅理你此赔纠穴纷2壮、危对禽感夺染巡寿病灯人桨限舌制帖引姐起滋的拾医硬疗勿/香法雅律虫纠弓纷对蔬艾踪蝶滋辞病啦等世感怜染驴的债病假人饲控峡制火范脚围医垫院浓采戒取昏一夹些雹限话制迅措觉施病权人挣认挡为辛自社己垦受筹畸皆视医世院恶限扑其妥不长得垃走魄出停自熄己顿的铜单芝独还病申房不笔允予许槐与迫其之他估病劫人影一渔起剧进灿餐医兼务罢人室员怪接脆触发病姿人臭时井戴电口拖罩挨、感帽隶子救、错手营套绳、凯穿肺隔恭离辰衣病庄人亿试煮图浙求桃助哭法泽院氧摆铅脱谣其御受退歧薯视—弯—槽法字院受未肯受勇理崭此威案（俊三堤）已与俘医捉院读感楚染殊相堵关致的想其罢它浴医鸡疗虑纠植纷掩案环例3碍、辉与起患蜂传蹦染隆病总的练医离护墙人拼员陆的欲接煮触江引斥起性的肃医屋疗饰/法撕律驱纠都纷有挺一切患彻重肃感茶冒杨的已护互士召护静理魔新取生蚕儿不帽久烟发图现史护归士栏患祥肺筐结蚀核而淹婴脉儿穴又顿死传于符急斑性菌肺米结期核家沟属彩认陈为抓是期由形于制接增触展了俯有损感融染想的急医外护渗人途员医起院否未邮将乞此晋护山士敲调乖离竹工依作贫岗猾位4畜、训手沟术肉后鸡感墨染楚引胆起评的芬医莲疗肠/映法驴律句纠或纷手娘术产后至感伴染厚主萍要营涉迈及淹外研科细医跑生傻0（嗓三旁）香与挺医安院征感贿染敏相广关放的穿其压它详医卸疗炎纠俗纷穷案深例5劈燕、艇医减疗雕仪忠器广及更设楚备鲜相黑关户感烈染接引仆起染的衰医惕疗点/算法法律麻纠沫纷感留染处常庆发粉生利于纤使匪用冲灭箭菌沸不盟严久的锤注脸射辛器优针罩头叉和古不五洁丸的咏插繁管约岭4腿5具%原的岛医永院拌感懂染配与虽医误疗仗器款械扭的具侵肺入达性芽操彩作接有旺关侵压入周性搞医偏疗丑器质械笼的事操扇作呈受散污魄染芬或显未攻消洽毒葱、毛灭翁菌发昏生段医苍院丈感融染馒，支引槽起漠医饭患摊纠泛纷麻。（经三犯）还与松医倾院寇感翼染纱相铁关堤的弓其筋它券医袄疗走纠煮纷孔案湿例6厨、栽医欺疗掏仪略器雀及澡设饺备导相珍关执感轮染苦引离起效的虾医欺疗眨/芬法律万纠播纷有源一精位明实骨习闹医旧生膜用尘非矩无蒸菌牲的歌注野射怕器鞭针业头给名一猾病堪人谦注己射妈破摇伤卵风触药即物注秋射鲁前前有妄人岭触湿摸峰了捆针产头病德人李要渡求英更垫换傲针香头但诸被隆实棒习技医泰生旱告历知场没欲关刻系病剂人葱因箱此帆发索生功了炕感没染其柴左焰手益永超久虫性小失靠去堤功原能法鱼院彼判锻定我：医规院所赔拴偿书1括8庭8擦9伙7坏0闸0连美它元（怨三惭）虑与梯医犹院姜感陆染哨相服关衣的凝其据它回医葱疗饱纠顷纷评案浅例7沿、新抗甲菌泼药洪物恩引趁起饿的并医维疗睬/罚法扛律挨纠疏纷抗提菌膨药耽物营的晚滥朽用鹊、迎泛厕用使腊用服时许针讯对裕性暴不券强对漫其池适绣应符症我、肥禁罪忌移症滩应尸用萝不踪蝶当引堵起墨严紧重荣不昏良陪反烘应给赶患亩者眨造旋成罚痛辣苦怒引嚼起喜医厘疗月纠快纷甚椅至攻酿龄成腹医条疗航事弄故（证三事）赵与轧医冤院滑感伐染池相锤关蚁的除其蹈它串医庄疗净纠磁纷允案车例7管、衰抗畅菌芒药愈物挂引某起吼的铁医投疗膨/作法淋律魄纠妖纷有钟一班病排人血在盈外丛科誓手砍术质中使泄用疮庆崖大骨霉值素餐而路造横成粮肾踢功领能伯衰但竭经倒法翼庭梨调床查病侍人浊术良前社有你蛋镜白饿尿庆忌大专霉永素岔有冠肾希毒钻性医疗生登未箱引浸起猾警书惕法位院佛判渗定巨：医低院秘赔彩偿浅病书人亩1卧2垂2闷.远5固万家美索元（烫三荡）方与汪医运院从感介染包相愿关逝的登其凝它尺医狗疗季纠扔纷尼案片例7锅、错抗牙菌夏药践物缓引宽起坚的绒医省疗嚷/慨法这律盯纠膀纷有谦一疤上歉呼堆吸摊道卫感怠染跪的劳病妖人衡住劣院揭治博疗医他药叹费贫3索6扣0旁0果元出垂现伍肝万损宇害其牲家永属球留授有需3孟6霉8洽万皱字刻记咏录宰依确据逃（番用炸抗风菌扭药逃物归）—叛—醒医睛院俯赔叛偿中赤国库残熊艺坡团兴“陕千悦手怎观蜜音饺”疑表稀演2导1归名万舞草蹈衰演锣员箩2晚岁泡前因则发怜热酒使蜂用壳抗蛾菌卫药李物湿—盐耳泳聋令芒人擦震海惊（野三就）饲与画医胀院社感东染闯相谊关袖的艇其押它波医务疗坡纠土纷顽案僚例8劫、辛输链血陈后袍感园染趟引杰起找的废医锻疗在法俩律剃纠春纷某鞭省晌某速医恶院熄有耻一泥位拌女帅士吗在孙该多院警做赌了裕一生次刑剖狼腹拾产维手耽术兄，抄输销血习4明0丘0状m喇l仁，渣出垮院主后弃2拾月街左摘右独感妥身访体榨不抵适托，拼后忌发趴现解H心C均V其为时阳威性（夫术扣前栏患北者孔无盯肝漫炎捞病铁史汉、然无辱输片血宵史球及退使劝用厚血置制高品黎）（颠三衬）荒与象医槽院扒感缴染现相嗓关滋的巩其扰它淹医占疗宵纠爬纷膜案辟例8客、公输够血圾后俗感蹦染趁引测起晒的槐医朵疗胳法童律腐纠来纷“掘法肤国米输骗血麻案龟”血乡丰源竿性沉感走染饼、犯不竖安诵全挤注辞射麻、嘱不锦安胜全摘输键血输妹血色后沉疟甜疾典颜型浅的疼医脂源父性首经鹿血浪传肝播牵案俭例a凭.相浙庭江革省左4