笑气吸入镇静技术在口腔特需门诊患者中的应用及护理

笑气吸入镇静技术在口腔特需门诊患者中的应用及护理

微笑气体（二维化学）是一种无色、无甜味、无刺激性、具有稳定化学性能的选择性无机气体。这些通过抑制中枢神经系统达到镇静的目的。这是一种轻度毒性，不与血红蛋白结合，能有效防止心脏和肾脏疾病。口腔科运用笑气镇静的目的是减轻或消除有牙科焦虑患者的牙科焦虑;对无牙科焦虑的患者则预防牙科焦虑。口腔特需门诊的患者其心理特点以及对医疗护理服务的要求与普通门诊不同,他们不仅希望得到高技术的医疗服务,同时更加追求口腔治疗过程中的舒适、无痛、安全。针对口腔特需患者的需求,我院将笑气吸入镇静系统应用于临床,配合科学细致地护理,取得了良好的效果,现报告如下。1数据和方法1.1分组和分组方法选择无笑气吸入禁忌证的患者60例,年龄18～42岁,平均30岁。男38例,女22例。随机分为试验组和对照组,每组30例。两组一般资料差异无统计学意义。1.2方法1.2.1基于有效的镇痛安全策略嘱患者就诊前禁食、水2h,术前摘下活动义齿、眼镜等由护士妥善保管;做好患者的心理准备工作,说明笑气吸入是一种安全有效的镇静镇痛技术,讲解吸入后的感觉,消除心理顾虑;向患者了解既往口腔治疗情况,评估患者身体状况,如心率、呼吸、血压和血氧饱和度并记录,签署书面知情同意书,拔除阻生牙的患者签署阻生牙拔除同意书。1.2.2设备准备准备笑气设备一套,检查机器性能、状态是否完好,打开废气排除通道,确定废气能否及时清除。选择合适的头带、鼻罩备用。1.2.3呼吸温度的影响安置患者于牙椅上,取舒适半卧位,将鼻罩紧密地贴于患者鼻部,固定头带。先吸入100%的纯氧5min,随后调节机器的浓度开关调节浓度。从90%的氧气浓度开始逐渐调低,笑气浓度逐渐调高。逐渐达到氧气80%,笑气20%;氧气75%,笑气25%;氧气70%,笑气30%。笑气浓度最高不得大于30%。在调节过程中,护士随时观察患者的反应,一般吸入4～5min即可开始口腔治疗。此时患者全身松弛柔软,神情平和,情绪放松,呼吸稍深。口腔治疗结束后,立即停止笑气吸入,调节机器浓度开关,氧气浓度上升,给患者吸入100%的氧气2～5min。1.2.4疼痛程度评估试验组在笑气吸入下行口腔治疗,对照组按常规方法进行口腔治疗。口腔治疗中采用①视觉类比量表(Visualanaloguescale,VAS)进行疼痛效果评估。使用中华医学会疼痛学会监制的VAS卡,在卡中心刻有数字的10cm长线上有可滑动的游标,两端分别表示“无痛”(0)和“最剧烈的疼痛”(10)。患者面对无刻度的一面,本人将游标放在当时最能代表疼痛程度的部位;护士面对有刻度的一面,并记录疼痛程度。②改良式牙科焦虑量表(MDAS),测评口腔治疗前后的牙科焦虑评分。量表由4个条目组成,每个条目有5个备选答案,总分最低为4分,最高为20分,当MDAS总分≥11时,诊断为牙科焦虑症,分数越高代表焦虑水平越高。口腔治疗过程中,笑气吸入前后监测两组患者的呼吸、心率、血压和血氧饱和度变化。1.3统计评估采用SPSS13.0统计软件采用χ2检验和轶和检验,P<0.05说明组间差异有统计学意义。2结果2.1口腔内固定术组患者的血压及配合见表1、表2。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。与术前比较,在整个口腔治疗过程中,试验组30例患者吸入笑气后,在口腔治疗过程中意识清醒但无痛苦,对口腔治疗的恐惧感消失,焦虑得到缓解,张口合作,在椅位上无常见的扭曲摆动身体和头部,能安静地配合医护人员进行操作。2.2心率、血压和血氧饱和度见表3。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。笑气吸入前后监测两组患者的呼吸、心率、血压和血氧饱和度均无明显变化,波动幅度在正常范围内,对照组有3例在进行注射麻药、开髓、拔牙时心率、血压波动幅度超出正常范围。在笑气吸入过程中,没有患者出现过度镇静或镇静无效的情况,停止吸入笑气后,神智快速恢复,平安离开医院。3讨论3.1并发症及其预防笑气吸入镇静技术适用于正常健康,无系统性疾病者。上呼吸道感染、扁桃体肿大、鼻塞等症状妨碍笑气吸入;中耳炎、肠梗阻、气胸等闭合腔疾病患者使用可引起相应并发症,上述情况不宜应用此技术。对已经缺血、缺氧的心肌可能有害,因此对心肺功能不全者应慎用。3.2笑声的优点是专注于镇静3.2.1患者恐惧麻醉注射特需患者对口腔治疗舒适、无痛的要求更高,常规的麻醉方法虽然疗效可靠,但患者惧怕打针,尤其恐惧局部麻醉注射时的疼痛。在注射前先行笑气吸入镇静,一般30s可以起效,5min可以达到最大效果,起效后再进行任何操作患者都能放松、清醒的配合,使得医生能够很从容地完成操作。3.2.2纯氧复苏后复苏患者术中呼吸循环功能稳定,状态清醒但无痛,停用笑气吸入纯氧2～5min即可完全复苏。笑气浓度可以随时调节,不会出现镇静过度等现象,特别适合拔除埋伏阻生牙等复杂操作的术前镇静。3.3呼吸、手术、术后护理护士充份了解笑气吸入镇静技术的有关知识,熟练掌握吸入时的每一个操作环节。指导患者用鼻呼吸,教会患者均匀呼吸,开始吸入前先试戴鼻罩,并尝试用鼻子均匀呼吸,呼吸频率16～20次/min。开始前检查机器各部件、环节是否完好无漏气,保证吸入的效果。虽然笑气吸入镇静很安全,但是诊室内仍要配备专门的急救设备和监测设备。操作过程中密切观察患者的一般情况,并监测生命体征。防止出现吸入过量、镇静过度。如出现嗜睡、烦躁不安或不合作,提示吸入过量,应立即停止吸入笑气,给予纯氧吸入。口腔治疗结束后,立即停止吸入笑气,给予100%纯氧吸入2～5min。取下鼻罩和头带,稍后消毒处理。安排患者在牙椅上休息5～10min。陪同患者到候诊室,观察10min,观察期间不可让患者独处。待患者走路无摇晃、活动正常,方可让家属陪伴离开医院。虽然笑气化学性能稳定,不燃烧,不爆炸,但氧气和笑气混合助燃助爆。因此诊室内应无明火。术前应将患者置于单独诊室。做根管充填时,应采用热牙胶垂直充填法;使用冷侧压充填时,可用电子携热器切断牙胶,切不可在乙醇灯上加热剔挖器。在笑气吸入镇静下实施口腔治疗,减轻了口腔特需患者的焦虑和恐惧,使得治疗过程更人性化、更安全,具有长期积极效应,可消除患者对牙科治疗的误解,减少抵触情绪,使其能够配合治疗,甚至轻松愉快地接受多次治疗。而在笑气吸入及口腔治疗操作过程中