脑外形及其基底核断层

第二章头部

第一节脑外形及其基底核断层特点第二节脑膜、脑血管、脑室断层特点第三节蝶鞍区断层特点第四节眶鼻面及头部连续断层特点第一节脑外形及其基底核断层特点

一、境界与分区二、常用基线三、脑的分部、分叶、外形四、脑的内部结构一、境界与分区

头部以下颌骨下缘、下颌角、乳突尖端、上项线和枕外隆凸的连线与颈部分界。头部以眶上缘、颧弓、外耳门上缘和乳突的连线为界，分为上后方的颅部、前下方的面部

二、常用基线

扫描常以一定的基线，头部扫描常采用上眶耳线、眦耳线和Reid基线。上眶耳线：为眶上缘至外耳道中点的连线，通过该线的断层面约与颅底平面一致。

上眶耳线SML眦耳线CMLReid基线RBL

二、常用基线

眦耳线：为外眦与外耳道中点的连线，为头部横断层解剖常用基线，MRI、CT扫描也采用该基线。

上眶耳线SML眦耳线CMLReid基线RBLReid基线（RBL）：为眶下缘至外耳道中点的连线，为头部断层标本制作的常用基线。外耳道眶上缘眶下缘

上眶耳线（SML）：为眶上缘至外耳道中点的连线，通过该线的断层面约与颅底平面一致。外眦眦耳线（CML）或眶耳线（OML）：为外眦与外耳道中点的连线，为头部横断层扫描的常用基线。连合间线连合间线：前连合后缘与后连合前缘中点的连线，又称AC-PC线。用于人脑立体位断层解剖研究与脑立体定向手术。前连合后连合以眦耳线为基线的连续横断层

脑的分部

脑位于颅腔内，包括端脑、间脑、中脑、脑桥、延髓和小脑六个部分。通常将中脑、脑桥和延髓合称为脑干。

脑的位置与分部端脑小脑小脑脑干端脑间脑中脑脑桥延髓脑的位置与分部端脑小脑端脑间脑中脑脑桥延髓间脑diencephalon背侧丘脑dorsalthalamus后丘脑metathalamus上丘脑epithalamus底丘脑subthalamus下丘脑hypothalamus

间脑的分部下丘脑、背侧丘脑、上丘脑

小

脑小脑半球和

小脑蚓1112

脑的分叶

Centralsulcus

中央沟Lateralcerebralsulcus

外侧沟Parietooccipitalsulcus顶枕沟枕前切迹Parietooccipitalsulcus

顶枕沟Lateralcerebralsulcus

外侧沟大脑半球的外形和分叶

3个面：上外侧面、内侧面、下面

3条沟：中央沟、外侧沟、顶枕沟2条假想线

5个叶：额叶、顶叶、枕叶、颞叶、岛叶中央沟外侧沟顶枕沟额叶顶叶颞叶枕叶2.脑叶及其脑回和脑沟岛叶

脑的外形

2.脑叶及其脑沟和脑回外侧沟中央沟顶枕沟额上回额中回额下回中央前回中央后回顶上小叶顶下小叶缘上回角回颞上回颞中回颞下回枕前切迹大脑半球外侧面2.脑叶及其脑沟和脑回额上回中央旁小叶楔前叶楔叶钩海马旁回舌回枕颞内侧回枕颞外侧回扣带回终板旁回大脑半球内侧面、下面2.脑叶及其脑沟和脑回大脑半球底面直回嗅束沟眶沟眶回嗅球嗅束枕颞沟侧副沟距状沟楔叶扣带回的峡前穿质海马及海马结构海马、海马伞、穹隆穹隆联合海马伞海马穹隆体穹隆柱穹隆脚齿状回海马足钩海马、海马伞、穹隆、乳头体杏仁体乳头体穹隆联合海马伞海马穹隆体穹隆柱穹隆脚KeyFigure1

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AtlasofHumanAnatomyinCrossSection:Section1.HeadandNeck1.Duramater2.Scalp,subcutaneousfoyer3.Superiorfrontalgyrus4.Subarachnoidspace5.Falxcerebri6.Superiorsagittalsinus7.Superiorparietallobule8.Scalp,epidermis9.Parietalbone10.Periosteum

11.SuperiorsagittalsinusPlate1.2

Inthissection(lookingdown),thefollowingprotectivebraincoveringsareseen:scalp(2),periosteum(10),parietalbone(9),andduramater(1).Aduralfold,thefalxcerebri(5),isseenintheinterhemisphericfissureseparatingthetwocerebralhemispheres.Withinthefalxcerebriisaduralvenoussinus,thesuperiorsagittalsinus(6,11).Thesectioniscutthroughthesuperiorfrontalgyrus(3)andthesuperiorparietallobule(7).Gyriareseparatedbysulcifilledwithsubarachnoidspaces(4).AtlasofHumanAnatomyinCrossSection:Section1.HeadandNeck

.Scalp

2.Calvarium

3.Duramater

4.Precentralgyrus5.Central(rolandic)sulcus

6.Postcentralgyrus

7.Subarachnoidspace

8.Marginalsulcus

9.Falxcerebri.10.Superiorparietallobule

11.Postcentralgyrus

12.Central(rolandic)sulcus13.Precentralgyrus

14.Superiorfrontalsulcus

15.Superiorfrontalgyrus

16.SuperiorsagittalsinusInthissection,thefollowingprotectivecoveringsofthebrainareseen:scalp(1),calvarium(2),andduramater(3).Aduralfold,thefalxcerebri(9),isseenwithintheinterhemisphericfissure.Aduralvenoussinuswithinthefalxcerebri,thesuperiorsagittalsinus(16),isseen.Twogyriwithinthefrontallobeareseen:thesuperiorfrontalgyrus(15)andtheprecentralgyrus(4,13).Thesuperiorfrontalsulcus(14)delineatestheboundaryofthesuperiorfrontalgyrus.Withintheprecentralgyrus(4,13)istheprimarymotorareaofthebrain.Thecentral(rolandic)sulcus(5,12)separatestheprecentralgyrus(4,13)fromthepostcentralgyrus(6,11).Thepostcentralgyrusislocatedintheparietallobeandrepresentstheprimarysomatosensory(somesthetic)cortex.Thesuperiorparietallobule(10)isseencaudaltothepostcentralgyrus.Themarginalsulcus(8),abranchofthecingulatesulcus,isseenonthemedialsurfaceoftheparietallobe.Subarachnoidspaces(7)containingcerebrospinalfluidfillthesulcalspacesbetweencorticalgyri.

四、脑的内部结构每侧大脑半球均由灰质、白质和侧脑室三部分组成。（一）灰质：灰质绝大部分布于脑的表面称皮质，小部分灰质位于脑的深层称基底核。

1)基底核包括尾状核、豆状核、屏状核和杏仁体。前两者合称纹状体、尾状核从前向后分头、体、尾三部，全长伴随侧脑室，末端连接杏仁体、豆状核位于背侧丘脑的外侧及岛叶的深面，近似双凸透镜状，核的外侧部为壳，内侧部为苍白球，屏状核是一薄层灰质，杏仁体位于钩的深面。1.基底核Basalganglia尾状核头尾状核体尾状核尾杏仁体豆状核2.基底核Basalganglia1.基底核Basalganglia:纹状体corpusstriatum(尾状核caudatenucleus和豆状核lenticularnucleus)，屏状核claustrum、杏仁核amygdaloidnucleus。尾状核杏仁核豆状核纹状体尾状核、豆状核、屏状核尾状核头2）大脑皮质：由神经元、神经胶质及出入皮质的神经纤维构成，是机体一切活动的最高中枢所在地。中央前回和中央旁小叶前部为躯体运动中枢；中央后和中央旁小叶后部为躯体感觉中枢；颞横回为听觉中枢；距状沟附近为视觉中枢；边缘叶为内脏活动中枢。

大脑皮质功能定位第1躯体运动区:中央前回及中央旁小叶的前部第1躯体感觉区：中央后回及中央旁小叶后部视觉中枢：枕叶内侧面距状沟两侧

听觉中枢：

颞横回运动性语言中枢：额下回后部书写中枢：额中回后部听觉性语言中枢：颞上回后部视觉性语言中枢：角回(二)白质：主要由神经纤维所组成。包括联络纤维、连合纤维和投射纤维三种。

2）连合纤维：为联系两半球的纤维，包括胼胝体、前连合和穹隆。胼胝体位于半球纵裂底部，从前向后依次分为嘴、膝、干和压部。前连合是穹隆前方横过中线的一束纤维，由连接两侧嗅球及额叶的纤维组成。

Parietooccipitalsulcus

顶枕沟Lateralcerebralsulcus

外侧沟投射纤维投射纤维是联系大脑皮质和皮质下结构的上下行纤维，这些纤维绝大部分经过内囊内囊internalcapsule①位置：尾状核、背侧丘脑、豆状核之间②区分：内囊前肢、膝、后肢前肢anteriorlimb膝genu后肢posteriorlimb③通过的纤维束前肢：丘脑前辐射、额桥束膝：皮质核束corticonucleartract后肢：皮质脊髓束皮质脊髓束corticospinaltract皮质红核束顶枕颞桥束丘脑中央辐射丘脑中央辐射centralthalamicradiation视辐射视辐射opticradiation听辐射听辐射auditoryradiation④损伤表现：对侧半身瘫痪对侧半身感觉障碍双眼对侧视野同向偏盲(三)侧脑室

lateralventricle

（1）位置：大脑半球内部的腔隙，内含脑脊液

中央部：位于顶叶内

（2）分部前角：伸入额叶的部分

后角：伸入枕叶的部分

下角：伸入颞叶的部分

（3）连通：经室间孔与第三脑室相通

脑室系统1.Septumpellucidum

2.Corpuscallosum

3.Thirdventricle

4.Headofcaudatenucleus

5.Genuofinternalcapsule

6.Dorsomedialthalamicnucleus

7.Ventrallateralthalamicnucleus

8.Middlemeningeala.

9.Posteriorlimbofinternalcapsule10.Fimbriaoffornix

11.Temporal(inferior)hornoflateralventricle

12.Hippocampus

13.Striate(primaryvisual)cortex

14.Superiorvermisofcerebellum

15.Lingualgyrus16.Straightsinus

17.Pinealbody

18.Confluenceofsinuses

22.Toilofcaudatenucleus

23.Br.ofmiddlecerebrala.24.Temporaloperculum(superiortemporalgyrus)

25.Superficialtemporalo.andv

26.Lateral(sylvian)fissure

27.Frontaloperculum

28.Insulacortex29.Putamen

30.Anteriorlimbofinternalcapsule

31.Middlefrontalgyrus

32.Anteriorthalamicnucleus

33.Frontalhornoflateralventricle

34.Superiorfrontalgyrus36.Cingulategyrus37.Columnsoffornix

38.SuperiorsagittalsinusThisisasection(lookingdown)throughthethalamusandbasalganglia.Thetwohemispheresareconnectedviathecorpuscallosum(2).Rostralanddorsaltothecorpuscallosum(2)onthemedialsurfaceofthehemisphereisthecingulategyrus(36).Thewhitemattercoreofthecingulategyrusisthecingulum(35),animportantlongassociationfiberbundle.Withinduralfoldsareseenthreevenoussinuses,thesuperiorsagittalsinus(38),straightsinus(16),andtheconfluenceofsinuses(18).Theinternalcerebralvein(19)isseenincloseproximitytothepinealbody(17).Thetwofrontal(anterior)hornsofthelateralventricle(33)areseenseparatedbytheseptumpellucidum(1).Inthelateralwallofthefrontal(anterior)hornofthelateralventricle(33)istheheadofthecaudatenucleus(4).Lateralandventraltotheheadofthecaudatenucleus(4)istheputamen(29).Thecaudatenucleus(4)andtheputamen(29)arebasalganglianuclei.Theyareseparatedbytheanteriorlimboftheinternalcapsule(30).Theanteriorlimboftheinternalcapsule(30)iscontinuouswiththegenu(5)andposteriorlimb(9)oftheinternalcapsule.Theinternalcapsule(5,9,30)carriescorticofugalandcorticopetalfibers.Theposteriorlimboftheinternalcapsule(9)separatestheputamen(29)fromthethalamus.Thefollowingthalamicnucleiareseen:dorsomedial(6)inthelateralwallofthethirdventricle(3),ventrallateral(7),pulvinar(21),andanterior(32).Thetemporal(inferior)hornofthelateralventricle(11)isseenwiththetailofthecaudatenucleus(22)formingpartofitsroofandthehippocampus(12)protrudingintoit.Thealveus(20),composedofaxonsofhippocampalprojectionneurons,iscontinuouswiththefimbriaofthefornix(10).Thelateral(sylvian)fissure(26)isseencoveredbyfrontal(27)andtemporal(24)opercula.Branchesofthemiddlecerebralartery(23)areseenwithinthelateral(sylvian)fissure(26).Theinsula(islandofReil)(28)isinthedepthofthelateral(sylvian)fissure(26).Thelingualgyrus(15)andthestriate(primaryvisual)cortex(13)areseenonthemedialsurfaceoftheoccipitallobe.Thesuperior(34)andmiddle(31)frontalgyriareseeninthefrontallobe.Thesuperiorsurfaceofthevermisofthecerebellum(14)isseeninthemidline.Themiddlemeningealartery(8)andthesuperficialtemporalarteryandvein(25)areseen.1.Anteriorcerebrala.,brs.2.Thirdventricle

3.Interpeduncularfossa

4.Headofcaudatenucleus

5.Putamen

6.Optictract

7.Externalcapsule

8.Insulacortex(islandofReil)

9.Extremecapsule

10.Lateral(sylvian)fissure

11.Cerebralpeduncle

12.Substantianigra13.Hippocampus

14.Parahippocampalgyrus

15.Lambdoidsuture

16.Superiorcerebellara.

17.Cerebellarhemisphere

18.AqueductofSylvius19.Vermisofcerebellum

20.Tentorium20.Tentoriumcerebelli

21.Temporal(inferior)hornoflateralventricle

22.Posteriorcerebrala.23.Superiortemporalgyrus

24.Middlecerebrala.,brs.

25.Claustrum

26.Rednucleus27.Globuspallidus

28.Anteriorcommissure

29.Anteriorlimbofinternalcapsule

30.Frontallobewhitematter

31.Frontal(anterior)hornoflateralventricle

32.MamillarybodyTheinterpeduncularfossa(3)liesontheventralsurfaceofthemidbrainbetweenthetwocerebralpeduncles(11).Closetothecerebralpeduncles(11)istheoptictract(6).Inthesubarachnoidspacearoundthemidbrainarethefollowingarteries:posteriorcerebral(22)andsuperiorcerebellar(16).Caudaltothemidbrainisthecerebellumwithitsmidlinevermis(19)andlateralcerebellarhemispheres(17).Thetentoriumcerebelli(20)isaduralfoldthatseparatesthecerebellumfromtheoccipitalcortex.Thetemporal(inferior)hornofthelateralventricle(21)isseenwiththehippocampus(13)protrudingintoitsmedialwall.Thehippocampus(13)iscontinuouswiththeparahippocampalgyrus(14),whichinfoldsintothetemporal(inferior)hornofthelateralventricle(21)toformthehippocampus(13).Thesuperiortemporalgyrus(23)isseenventraltothelateral(sylvian)fissure(10).Branchesofthemiddlecerebralartery(24)areseeninthelateral(sylvian)fissure(10).Theinsula(islandofReil)(8)liesinthedepthofthelateral(sylvian)fissure(10).Intheinterhemisphericfissurerostrally,branchesoftheanteriorcerebralartery(1)areseen.Otherstructuresseeninthissectionarethewhitemattercoreofthefrontallobe(30)andlambdoidsuture(15)ofthecalvarium.23．基底节区出血的典型表现是A.意识障碍，病灶对侧偏身瘫痪。双眼想病灶对侧凝视B.意识障碍，病灶对侧感觉瘫痪。双眼想病灶对侧凝视C.病灶对侧偏身瘫痪、偏身感觉障碍及同向性偏盲D.病灶对侧偏身瘫痪、偏身感觉缺失及同济失调E.意识障碍、病灶对侧同向行偏盲，双眼向病灶对侧凝视24.高血压病脑出血最常见的部位是A.豆状核和丘脑B.内囊和基底节C.蛛网膜下腔D.侧脑室E.大脑髓质25．高血压病脑出血时，最常见的出血部位是A．小脑齿状核B．小脑皮质C．桥脑D．基底节

E．延脑（1）基底节区脑出血：女，57岁，高血压5年，突发左侧肢体运动不能52天

脑干的解剖学特点与临床的关系与脑干相关的病例介绍：患者女,42岁,头痛,右侧口角歪斜，右侧额部皱纹消失，右侧听觉障碍三月余,近来头痛加重并伴有呕吐,经MRI检查见右侧斜坡\脑桥的腹侧有脑膜瘤.诊断为右侧斜坡区脑膜瘤。脑干解剖学模式图颅底内面观及其12对脑神经出颅的部位圆孔、卵圆孔及其三叉神经第二支、第三支进颅的部位颞骨眶上裂及其动眼N、滑车N、展N和眼N进出颅的部位筛孔及其嗅神经进颅的部位枕骨（五）脑干脑干由中脑、脑桥、延髓组成。1.延髓延髓是维持生命活动的基本中枢，由Ⅸ舌咽神经、Ⅹ迷走神经、Ⅺ副神经和Ⅻ舌下神经连于延髓，并且是这四对脑神经的低级运动中枢和Ⅸ舌咽神经、Ⅹ迷走神经的副交感低级中枢所在地，与这四对脑神经相连系的核有运动核（疑核、副神经核、舌下神经核）、副交感核（下泌涎核、迷走神经背核）、感觉核（孤束核）。舌咽神经运动纤维支配茎突咽肌，副交感纤维管理腮腺的腺体分泌，感觉纤维管理舌后1/3的味觉和感觉。舌咽神经损伤，可出现患侧舌后1/3味觉消失和舌根及咽峡区痛觉消失，患侧咽肌收缩无力。（五）脑干脑干由中脑、脑桥、延髓组成。1.延髓迷走神经运动纤维支配咽喉肌，副交感纤维支配头颈胸部和腹部结肠左曲以上心肌、平滑肌的运动和腺体的分泌，感觉纤维管理副交感纤维分布范围的感觉。其分支之一喉返神经一侧损害可使声音嘶哑或发音困难。若两侧损害可引起呼吸困难，甚至窒息。迷走神经主干损伤可造成内脏活动障碍，如脉速、心悸、恶心、呕吐等症状。副神经为运动神经，支配胸锁乳突肌和斜方肌，一侧副神经损伤可致胸锁乳突肌和斜方肌瘫痪，患侧肩下垂，头无法向患侧侧屈；两侧损伤，头不能仰起。舌下神经为运动神经。分布于全部舌内肌和茎突舌肌、舌骨舌肌和颏舌肌，舌下神经一侧损伤，患侧舌肌瘫痪，伸舌使舌尖偏向患侧。另外，在延髓网状结构内还集中了许多与调节内脏活动功能有关的中枢，如心血管运动中枢、呼吸中枢、咳嗽中枢、吞咽中枢、唾液分泌中枢及呕吐中枢等。延髓一旦受到损伤，心跳、呼吸立即停止，故其有生命中枢之称。2.脑桥Ⅴ三叉神经、Ⅵ展神经、Ⅶ面神经、Ⅷ前庭蜗神经连于脑桥，是Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ脑神经低级运动中枢和Ⅶ面神经副交感低级中枢所在地，与这四对脑神经相连系的核有运动核（三叉神经运动核、展神经核、面神经核）、副交感核（上泌涎核）、感觉核（三叉神经脊束核、三叉神经脑桥核、孤束核）、特殊躯体感觉核（前庭神经核、蜗神经核）。2.脑桥三叉神经运动纤维支配咀嚼肌，感觉纤维管理头面部的感觉，三叉神经损伤主要为同侧面部皮肤及口、鼻腔粘膜感觉丧失，角膜反射消失；展神经支配外直肌，展神经损伤可引起外直肌瘫痪，产生内斜视；面神经的运动纤维支配面肌，副交感纤维管理下颌下腺和舌下腺等腺体分泌，内脏感觉纤维管理舌前2/3的味觉，面神经损伤主要是伤侧表情肌瘫痪等症状；前庭蜗神经传导平衡觉和传导听觉的脑神经，其损伤后表现为伤侧耳聋和平衡功能障碍，并通常伴有呕吐、眩晕等症状；脑桥有呼吸调整中枢和角膜反射中枢。3.中脑Ⅲ动眼神经、Ⅳ滑车神经连于中脑，是Ⅲ、Ⅳ脑神经低级运动中枢和Ⅲ脑神经副交感低级中枢所在地，与这二对脑神经相连系的核有运动核（动眼神经核、滑车神经核）、副交感核（动眼神经副核）。动眼神经运动纤维支配上睑提肌、上直肌、下直肌、内直肌和下斜肌，副交感纤维支配瞳孔括约肌及睫状肌，一侧动眼神经损害