主动脉内球囊反搏泵培训课件

简称---IABP主动脉内球囊反搏泵

Intra-AorticBalloonPump简称---IABP主动脉内球囊反搏泵

Intra-A1工作示意图

主动脉内球囊反搏泵：在主动脉内放置一条球囊导管，通过一个体外泵系统（IABP主机）循环对球囊导管进行充放气动作，达到改善血流动力学的效果工作示意图2心脏收缩前一瞬间（主动脉开放时），球囊放气，降低主动脉内舒张末压，减少左心室做功，降低后负荷，减少心肌耗氧。心脏舒张前一瞬间（主动脉关闭时），球囊充气，增加舒张期冠脉灌注压力，增加心肌供氧。反搏的原理心脏收缩前一瞬间（主动脉开放时），球囊放气，降低主动脉内舒张3适应症一、各种原因引起的心泵衰竭急性原因引起的心泵衰竭围手术期发生的心肌梗塞体外循环后低心排综合症心脏挫伤中毒性休克病毒性心肌炎二、急性心肌梗塞后发生的机械性并发症室间隔穿孔乳头肌断裂致二尖瓣关闭不全大室壁瘤三、内科治疗无效的不稳定型心绞痛四、心肌缺血而致的室性心律紊乱五、进展性心肌梗塞六、围手术期对重症病人的支持和保护措施严重心肌缺血病人作冠脉造影、PTCA、溶栓术、麻醉诱导高危重症病人作心导管检查、心脏手术、普外手术七、心脏移植前后的辅助治疗八、人工心脏的过渡治疗九、手术中产生搏动性血流适应症一、各种原因引起的心泵衰竭三、内科治疗无效的不4禁忌症主动脉瓣关闭不全，尤其中、重度者主动脉夹层动脉瘤，胸主动脉瘤严重的凝血功能障碍不可逆性脑损害严重的主动脉--骼动脉病变禁忌症主动脉瓣关闭不全，尤其中、重度者5并发症

下肢缺血：由于经皮穿刺，损伤小，及导管直径的减少，这类并发症已属少见血栓形成：应保持ACT在150-180秒主动脉内膜损伤，动脉破裂血小板减少气栓感染，败血症并发症下肢缺血：由于经皮穿刺，损伤小，及导管6左锁骨动脉以下2-3cm（第二肋间）连接反搏泵肾脏球囊的位置左锁骨动脉连接反搏泵肾脏球囊的位置7球囊充气量的确定球囊充气后占据约血管横截面积的85%-90%球囊充气量的确定球囊充气后占据约血管横截面积的85%-90%8DiastoleSystole<162cm<5’4”<182cm<6’0”>182cm>6’0”30cc40cc50ccIAB导管型号选择DiastoleSystole<162cm<182cm>189显示屏幕：含所有功能按键手柄及置物凹槽输出/输入讯号插座球囊气体连接插座AC电源记录器FLASHCARD插孔MODEM插座电力指示灯电源开关外形及

前端面板显示屏幕：手柄及置物凹槽输出/输入讯号插座球囊气体连接插座A10显示面板显示面板11IABP快速上机“HEART”法则H-----HELIUM（氦气）E-----ECG（心电图）A-----AP（动脉血压）R-----RESET（球囊气量设置）

RATIO（反搏比率）T-----TRIGGER（触发模式）TIMING（充放气时机）工作条件工作设置IABP快速上机“HEART”法则工作条件工作设置12安装氦气瓶；打开减压阀；如左图屏幕右下方显示氦气余量。氦气供应H安装氦气瓶；氦气供应H132。提起控制杆。3。提起氦气瓶。4。逆时针旋出空氦气瓶。5。顺时针旋入新的氦气瓶。1关紧减压阀。此处尽量不要拆卸冷凝水集水瓶在氦气瓶后面。提起氦气瓶可取出。氦气瓶更换H2。提起控制杆。3。提起氦气瓶。1关紧减压阀。冷凝水集水瓶在14心电图是绿色波，以白色部分突出充放气时间动脉压是红色波，以白色部分突出充放气时间球囊压是蓝色波,以mmHg为单位波形显示心电图是绿色波，以白色部分突出充放气时间波形显示15使用Phone-Phone讯号连接线接收由BedsideMonitor传输过来的ECG和AP讯号，波形分别以绿色及红色显示于屏幕上第一及第二条波形轨道上。直接接收由病人身上传输过来的ECG和AP讯号，经主机前级放大器放大后波形分别以绿色及红色显示于屏幕上第一及第二条波形轨道上。讯号输入使用Phone-Phone讯号连接线接收由BedsideM16Direct“Slaved”MonitorSpaceLabsMarquetteTramHPMerlonECGDirect“Slaved”MonitorSpaceLabs17Direct“Slaved”MonitorSpaceLabsMarquetteTramHPMerlononeoftheseAPDirect“Slaved”MonitorSpaceLabs18充气量调节球囊充气量R充气量调节球囊充气量R191:1，1:2，1:4，1:8辅助比率R1:1，1:2，1:4，1:8辅助比率R20触发模式规范型触发峰值触发房颤触发心室起搏触发心房起搏触发血压触发内置触发TRIGGER触发模式选择键T触发模式规范型触发峰值触发房颤触发心室起搏触发心房起搏触发血21触发模式机器预设的触发模式.电脑会自动分析偏正向或偏负向的QRS复合波，并根据其高度、宽度以及斜率计算出触发点。其R波宽度必须介于25-135msec之间。较为宽大的QRS复合波可能不被识别。其节律脉冲波自动排出。Pattern触发模式机器预设的触发模式.Pattern22触发模式电脑会自动分析偏正向或偏负向的QRS复合波，并根据其高度以及斜率计算出触发点。此模式较适合宽大的QRS复合波，其节律脉冲波自动排出。病患心率较快时亦适用此模式。Peak触发模式电脑会自动分析偏正向或偏负向的QRS复合波，并根据其23触发模式电脑以Peak触发模式相同的方式分析QRS复合波。在此模式中操作者无法控制放气节点，电脑侦测到R波后马上自动排气。适用于R波到R波间隔不规则者。节律脉冲波自动排出。A-FIB触发模式电脑以Peak触发模式相同的方式分析QRS复合波。在24触发模式电脑以心室节律脉冲波为触发讯号，此模式仅适用于使用100%心室起搏器者。VPace触发模式电脑以心室节律脉冲波为触发讯号，此模式仅适用于使用125触发模式电脑以心房节律脉冲波为触发讯号，此模式仅适用于装置心房起搏器者。APace触发模式电脑以心房节律脉冲波为触发讯号，此模式仅适用于装置心26触发模式电脑以心脏收缩时动脉压力波上升斜率为触发讯号。当ECG信号中断或受到干扰时可选择此模式。AP触发模式电脑以心脏收缩时动脉压力波上升斜率为触发讯号。当EC27触发模式球囊的充气和排气由电脑预设的速率控制，而不以病人心脏活动情形为考量。此模式仅适用于无心脏负荷及无ECG时。触发频率设定在1:1，每分钟80下心拍方式触发球囊运作，并可在40－120范围内调整。此模式需按操作键二次方可确定执行此功能。Internal触发模式球囊的充气和排气由电脑预设的速率控制，而不以病人心脏28通过动脉压力波形来判断及调节如何确定正确的充放气时机PSPPSP75%SV25%SVDNDNAVOAVOIVCXAEDPAEDPXT通过动脉压力波形来判断及调节如何确定正确的充放气时机PSPP29WithoutIABPWithIABPassist1:2动脉压力波形WithoutIABPWithIABP动脉压力波形30充放气时机的调整主要是观察机器以1:2比率反搏时的血压波形。

1。PDP点是否高于PSP点10mmHg的压力值以上。（虚线①）

2。PSP点是否略高于APSP点。（虚线②）

3。PAEDP点是否略高于BAEDP点。（虚线③）PSPAPSPBAEDPPAEDPPDP①②③充放气时机的调整主要是观察机器以1:2比率反搏时的血压波形。31此波谷由充气键控制此波谷由放气键控制PSPBAEDPAPSPPAEDPPDPDN观察充/放气时机位置此波谷由此波谷由PSPBAEDPAPSPPAEDPPDPDN32

充气过早……每搏量减少；左心室容量（预加负荷）增大。充气过晚……舒张压及冠脉灌注的增加不能达到最佳状态。放气过早……后负荷及心脏做功减少不理想。放气过晚……心脏做功增加；心输出量减少。充放气时机错误充气过早……每搏量减少；左心室容量（预加负荷）增大。充放33

充、放气调节键充气时机调节键放气时机调节键充、放气调节键充气时机调节键放气时机34充、放气时间在R-R间期的标识R波-R波间期表示在R-R间期的35%充气、90%放气触发时机图示充、放气时间在R-R间期的标识R波-R波间期表示在R-R间期35操作模式选择AUTOPILOT工作模式：此模式为机器内设模式，当选择此模式时，机器将自行选择和改变心电图和动脉压的信号来源、触发模式以及充放气时机，以便获得最佳的反搏效果OPERATOR工作模式：当选择了此模式后，使用者可以控制机器上的许多功能，包括心电图和动脉压的信号来源、触发模式以及充放气时机AUTOPILOT和OPERATOR模式控制键操作模式选择AUTOPILOT工作模式：此模式为机器内设模式36AUTOPILOT模式H-----HELIUM（氦气）E-----ECG（心电图）A-----AP（动脉血压）R-----RESET（球囊气