颅神经解剖及定位诊断课件

颅神经的一般特点:颅神经共有12对,习惯上用罗马字来表示。第Ⅰ和第Ⅱ对颅神经在颅内部分是二级和三级神经元纤维,其它10对颅神经均与在脑干内的神经核团联系。运动核团在脑干的中间,而感觉核团在外侧(因为脊髓向脑干延续后,其后方裂开向两侧)。颅神经的一般特点:颅神经共有12对,习惯上用罗马字来表示。1感觉神经(第Ⅰ,Ⅱ,Ⅷ对颅神经为特殊感觉神经);运动神经(第Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ,Ⅺ,Ⅻ对为纯运动神经);混和神经(第Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ);第Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ对颅神经含有付交感纤维。3.十二对颅神经可大致分为三种类型:感觉神经(第Ⅰ,Ⅱ,Ⅷ对颅神经为特殊感觉神经);3.十二2除了面神经核下半部分和舌下神经核接受对侧皮质脑干束的支配外,其余均接受双侧皮质脑干束的支配。第Ⅲ、Ⅳ颅神经核团位于中脑;

第Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ颅神经核团位于桥脑;

第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ颅神经核团位于延髓。除了面神经核下半部分和舌下神经核接受对侧皮质脑干束的支配外,3颅神经图颅神经图4Ⅰ嗅神经OlfactorynerveⅠ嗅神经Olfactorynerve5《解剖学Anatomy》

嗅细胞(第一级神经元)嗅神经嗅球(第二级神经元)嗅束嗅三角(第三级神经元):外侧嗅纹---海马沟,海马回前部,杏仁核(嗅中枢);中间嗅纹---前穿质内侧嗅纹---胼质体下回(与面神经核,缰核,灰结节,乳头体等联系形成嗅觉与食欲有关的反射弧)《解剖学Anatomy》嗅细胞(第一级神经元)6嗅神经图嗅神经图7呈发作性，时间较短，数分钟至数天前庭神经（VestibularNerve:）：前庭神经（VestibularNerve:）：《Clinicalmanifestation》Millard-GublerSyndrom：脑桥一侧病变时可引起同侧面神经和展神经麻痹，对侧肢体中枢性瘫痪，称米勒德-克贝莱综合征。见于延髓前部橄榄体内侧病变。脑桥出血时患者瞳孔呈针尖样大小(pinpointsizeofpupils)。气导>骨导

（弱阳性）角膜反射：减弱或消失(传入为三叉神经，传出为面神经，中枢在桥脑);周围性面瘫在不同受损平面有不同的

临床表现主要表现为吞咽困难和构音障碍。《解剖学Anatomy》混和神经(第Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ);动眼神经核团(中脑)感觉障碍：核性损害感觉障碍呈洋葱皮样分布，并有感觉分离；外侧嗅纹---海马沟,海马回前部,杏仁核(嗅中枢);视乳头水肿（papilledema）：福斯特－肯尼迪综合征(Foster-KennedySyndrom):混和神经(第Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ);同侧动眼神经受损,对侧中枢性面、舌及肢体瘫。呈发作性，时间较短，数分钟至数天8《临床表现Clinicalmanifestation》嗅觉减退或嗅觉缺失(hyposmiaoranosmia):嗅幻觉(olfactoryhallucination):癫痫的精神运动性发作(沟回发作)。福斯特－肯尼迪综合征(Foster-KennedySyndrom):《临床表现Clinicalmanifestation》嗅9Ⅱ视神经OpticnerveⅡ视神经Opticnerve10视锥,视杆细胞(第一级神经元)视网膜双级细胞(第二级神经元)视网膜的神经节细胞(第三级神经元)视神经视交叉(鼻侧纤维交叉,颞侧纤维不交叉)视束外侧膝状体(第四级神经元,光反射通路的纤维已在此以前分出,进入顶盖前区)内囊(后肢)视放射距状裂视锥,视杆细胞视网膜双级细胞(第二级神经元)视网膜的神经节细11颅神经解剖及定位诊断课件12光反射径路(lightreflex):视束顶盖前区(换元)EW氏核睫状神经节瞳孔括约肌(使瞳孔缩小)光反射径路(lightreflex):视束顶盖前区(换元)13《临床表现Clinicalmanifestion》《临床表现Clinicalmanifestion》141.视力障碍及视野缺损:不同类型的视野缺损具有很大的定位价值视神经（opticnerve）：视交叉（opticchiasma）：视束（optictract）：视放射（opticradiation）：1.视力障碍及视野缺损:不同类型的视野缺损具有很大的定位价值15

不同类型的视野缺损具有很大的定位价值不同类型的视野缺损具有很大的定位价值162.视乳头的异常视乳头水肿（papilledema）：视神经萎缩（opticatropy）：2.视乳头的异常视乳头水肿（papilledema）：17正常视乳头正常视乳头18周围性面瘫在不同受损平面有不同的

临床表现感觉障碍：核性损害感觉障碍呈洋葱皮样分布，并有感觉分离；舌咽、迷走神经受双侧皮质脑干束的支配，一侧中枢性病变不会产生症状，只有在双侧皮质脑干束受损或核性、核下性病变时才会出现症状。角膜反射：减弱或消失(传入为三叉神经，传出为面神经，中枢在桥脑);气导>骨导

（弱阳性）旋转性或物体向一侧运动的感觉多合并有邻近组织的损害。上丘的破坏性病变:引起两眼向上同向运动不能，称帕里诺综合征（ParinaudSyndrome）。角膜反射：减弱或消失(传入为三叉神经，传出为面神经，中枢在桥脑);眼球不能向外展，复视。外侧嗅纹---海马沟,海马回前部,杏仁核(嗅中枢);核上性眼肌麻痹

(Supranuclearophthalmoplegia):是由于顶盖前区的光反射径路受损所致。刺激性病灶，两眼偏向病灶的对侧(癫痫)。见于延髓前部橄榄体内侧病变。临床表现（clinicalmanifestation）脑桥出血时患者瞳孔呈针尖样大小(pinpointsizeofpupils)。视束（optictract）：见于延髓前部橄榄体内侧病变。主要表现为吞咽困难和构音障碍。脑桥出血时患者瞳孔呈针尖样大小(pinpointsizeofpupils)。

视乳头水肿的鉴别（1）症状体征视乳头水肿视神经炎假性视乳头炎高血压眼底视力 早期正常，晚期减退早期迅速下降正常不明显视野盲点扩大中心暗点正常不定周围性面瘫在不同受损平面有不同的

临床表现视乳头水肿的鉴19

视乳头水肿的鉴别（2）症状体征视乳头水肿视神经炎假性视乳头炎高血压眼底眼底点、片状出血,或火焰状出血,静脉淤血广泛出血,动脉变细、反光增强水肿部位双侧常为单侧双侧不定眼痛 －＋－－视乳头水肿的鉴别（2）症状体征视乳头水肿视神经炎假性视乳20papilledema1papilledema121颅神经解剖及定位诊断课件22颅神经解剖及定位诊断课件23颅神经解剖及定位诊断课件24颅神经解剖及定位诊断课件25颅神经解剖及定位诊断课件26颅神经解剖及定位诊断课件27原发性和继发性视神经萎缩的鉴别原发性和继发性视神经萎缩的鉴别28（3）光反射(lightreflex)：患者主诉下楼梯不能，复视，眼球向外下活动不能。视乳头水肿的鉴别（2）视神经萎缩（opticatropy）：复视(Diplopia):

瞳孔(Pupils):Vestibularnervelesion：感觉障碍：核性损害感觉障碍呈洋葱皮样分布，并有感觉分离；纤维已在此以前分出,进入顶盖前区)周围性面瘫在不同受损平面有不同的

临床表现GlossopharyngerNerveandVagusNerve传导性耳聋与感音性耳聋的鉴别诊断复视(Diplopia):

瞳孔(Pupils):球麻痹又称延髓麻痹，分为真性球麻痹；周围性面瘫在不同受损平面有不同的

临床表现(第四级神经元,光反射通路的动眼神经麻痹（paralysisofoculomotornerve）:上睑下垂，复视，瞳孔散大，眼球呈外斜位，眼球不能向上、内活动，向下运动也受到限制，光反射和调节辅助反射消失。副神经

SpinalaccessoryNerve第Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ颅神经核团位于桥脑;主要表现为吞咽困难和构音障碍。除了面神经核下半部分和舌下神经核接受对侧皮质脑干束的支配外,其余均接受双侧皮质脑干束的支配。感觉障碍：核性损害感觉障碍呈洋葱皮样分布，并有感觉分离；嗅细胞(第一级神经元)嗅神经嗅球(第二级神经元)嗅束嗅三角(第三级神经元):见于颈上交感神经径路损害或脑干网状结构的交感纤维损害。视放射（opticradiation）：前庭神经（VestibularNerve:）：平衡三联：视觉系统水平性、旋转性或垂直性，中脑以上病变一般无眼震嗅幻觉(olfactoryhallucination):癫痫的精神运动性发作(沟回发作)。呈发作性，时间较短，数分钟至数天(鼻侧纤维交叉,颞侧纤维不交叉)TrochlearN.视网膜双级细胞(第二级神经元)前庭神经（VestibularNerve:）：见于延髓前部橄榄体内侧病变。VagusNerve:周围性面瘫在不同受损平面有不同的

临床表现眼球不能向外展，复视。Rightpupilhasnolightreflex.颈静脉孔综合征：Ⅸ,Ⅹ,Ⅺ颅神经同时受累。传导性耳聋与感音性耳聋的鉴别诊断除了面神经核下半部分和舌下神经核接受对侧皮质脑干束的支配外,其余均接受双侧皮质脑干束的支配。运动神经(第Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ,Ⅺ,Ⅻ对为纯运动神经);（3）光反射(lightreflex)：嗅细胞(第一级神经29颅神经解剖及定位诊断课件30Ⅲ.动眼、Ⅳ.滑车、Ⅵ.外展神经OculomotorN.TrochlearN.AbducensN.Ⅲ.动眼、Ⅳ.滑车、Ⅵ.外展神经Oculomotor31《解剖Anatomy》《解剖Anatomy》32颅神经解剖及定位诊断课件33动眼神经核团(中脑)形成动眼神经在大脑脚间窝出脑经过海绵窦、眶上裂进入眼眶支配眼外肌EW氏核

(中脑)睫状神经节支配眼内肌动眼神经核团(中脑)形成动眼神经在大脑脚间窝出脑经过34滑车神经核团(中脑)形成滑车神经在下丘下方出脑经海绵窦、眶上裂入眶绕大脑脚向前支配

上斜肌滑车神经核团(中脑)形成滑车神经在下丘下方出脑经海绵窦、眶上35外展神经核团(桥脑)形成外展神经在桥延沟出脑经过海绵窦、眶上裂入眶支配外直肌外展神经核团(桥脑)形成外展神经在桥延沟出脑经过海绵窦36临床表现（clinicalmanifestation）眼肌麻痹复视瞳孔改变临床表现（clinicalmanifestation）眼肌37眼肌麻痹（ophthalmoplegia）1.周围性眼肌麻痹：动眼神经麻痹（paralysisofoculomotornerve

）:上睑下垂，复视，瞳孔散大，眼球呈外斜位，眼球不能向上、内活动，向下运动也受到限制，光反射和调节辅助反射消失。眼肌麻痹（ophthalmoplegia）1.周围性眼肌38dysjmbdysjmb39滑车神经麻痹（paralysisoftrochlearnerve）：患者主诉下楼梯不能，复视，眼球向外下活动不能。滑车神经麻痹（paralysisoftrochlear40外展神经麻痹（paralysisofabducensnerve）：眼球不能向外展，复视。外展神经麻痹（paralysisofabducens41颅神经解剖及定位诊断课件422.核性眼肌麻痹(Nuclearophthalmoplegia):除外展神经外，动眼、滑车神经的核性麻痹都是双侧性，但不对称。多合并有邻近组织的损害。选择性地只损害一部分眼肌功能，产生分离性眼肌麻痹。常合并长束损害的体征（锥体束、脊丘束）。2.核性眼肌麻痹(Nuclearophthalmopl43运动神经(第Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ,Ⅺ,Ⅻ对为纯运动神经);Mydriasis):前庭神经（VestibularNerve:）：动眼神经核团(中脑)假性球麻痹和肌源性球麻痹。见于延髓前部橄榄体内侧病变。混和神经(第Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ);临床表现（clinicalmanifestation）刺激性病灶，两眼偏向病灶的对侧(癫痫)。(鼻侧纤维交叉,颞侧纤维不交叉)Pupilsreacttoaccommodation除了面神经核下半部分和舌下神经核接受对侧皮质脑干束的支配外,其余均接受双侧皮质脑干束的支配。脑桥出血时患者瞳孔呈针尖样大小(pinpointsizeofpupils)。滑车神经麻痹（paralysisoftrochlearnerve）：水平性、旋转性或垂直性，中脑以上病变一般无眼震视束（optictract）：Opticnerve旋转性或向上、下、左、右摇晃的运动幻觉（4）调节反射

（accommodationreflex）:主要表现为吞咽困难和构音障碍。光反射径路(lightreflex):AbducensN.3.核间性眼肌麻痹

(internuclearophthalmoplegia):由于病变发生在内侧纵束内的核上性病变所造成的，脑干的内侧纵束支配眼球的水平性同向运动，发生病变后，当一眼外展时另一眼不能内收，但双眼内聚正常，见于M.S.。运动神经(第Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ,Ⅺ,Ⅻ对为纯运动神经);3.核间44颅神经解剖及定位诊断课件45一个半综合征(oneandahalfsyndrome)一个半综合征(oneandahalfsyndrom464.核上性眼肌麻痹

(Supranuclearophthalmoplegia):(1)两眼同向凝视中枢:桥脑凝视中枢：受破坏时，两眼不能向病灶侧凝视而转向对侧，即注视自己瘫痪肢体，常是持久性的。大脑凝视中枢：破坏性病灶，两眼不能转向对侧，即双眼向病灶侧注视，常是暂时性的数天内可恢复。刺激性病灶，两眼偏向病灶的对侧(癫痫)。4.核上性眼肌麻痹

(Supranuclearophth47颅神经解剖及定位诊断课件48(2)上丘同向凝视中枢:上丘的破坏性病变:引起两眼向上同向运动不能，称帕里诺综合征（ParinaudSyndrome）。上丘的刺激性病变：则表现为眼球发作性的转向上方，称动眼危象。(2)上丘同向凝视中枢:49颅神经解剖及定位诊断课件50复视(Diplopia):

瞳孔(Pupils):复视(Diplopia):

瞳孔(Pupils):51(1)瞳孔散大(Pupildilation；Mydriasis):动眼神经麻痹，阿托品中毒，视神经完全损害，暗室里。(1)瞳孔散大(Pupildilation；Mydria52(2)瞳孔缩小(miosis)：有机磷中毒；吗啡、安定中毒；糖尿病；动脉硬化；老年人等；脑桥出血时患者瞳孔呈针尖样大小(pinpointsizeofpupils)。(2)瞳孔缩小(miosis)：有机磷中毒；吗啡、安定中毒53霍纳征（Hornersign）:表现为一侧瞳孔缩小、眼裂变小、眼球内陷，同侧面部无汗。见于颈上交感神经径路损害或脑干网状结构的交感纤维损害。霍纳征（Hornersign）:表现为一侧瞳孔缩小、眼裂变54颅神经解剖及定位诊断课件55

光反射通路中任意病变均可引起反射消失。传入是视神经，传出是动眼神经。视觉通路中外侧膝状体以后的病变其光反射不受影响。（3）光反射(lightreflex)：光反射通路中任意病变均可引起反射消失。传入是视神经，传出56颅神经解剖及定位诊断课件57

会聚不能见于帕金森病和中脑病变；缩瞳反应丧失见于白喉（睫状神经损伤）或中脑炎症。（4）调节反射

（accommodationreflex）:会聚不能见于帕金森病和中脑病变；缩瞳反应丧失见于白喉（58absenceoflightreflexandnormalaccommodationreflex.

见于神经梅毒，偶见M.S或眼部带状疱疹等。是由于顶盖前区的光反射径路受损所致。阿罗瞳孔（Argyll-Robertsonpupil）:absenceoflightreflexan59颅神经解剖及定位诊断课件60Rightdilatedpupil

Rightpupilhasnolightreflex.Thearrowrepresentsthelight.

Pupilsreacttoaccommodation

Argyll-Robertson’spupil:Rightdilatedpupil

Rightpupi61常犯一侧，瞳孔散大，又称为强直性瞳孔。（5）艾迪氏瞳孔（Adie'spupils）：常犯一侧，瞳孔散大，又称为强直性瞳孔。（5）艾迪氏瞳孔（Ad62颅神经解剖及定位诊断课件63Ⅴ.三叉神经

TrigeminalNerve

解剖生理Ⅴ.三叉神经

TrigeminalNerve解剖生理64三叉神经传导通路三叉神经传导通路65平衡三联：视觉系统(5)茎乳孔以下病变:呈发作性，时间较短，数分钟至数天除了面神经核下半部分和舌下神经核接受对侧皮质脑干束的支配外,其余均接受双侧皮质脑干束的支配。前庭神经（VestibularNerve:）：大脑凝视中枢：破坏性病灶，两眼不能转向对侧，即双眼向病灶侧注视，常是暂时性的数天内可恢复。经过海绵窦、眶上裂进入眼眶周围性面瘫在不同受损平面有不同的

临床表现第Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ颅神经核团位于桥脑;呈发作性，时间较短，数分钟至数天(鼻侧纤维交叉,颞侧纤维不交叉)Rightpupilhasnolightreflex.感觉障碍：核性损害感觉障碍呈洋葱皮样分布，并有感觉分离；《Clinicalmanifestation》核性眼肌麻痹(Nuclearophthalmoplegia):传导性耳聋与感音性耳聋的鉴别诊断颈静脉孔综合征：Ⅸ,Ⅹ,Ⅺ颅神经同时受累。Vestibularnervelesion：角膜反射：减弱或消失(传入为三叉神经，传出为面神经，中枢在桥脑);阿罗瞳孔（Argyll-Robertsonpupil）:眩晕是一种自身或外界物体的运动幻觉。平衡三联：视觉系统66临床表现Clinicalmanifestation临床表现Clinicalmanifestation67感觉障碍：核性损害感觉障碍呈洋葱皮样分布，并有感觉分离；核下性损害感觉障碍呈节段性分布，无感觉分离;运动障碍：张口下颌偏向患侧,咀嚼患侧无力，患侧颞肌和咀嚼萎缩;角膜反射：减弱或消失(传入为三叉神经，传出为面神经，中枢在桥脑);感觉障碍：核性损害感觉障碍呈洋葱皮样分布，并有感觉分离；核下68核性和核下性三叉神经损害的区别核性和核下性三叉神经损害的区别69颅神经解剖及定位诊断课件70Ⅶ.面神经

FacialNerve解剖生理Ⅶ.面神经

FacialNerve解剖生理71颅神经解剖及定位诊断课件72《Clinicalmanifestation》《Clinicalmanifestation》731.中枢性面瘫：眼裂以下表情肌瘫痪，程度比周围性面瘫轻，常伴有同侧肢体中枢性瘫痪。2.周围性面瘫：皱额、抬眉不能，额纹消失，眼睑闭合不全，示齿口角向健侧歪斜，鼓腮吹气不能，眨眼动作减少，同侧舌前2/3味觉丧失，唾液分泌减少。1.中枢性面瘫：74周围性面瘫在不同受损平面有不同的

临床表现(1)面神经核的病变:(2)面神经位于脑桥髓内根丝的病变：周围性面瘫在不同受损平面有不同的

临床表现(1)面神经核的病75颅神经解剖及定位诊断课件76Millard-GublerSyndrom：脑桥一侧病变时可引起同侧面神经和展神经麻痹，对侧肢体中枢性瘫痪，称米勒德-克贝莱综合征。Foville'ssyndrom:一侧周围性面瘫,无展神经麻痹,两眼不能向病侧同向运动(脑桥凝视中枢受损),对侧偏瘫和偏麻(锥体束和内侧丘系受损),多见于基底动脉深穿支闭塞引起的脑桥梗塞。Millard-GublerSyndrom：脑桥一侧病变时77(3)面神经髓外根丝的病变:(4)面神经管内的病变：膝状神经节带状疱疹Hunt'ssyndrom:一侧面神经麻痹，伴有外耳道疼痛和疱疹时，提示膝状神经节带状疱疹病毒感染，称亨特氏综合征。(5)茎乳孔以下病变:(3)面神经髓外根丝的病变:78颅神经解剖及定位诊断课件79Ⅷ.位听神经

AuditoryNerve解剖生理Ⅷ.位听神经

AuditoryNerve解剖生理80耳蜗神经（CochlearNerve）：耳蜗神经（CochlearNerve）：81颅神经解剖及定位诊断课件82前庭神经（VestibularNerve:）：前庭神经（VestibularNerve:）：83颅神经解剖及定位诊断课件84《Clinicalmanifestation》《Clinicalmanifestation》85Cochlearnervelesion:耳鸣、听觉过敏及听幻觉:听力减退或丧失:Cochlearnervelesion:耳鸣、听觉过敏及86传导性耳聋与感音性耳聋的鉴别诊断正常传导性耳聋感音性耳聋听力正常减退减退Renetest气导>骨导（阳性）骨导>气导

（阴性）气导>骨导

（弱阳性）Webertest正中位偏向病侧偏向健侧病变部位声音传导装置(鼓膜、听骨等)迷路及听神经纤维至听觉中枢(颞横回)传导性耳聋与感音性耳聋的鉴别诊断正常传导性耳聋感音性耳聋听力87颅神经解剖及定位诊断课件88Vestibularnervelesion：1.眩晕Vertigo:

眩晕是一种自身或外界物体的运动幻觉。平衡三联：视觉系统深感觉系统前庭系统Vestibularnervelesion：1.眩89周围性眩晕与中枢性眩晕的鉴别诊断

前庭周围性眩晕前庭中枢性眩晕眩晕的性质旋转性或向上、下、左、右摇晃的运动幻觉旋转性或物体向一侧运动的感觉眩晕的程度多较重多较轻眩晕持续的时间呈发作性，时间较短，数分钟至数天呈持续性，时间较久周围性眩晕与中枢性眩晕的鉴别诊断前庭周围性眩晕前庭中枢性眩90迷走神经兴奋反应常有，且明显少有，不明显眼震的性质水平或水平兼旋转性水平性、旋转性或垂直性，中脑以上病变一般无眼震眼震与眩晕的程度一致可不一致闭目难立症向眼震慢相侧或病变侧倾倒方向不定迷走神经兴奋反应常有，且明显少有，不明显眼震的性质水91听觉障碍常有耳鸣或耳聋不明显中枢神经系统症状和体征无常有脑干损害的症状和体征前庭功能试验无反应或反应减弱为正常反应病变部位内耳及前庭神经的病变前庭神经核及其中枢径路的病变听觉障碍常有耳鸣或耳聋不明显中枢神经系统症状和体征无92眼震（Nystagmus）:眼震（Nystagmus）:93Ⅸ.舌咽神经、Ⅹ.迷走神经GlossopharyngerNerveandVagusNerve

Ⅸ.舌咽神经、Ⅹ.迷走神经Glossopharynger94图p131图p13195GlossopharyngerNerve:GlossopharyngerNerve:96图p132图p13297VagusNerve:VagusNerve:98《Clinicalmanifestation》《Clinicalmanifestation》99一侧舌咽、迷走N受损，当发"啊"音时悬雍垂偏向健侧，患侧软腭上举不能，发音时声音嘶哑有鼻音，吞咽困难，饮水返呛，咽反射减弱或消失。一侧舌咽、迷走N受损，当发"啊"音时悬雍垂偏向健侧，患侧软腭100颅神经解剖及定位诊断课件101舌咽、迷走神经受双侧皮质脑干束的支配，一侧中枢性病变不会产生症状，只有在双侧皮质脑干束受损或核性、核下性病变时才会出现症状。舌咽、迷走神经受双侧皮质脑干束的支配，一侧中枢性病变不会产生102球麻痹又称延髓麻痹，分为真性球麻痹；假性球麻痹和肌源性球麻痹。主要表现为吞咽困难和构音障碍。球麻痹又称延髓麻痹，分为真性球麻痹；假性球麻痹和肌源性球麻痹103三种球麻痹的鉴别诊断三种球麻痹的鉴别诊断104Ⅺ.副神经

SpinalaccessoryNerveⅪ.副神经

SpinalaccessoryNerve105解剖生理解剖生理106颅神经解剖及定位诊断课件107《Clinicalmanifestation》1.一侧副神经受损，转颈耸肩不能。2.颈静脉孔综合征：Ⅸ,Ⅹ,Ⅺ颅神经同时受累。3.双侧皮层支配，一侧中枢性病变不出现症状。《Clinicalmanifestation》1.一侧副神108Ⅻ.舌下神经

HypoglossalNerveⅫ.舌下神经

HypoglossalNerve109解剖生理：解剖生理：110图p139图p139111《Clinicalmanifestation》1.一侧舌下神经受损，伸舌偏向患侧，伴舌肌萎缩和舌肌纤颤。2.舌下神经受损分为中枢性和周围性。《Clinicalmanifestation》1.一侧舌下112中枢性与周围性舌