中西医对哮喘病治疗与预防

哮喘病治疗与预防哮喘病简介哮喘是一种气道的慢性炎症性疾病。可引起反复发作的喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状，多在夜间或清晨发作。症状时隐时现，可以持续几分钟或者几天，症状可轻可重，严重时可以危及生命。多数病人发病前常有明显的过敏原接触史或感染史。发作前数秒钟到数分钟可有粘膜过敏症状，比如鼻痒、眼睑痒、打喷嚏、流涕、流泪和干咳等。有不少支气管哮喘病人，在先兆期可预测到自己即将发病，若能及时注意防治，对于控制支气管哮喘的发作是很有帮助的。支气管哮喘急性发作时有以下几种表现：呼吸困难：常紧随先兆症状后出现胸闷、胸部紧迫甚至窒息感，胸部似被重石所压，10〜15分钟后发生以呼气困难为主的呼吸困难，并带有哮鸣音。病人被迫端坐，不能平卧，头向前俯，两肩耸起，两手撑膝，用力喘气。发作可持续几十分钟到数小时，自行缓解或治疗后缓解。咳嗽、咯痰：常在先兆期因支气管粘膜过敏而引起咳嗽，一般表现为干咳，至发作期咳嗽减轻，以喘息为主。待发作接近尾声时，支气管痉挛及粘膜水肿减轻，大量分泌物得以排出，而咳嗽、咯痰症状加重，咯出较多稀薄痰液或粘液性痰。若合并感染时，可咯出脓性痰。少数病人可以咳嗽为唯一的表现。其他症状：支气管哮喘发作较严重、时间较久者，可有胸痛。部分病人也可有呕吐甚至大小便失禁。当呈重度持续发作时，有头痛、头昏、焦虑和病态行为，以及神志模糊、嗜睡和昏迷等精神神经症状。若合并感染，则可有发热。发作过后多有疲乏、无力等全身症状。哮喘的发病情况由于气候环境、生活条件、职业等因素的不同、各地哮喘的患病率是不一样的。国外的调查报告指出，儿童哮喘的患病率为0.2%〜7.4%，成人哮喘的患病率为1.1%〜9.9%。我国哮喘的患病率，根据局部地区调查约为0.5%〜2.0%，也有报道高达5.29%的。哮喘可以发生在任何年龄，成人男女发病率大致相仿。多数国内外资料表明：农村或较偏于原始生活的地区，哮喘的患病率明显地低于工业发达的城市。近几年来，随着工业化程度的不断提高、大气污染的加重和化工工业的发展，哮喘的发病率有逐渐增加趋势。40年代，发达国家的哮喘发病率约为0.5%左右。据美国报道，近30年来，美国哮喘的发病率增加了7倍，现为4%。我国上海、北京两个地区局部调查，上海市哮喘的发病率从1958年的0.46%提高到1979年的0.69%，北京市哮喘的发病率从1959年的4.5%提高到1980年5.29%。这种趋势值得引起重视。危害哮喘反复发作会造成肺气肿支气管哮喘发作时，由于支气管平滑肌痉挛，粘膜水肿，分泌物增多导致支气管形成不完全阻塞，吸气时，吸气肌收缩，胸廓扩大，气体尚能

进入肺泡；呼气时，气管闭陷，气道阻力进一步升高，肺泡内气体不能充分排出而使整个肺逐渐膨胀。但肺泡弹力纤维及支气管平滑肌并无病理损害，此时如果支气管痉挛能缓解，则肺内气体可以排出，患者可以完全恢复，因此，支气管哮喘是可逆性的。如果长期反复发作，会致使：支气管及细支气管乎滑肌增殖性肥大，细支气管形成器质性狭窄；支气管腺体增生肥大，分泌大量粘稠物质，阻塞细支气管；细支气管壁软骨破坏，失去正常的支架作用，吸气时，支气管扩张，气体尚能进入肺泡；但呼气时，支气管闭陷，气体不能排出，使肺泡内气体聚积而膨胀；长期气体聚积，肺泡内压升高，肺泡过度膨胀，弹性减退，终于破裂，形成肺气肿。哮喘的遗传内源性哮喘的成因至今还未清楚，而外源性哮喘则主要由致敏原所引发。此外，这两种哮喘的成因与遗传和环境因素都有关系。哮喘是 遗传病的一种，根据一些数据显示，如果双亲中有其中一位患有哮喘，则子女会有百分之二十五的机会出现哮喘的症状，而如果双亲均为哮喘患者，则子女约有四成机会患上哮喘。而当遗传的因素结合后天环境的影响，病发率便会大为提高。防治措施西医治疗1.糖皮质激素吸入激素是控制哮喘长期稳定的最基本的治疗，是哮喘的第一线的药物治疗。吸入激素通过其分子结构上增加了酯性基团，使局部抗炎效价明显增加，作用于呼吸道局部，所用剂量较小，药物进入血液循环后在肝脏迅速被灭活，全身性不良反应少。主要的不良反应是口咽不适、口咽炎、声音嘶哑或口咽念珠菌感染，喷药后用清水漱口可减轻局部反应。使用不同的吸入剂型或药物时口咽炎的发生率有一定的差别。通常停用 4-7天后口咽炎能自然恢复。常用的吸入激素有二丙酸培氯米松(BeclomethasoneDipropionate)、布地奈德(Budesonide)、氟尼缩松(Flunisolide)和曲安缩松(TriamcinoloneAcetonide)等。近年已发展了一些新的活性更强的吸入激素，如氟替卡松(Fluticasone)等。其作用增强2倍，副作用少。借助MDI、干粉剂或持续雾化吸入。起效缓慢，需长期规律吸入一周以上才开

始有效，最佳作用需要连续应用3个月以上才能达到。根据哮喘病情吸入剂量一般200〜1200ixg/d。口服或静脉用激素是中重度哮喘发作的重要治疗药物。按照病情需要选用合适的剂量和疗程（见表1）,症状缓解后逐渐减量和停用，序贯应用吸入激素。白三烯调节剂包括白三烯受体拮抗剂和合成抑制剂（5-脂氧酶抑制剂）。目前能成功应用于临床的半胱氨酰白三烯受体拮抗剂有扎鲁斯特（Zafirlukast20mg每日两次）和孟鲁斯特（Montelukast10mg每天一次），不仅能缓解哮喘症状，且能减轻气道炎症，具有一定的临床疗效，可以用于不能使用激素的患者或者联合用药。主要不良反应是胃肠道症状，通常较轻微，少数有皮疹，血管性水肿，转氨酶升高，停药后可恢复正常。脱敏治疗：也称变应原疫苗治疗，是哮喘的重要治疗方法之一，其疗效已经在鼻炎合并哮喘的患者中所证实。临床上主要针对尘螨和各种花粉进行脱敏治疗。研究证实该疗法能改变哮喘的自然进程并可在停止治疗后维持数年的疗效。近年来，许多学者主张舌下脱敏治疗，由于舌下脱敏治疗避免了反复注射的麻烦和痛苦，因此特别适合儿童。但需要更多的研究来比较舌下脱敏治疗是否和注射脱敏治疗具有同样的疗效。详细资料可参阅扩展阅读1.抗-IgE单克隆抗体：是一种针对人类IgE的重组单克隆抗体（商品名Xoalir），在治疗过敏性鼻炎和哮喘中已经取得了显著疗效。 2003年5月正式获FDA批准上市。Xoalir在治疗中-重度哮喘病和季节性和常年性过敏性鼻炎均有效，已知Xoalir可以降低血清游离IgE水平，低调节周围血嗜碱细胞的IgE受体，可显著降低鼻部和支气管的嗜酸细胞、肥大细胞、以及T细胞和B细胞的数目。研究表明，对已经吸入高剂量激素仍然不能控制的哮喘病患者，Xoalir有显著的益处。临床资料提示，Xoalir可以改善伴有持续性过敏性鼻炎的哮喘病患者的喘息症状、提高生命质量和控制急性发作，对Xoalir疗效好的往往是在那些更严重的哮喘病患者中。Xoalir抗炎治疗机制与抑制IgE有关。Xolair的临床剂量是125mg〜375mg，皮下注射，每2〜4周一次。该药可同时改善CARAS的上呼吸道和下呼吸道的症状。抗组胺药物：由于过敏性鼻炎-哮喘综合症为过敏性疾病，一旦确诊就应该尽早给予抗组胺药物。有效地控制过敏性鼻炎可以避免大多数哮喘发作或避免哮喘加重，因此使用抗组胺药物治疗过敏性鼻炎对改善哮喘病的预后具有重要意义。抗组胺药物的普通剂量即可有效治疗过敏性鼻炎来预防哮喘发作，加倍剂量可改善并发的哮喘症状。给予抗组胺药加伪麻黄碱治疗过敏性鼻炎-哮喘综合症在改善鼻塞症状的同时，更可改善哮喘症状、提高PEF和减少支气管扩张剂的用量。在儿童，上呼吸道感染和哮喘加重能被连续的抗组胺药治疗所控制。在过敏性体质儿童早期治疗 （Early

TreatmentoftheAtopicChildETAC)的研究中发现，连续抗组胺药治疗可降低哮喘病的发病率。色苷酸钠是一种非皮质激素抗炎药物。作用机制尚未完全阐明，能够稳定肥大细胞膜，抑制介质释放，对其他炎症细胞释放介质亦有一定的抑制作用。目前临床使用较少。中医治疗中医所倡导的纱卜埋内疏”综合疗法，就是以中医的经络穴位理论、天人合一、阴阳学说为指导思想，彻底颠覆了我们对于慢性支气管炎、哮喘难治的神话。 “外埋内疏”综合疗法倡导的治疗性基因疫苗穴位介入、微型生物磁环穴位植入、穴位中药磁帖正是基于学位药物疗法的特殊效果而生的，加上特制中药的调理，对慢性支气管炎集温补、调理、治疗、消炎等作用于一体。外埋内疏疗法主要分为四个小的步骤。一、 突破性医学成果-气管炎哮喘治疗性基因疫苗的穴位介入能全方面调整，增强自身免疫功能，促进肺泡及气管黏膜的活性，自动修复病变组织，综合调整机体防病抗病能力。使之迅速恢复到健康的状态。二、 微型生物磁环穴位植入技术。通过将高科技研制的生物磁环植入与患者发病相关的经络穴位，作用直接，通过对患病经络穴位的长效刺激，有效调整自身磁场，调整机体生物电，使自体产生应激效应 ，疏通经络、活血化瘀、促进气血运行，激活自身免疫系统 ，提高免疫力，阻断肺部疾病的发展，恢复气管和肺部功能，而且是终身放在穴位，终身起到治疗作用。这项技术是卫生部门十年百项计划和中医药管理部门批准为继续医学教育项目。得到了“2008世界哮喘日”与会专家的一致肯定。三、 独创穴位中药磁贴是中药贴敷与磁疗的完美结合，可以加快药物吸收，并有效调整自身磁场，调整机体生物电，疏通经络、活血化瘀、促进气血运行，增强机体耐受力及巩固远期疗效。四、 纯中药调理：药方采用多种名贵中草药和动物药组成方剂，配伍精到，配方精妙，以疏风散寒、宣肺止咳、滋阴清肺、润肺益肾，使肺腑清气充足调理脾肾功能，增强自身免疫力。能快速修复破损和感染发炎的气管粘膜、激活抗胰蛋白酶及肺泡弹性白酶的活性，促进粘膜细胞再生，保护气管粘膜，增强上皮细胞、纤毛细胞的均衡能力，可有效舒张平滑肌，消除气管、支气管痉挛，达到平喘止咳的目的。能疏风散寒、宜肺止咳、滋阴清肺、润肺益肾、清热化痰、温肾补脾，使肺腑清气充足，调理肺、脾、肾功能，增强自身免疫力，促进体内新陈代谢，标本兼治；该药突破了长期服用西药产生的耐药性、肝肾损害及产生各种各样的副作用的弊端，药力直指疾病病灶，修复呼吸系统损伤，激活肺部细胞再生，从而提高肺部功能，增强免疫力，进而达到治疗疾病的目的。

将这四种治疗手段紧密有效的溶为一体的治疗方案，取长补短，优势互补，这样才能真正做到全面系统科学针对性的治疗 。“外埋内疏”疗法就是做到了内因外因兼顾的治疗，在消除表面症状的同时，注重对引发哮喘的内因，即人体自身机体脾、肾、肺功能的调理和恢复的治疗，这样才能达到既治标又治本的功效，这也是目前治疗气管炎哮喘的最新和最有效的方法，摆脱了用激素和扩张支气管药物治疗的方法。而且在阻止和逆转早期疾病方面呈现出独特的优势。民间偏方葡萄泡蜂蜜治哮喘葡萄500克，什么品种的都行，蜂蜜500克。将葡萄泡在蜂蜜里，装瓶泡2-4天后便可食，每天3次，每次3-4小匙。糖萝卜治哮喘取糠心（即开花籽后）的萝卜一个，洗净去皮取瓤，放入砂锅内熬煎15-20分钟后将汤滗出，加红糖30克，撑拌溶解后趁热喝下，早晚各一次，连服三日，即可润肺止咳，又可缓解因气管痉挛所引起的哮喘疾患。注：每次熬制，需用一个新萝卜瓤。“核麻蜜”治哮喘病取核桃仁250克，黑芝麻100克（上锅微炒），将核桃仁捣碎，再取蜂蜜一饭勺，水两饭勺，在炉火上煮沸，趁热倒入捣碎的核桃仁和黑芝麻，用筷子搅拌均匀，放在笼屉上蒸20分钟即可。每天早晚各两汤勺。豆腐豆腐500克，麦芽糖100克，生萝卜汁1杯，混合煮开，为1日量，分早晚2次。此食疗方对肺热型的哮喘病十分有效。杏仁杏仁5克，麻黄6克，豆腐100克，混合加水煮1小时，去渣，吃豆腐喝汤。每天或隔天1服。此食疗方对哮喘病人也很有效。丝瓜鲜嫩丝瓜5个切碎，水煎去渣后给予口服；或用丝瓜藤汁，每次口服30毫升，1日服3次，方法为取丝瓜藤离地面3〜4尺处剪断，断端插入瓶中，鲜汁滴入瓶内，一天可集液汁500毫升。干胎盘将十胎盘1只和干地龙100条共研细末，装入空心胶囊中备用，每次口服5〜8粒，每天3次，空腹温开水送下，10天1疗程。核桃核桃对哮喘有较好的疗效，可取核桃仁5克，杏仁5克，蜂蜜30克，将这3种物质混

在一起蒸熟加生姜汁20滴，一次服完。每隔两日服上述药方一次，连服5〜7次。或取核桃30克，生姜15克，猪肺250克。洗净猪肺加水放入核桃仁、生姜，炖熟。每日3次，在1〜2日内服完。这样的食疗方适用于哮喘病日久不愈，反复发作的肾虚患者。哮喘患者的食疗1、 饮食的种类多种多样，所含营养成分各不相同，只有做到各种食物的合理搭配，才能使人体得到各种营养，满足机体生理活动的需要。因此，饮食要全面，营养要充足，此乃保证人体生长发育和健康长寿的必要条件。哮喘患者的饮食应注意以下几个方面：供给充足的蛋白质和铁。多吃瘦肉、动物肝脏、豆腐豆浆等。多吃新鲜菜和水果。新鲜蔬菜，不仅可补充各种维生素和无机盐，而且还有清痰去火之功能。果品类食物，不仅可祛痰止咳，而且能健脾补肾养肺。忌食海腥肥腻之品，如鱼虾、肥肉等，以免助湿生痰。产气食物，如韭菜、地瓜等，对肺气宣降不利，应少食或不食。饮食宜清淡，忌食刺激性食物。2、 自然界四时气候的变化，对人体有很大影响，故自古以来，我国传统的养生法中即有’四时调摄〃之说。哮喘患者的饮食也应根据四时调摄。春季，万物萌生，阳气升发，人体之阳气亦随之而升发，此时，可以食用葱、荽、豉、枣、芪等扶助阳气。夏季，宜少食辛甘燥烈食品，以免过分伤阴，多食甘酸清润之品，例如绿豆、青菜、乌梅、西瓜等。秋季，天气转凉，气候多燥，在饮食上要注意少用辛燥食品，如辣椒、生葱等，宜食用芝麻、糯米、粳米、蜂蜜、枇杷、甘蔗、菠萝、乳品等柔润食物。老年人可采取晨起食粥法，以益胃生津。冬季，气候寒冷，故宜保阴潜阳，宜食谷、羊、鳖、龟、木耳等食品，注意食热饮食，以护阳气。哮喘患者的注意事项【药物禁忌】某些药物也会导致或加重哮喘发作。解热止痛药：如阿司匹林引起的哮喘，多发生在30岁左右，尤以妇女或有鼻息肉、神经性鼻炎及增生性鼻窦炎的病人居多。消炎痛诱发的哮喘，可出现在用药后15分钟左右。同样，扑热息痛、芬必得、保泰松、甲灭酸、氟灭酸、萘普生、双氯灭痛和炎痛喜康等也不容忽视，因为它们均会抑制体内前列腺素合成而致哮喘。镇咳药与镇痛药：如可待因、吗啡与镇痛新等，均有促进体内组胺释放作用，引起支气管痉挛而发生哮喘。降血压药：如利血平、胍乙啶等，也可导致哮喘，或使哮喘恶化。抗心律失常药：如心得安、心得舒、心得静、心得平等，可使支气管平滑肌收缩，随之呼吸道阻力增加，而诱发哮喘，甚至会加重哮喘病情。故哮喘病人或患有喘息型支气管炎及阻塞性肺气肿等病的人，均严禁使用这些药物。（5） 利尿剂：如速尿、利尿酸、安体舒通、双氢克尿塞等，若长期应用，可使痰液黏稠度增加，而招致排痰障碍，故哮喘病人慎用。（6） 抗胆碱酯酶药：如新斯的明、毗斯的明、酶抑宁及加兰他敏，都可激发或加重哮喘。（7） 抗生素与生物制剂：如青霉素、链霉素与菌苗、疫苗、抗血清、抗毒素及酶制剂等，均属于抗原或半抗原。当进入人体后，即与相应的抗体结合，造成支气管平滑肌强烈而持久地收缩，以致发生哮喘。【饮食禁忌】哮喘老人应忌吃生痰的食物以及已知过敏的食物。如表现为咳痰白而清稀、四肢不温、气短面白等寒喘症状时，应忌吃生冷寒凉的食物；如表现为咳痰黄稠，烦躁气促，身热喜冷饮等热喘症状时，应忌吃过于温热的食物。哮喘老人饮食宜清淡，切忌吃得过咸，对食醋等酸性食物亦宜少吃为好。在哮喘发作期，合理地选择饮食，对缓解病情，配合治疗以及减少复发大有裨益。哮喘患者不要吃疑为过敏原的食物，对可能诱发哮喘发作的食物（俗称“发物”），性味过分寒凉、刺激性过强的食品，均要忌之，如虾、蟹、竹笋、苦瓜、西瓜、绿豆芽以及烟酒等。维生素A能保护呼吸道粘膜，对防治老年人哮喘有一定益处。因此，应多吃含维生素A比较丰富的食物，如动物肝脏、蛋黄、牛奶及胡萝卜等。多选用益肺理气、止喘止咳的食品，如梨、枇杷、百合、莲子等。忌食辛辣、刺激性强的食物，如辣椒、芥末、胡椒等，以免刺激呼吸道粘膜，导致支气管水肿或痉挛，使咳嗽加重。哮喘发作时，还应少吃易胀气或不消化食物，如豆类、芋头、等等，避免腹部胀气，压迫胸腔，加重气急症状。【饮食宜食】饮食宜清淡，并供给充足的蛋白质和铁。饮食中应多食瘦肉、动物肝脏、豆腐、豆浆等。宜多食新鲜蔬菜和水果。新鲜蔬菜不仅可补充各种维生素和无机盐，而且还有清痰去火之功能。果品类食物，不仅可祛痰止咳，而且能健脾补肾养肺。不宜饱食。饱食对肺病患者危害极大，可能导致气喘、呼吸困难，甚至心脏停止跳动而危及生命。患者饮食上应注意以七分饱为宜，特别是在喜庆或节假日里，切忌暴食。【老年性哮喘预防】每到春冬季节，老年人易诱发哮喘病。老年性哮喘的诱发多因伤风感冒所致。居室内禁放花、草、地毯等物件，禁养猫狗及鸟类等宠物。忌食诱发哮喘的食物，如鱼虾等。避免接触刺激性气体、烟雾、灰尘和油烟等。必须戒烟。避免精神紧张和剧烈运动。避免受凉和上呼吸道感染。寻找过敏原，避免接触过敏原。加强体育锻炼及深呼吸锻炼。外出时备上快速有效的止喘药物（如普米克、喘乐宁等，注意:必须在医生指导下使用），以防出现意外措手不及。【预防治疗】预防性治疗（必须在医师指导下进行）也非常