风湿病临床医学课件

镜下可发现心、脑、肾有什么病变？镜下可发现心、脑、肾有什么病变？1如何用尸检所见病变解释临床表现（临床病理联系）临床表现与出血部位、出血量大小有关内囊出血可引起对侧肢体偏瘫而感觉消失；出血破入侧脑室时患者出现昏迷，甚至死亡；

如何用尸检所见病变解释临床表现（临床病理联系）2风湿病

Rheumatism风湿病Rheumatism3病例介绍女性患者，31岁，心慌气急1个月。既往史；

9岁起经常咽喉痛，同时多次关节痛，为多个大关节疼痛。

检查：二尖瓣听诊区舒张期隆隆样杂音，肺内可闻及小水泡音，肝脏肿大，下肢水肿，颈静脉努张。病例介绍4问题：1.根据临床病史和检查发现，该患者患有什么病？2.简述疾病发生的病理学基础。问题：5

风湿病是一种与A族乙型溶血性链球菌感染有关的变态反应性炎症性疾病。累及全身结缔组织：心脏、血管、关节、皮肤、浆膜、肺及中枢神经系统。风湿病是一种与A族乙型溶血性链球菌感染有6临床：

发热（风湿热）、心脏炎、多发性游走性大关节炎、皮肤环形红斑、皮下结节、小舞蹈病。血沉↑，抗链球菌溶血毒素抗体O（ASO）滴度↑。临床：7左心房淤血、慢性肺淤血、环形红斑（躯干、四肢）血沉↑，抗链球菌溶血毒素抗体O（ASO）滴度↑。梭形疤痕灶M：白色血栓心脏、血管、关节、皮肤、浆膜、肺及中枢神经系统。二尖瓣最常受累,次为二尖瓣和主动脉瓣同时受累全身血液循环障碍收缩期部分左室血液返流（一）血流动力学改变及相应形态变化部位：二尖瓣（主）、主动脉瓣（次）根据临床病史和检查发现，该患者梭形疤痕灶机化、心包粘连核呈毛虫或枭眼状发热（风湿热）、心脏炎、多发性游走性大关节炎、皮肤环形红斑、皮下结节、小舞蹈病。结局：

多次反复发作引起慢性风湿性心脏病!左心房淤血、慢性肺淤血、多次反复发作引起慢性8一、病因及发病机制：病因：

与A族乙型溶血性链球菌感染有关。（感染史、血清学测定、用药情况、流行病学）

一、病因及发病机制：9发热（风湿热）、心脏炎、多发性游走性大关节炎、皮肤环形红斑、皮下结节、小舞蹈病。风湿性心肌炎（rheumaticmyocarolisis）病变：心肌间质小血管旁风湿小体联合瓣膜病（两个以上瓣膜病变）病变：四肢大关节、浆液或浆液纤维素渗出糖蛋白（C抗原）、M蛋白风湿病Rheumatism病原微生物（细菌、病毒、立克次体、真菌）直接侵袭心内膜引起的炎症性疾病，在病变局部形成含有病原微生物的赘生物，常伴有败血症及栓塞现象。发热（风湿热）、心脏炎、多发性游走性大关节炎、皮肤环形红斑、皮下结节、小舞蹈病。简述疾病发生的病理学基础。（感染史、血清学测定、用药情况、流行病学）大脑皮质、基底神经节、丘脑、小脑皮层明显病变：心肌间质小血管旁风湿小体呼吸困难（左心衰、肺淤血水肿）发病机制：尚未完全明了镜下可发现心、脑、肾有什么病变？5-1CM2，重度狭窄症状。（proliferativephaseorgranulomatousphase）

发病机制：尚未完全明了变态反应性疾病（病变性质、发病时间、病灶细菌培养阴性）

发热（风湿热）、心脏炎、多发性游走性大关节炎、皮肤环形红斑、10交叉反应

链球菌菌体蛋白糖蛋白（C抗原）、M蛋白结缔组织（糖蛋白）交叉免疫反应风湿病变抗体交叉反应链球菌菌体蛋白结缔组织（糖蛋白）交叉免疫反11自身免疫反应自身抗体与心脏和血管起反应致风湿病变自身免疫反应12二、基本病变：累及全身结缔组织，分三期：（一）变质渗出期（alterativeandexudativephase）

结缔组织：

基质粘液样变性胶原纤维的纤维素样坏死

浆膜病变：

以浆液或浆液纤维素渗出为主。约持续1个月二、基本病变：累及全身结缔组织，分三期：（一）变质渗出期（a13

（二）增生期（肉芽肿期）：约2-3个月（proliferativephaseorgranulomatousphase）

特征病变：风湿小体（Aschoffbody阿旭夫小体）

风湿病临床医学课件14

风湿细胞（Aschoffcell）核呈毛虫或枭眼状

风湿细胞（Aschoffcell）15（三）瘢痕期或愈合期（fibrousphaseorhealedphase）

梭形疤痕灶约持续2-3个月（三）瘢痕期或愈合期（fibrousphaseorh16三、风湿病的各器官病变（一）风湿性心脏病（Rheumaticheartdisease）

风湿性全心炎（风湿性心脏炎）

三、风湿病的各器官病变171.风湿性心内膜炎（rheumaticendocarditis）

主要侵犯心瓣膜风湿性心瓣膜炎

二尖瓣最常受累,次为二尖瓣和主动脉瓣同时受累1.风湿性心内膜炎（rheumaticendocardi18

病变：

G：典型病变，瓣膜闭锁缘上单行排列，灰白色，粟粒大小赘生物

病变：19风湿病临床医学课件20M：白色血栓瓣膜风湿病变M：白色血栓21大脑皮质、基底神经节、丘脑、小脑皮层明显二尖瓣听诊区舒张期隆隆样杂音，肺内可闻及小水泡音，肝脏肿大，下肢水肿，颈静脉努张。特征病变：风湿小体（Aschoffbody阿旭夫小体）风湿细胞（Aschoffcell）瓣膜风湿病变以浆液或浆液纤维素渗出为主。内囊出血可引起对侧肢体偏瘫而感觉消失；结局：渗出液吸收，一般不留关节畸形或强直。风湿性心外膜炎（心包炎）原因：瓣膜炎、主动脉粥样硬化、梅毒性主动脉炎、内囊出血可引起对侧肢体偏瘫而感觉消失；机化、心包粘连（proliferativephaseorgranulomatousphase）病时间、病灶细菌培养阴性）病变：（一）风湿性心脏病（Rheumaticheartdisease）二尖瓣最常受累,次为二尖瓣和主动脉瓣同时受累病变：病原微生物（细菌、病毒、立克次体、真菌）直接侵袭心内膜引起的炎症性疾病，在病变局部形成含有病原微生物的赘生物，常伴有败血症及栓塞现象。风湿病是一种与A族乙型溶血性链球菌感染有关的变态反应性炎症性疾病。(rheumaticpericarditis)

结局：

慢性瓣膜病瓣膜的炎性渗出物相邻瓣口粘连瓣膜增厚,纤维组织收缩瓣膜蜷曲缩短变形腱索融合、缩短

机化赘生物关闭不全狭窄大脑皮质、基底神经节、丘脑、小脑皮层明显结局：222.风湿性心肌炎（rheumaticmyocarolisis）病变：心肌间质小血管旁风湿小体少数儿童主要表现为渗出性病变部位：左心室壁、室间隔、左室乳头肌等处结局：心肌间质小疤痕

2.风湿性心肌炎（rheumaticmyocarolisi233.风湿性心外膜炎（心包炎）

(rheumaticpericarditis)病变：心包腔内浆液和纤维素渗出绒毛心3.风湿性心外膜炎（心包炎）病变：心包腔内浆液和纤维素渗24结局：渗出物吸收机化、心包粘连结局：渗出物吸收25

病变：四肢大关节、浆液或浆液纤维素渗出结局：渗出液吸收，一般不留关节畸形或强直。（二）风湿性关节炎（二）风湿性关节炎26

（三）皮肤病变

环形红斑（躯干、四肢）皮下结节（四肢关节伸侧）（三）皮肤病变27（四）风湿性动脉炎风湿性病变血管壁纤维化增厚、狭窄、血栓形成（四）风湿性动脉炎28自身抗体与心脏和血管起反应致风湿病变（一）血流动力学改变及相应形态变化全身血液循环障碍女性患者，31岁，心慌气急1个月。（一）风湿性心脏病（Rheumaticheartdisease）G：典型病变，瓣膜闭锁缘上单行排列，灰白色，粟G：典型病变，瓣膜闭锁缘上单行排列，灰白色，粟右心室肥厚、扩张，右心房扩张，（一）风湿性心脏病（Rheumaticheartdisease）二、基本病变：累及全身结缔组织，分三期：内囊出血可引起对侧肢体偏瘫而感觉消失；先天畸形（感染史、血清学测定、用药情况、流行病学）糖蛋白（C抗原）、M蛋白部位：二尖瓣（主）、主动脉瓣（次）自身抗体与心脏和血管起反应致风湿病变特征病变：风湿小体（Aschoffbody阿旭夫小体）女性患者，31岁，心慌气急1个月。右心室肥厚、扩张，右心房扩张，风湿病是一种与A族乙型溶血性链球菌感染有关的变态反应性炎症性疾病。（五）风湿性脑病

风湿性动脉炎和脑炎大脑皮质、基底神经节、丘脑、小脑皮层明显

小舞蹈症（choreaminor）：自身抗体与心脏和血管起反应致风湿病变（五）风湿性脑病29结局：渗出液吸收，一般不留关节畸形或强直。原因：瓣膜炎、主动脉粥样硬化、梅毒性主动脉炎、5-1CM2，重度狭窄症状。自身抗体与心脏和血管起反应致风湿病变以浆液或浆液纤维素渗出为主。5-1CM2，重度狭窄症状。风湿性全心炎（风湿性心脏炎）颈V怒张、肝肿大、下肢水肿、体腔积液（右心衰）二尖瓣听诊区舒张期隆隆样杂音，肺内可闻及小水泡音，肝脏肿大，下肢水肿，颈静脉努张。（一）风湿性心脏病（Rheumaticheartdisease）G：典型病变，瓣膜闭锁缘上单行排列，灰白色，粟女性患者，31岁，心慌气急1个月。收缩期部分左室血液返流大脑皮质、基底神经节、丘脑、小脑皮层明显机化、心包粘连病原微生物（细菌、病毒、立克次体、真菌）直接侵袭心内膜引起的炎症性疾病，在病变局部形成含有病原微生物的赘生物，常伴有败血症及栓塞现象。梭形疤痕灶先天畸形原因：瓣膜炎、主动脉粥样硬化、梅毒性主动脉炎、糖蛋白（C抗原）、M蛋白感染性心内膜炎

(Infectiveendocarditis)

病原微生物（细菌、病毒、立克次体、真菌）直接侵袭心内膜引起的炎症性疾病，在病变局部形成含有病原微生物的赘生物，常伴有败血症及栓塞现象。结局：渗出液吸收，一般不留关节畸形或强直。感染性心内膜炎30

细菌性心内膜炎（bacterialendocarditis）急性细菌性心内膜炎亚急性细菌性心内膜炎细菌性心内膜炎急性细菌性心内膜炎31风湿病临床医学课件32风湿病临床医学课件33风湿性心内膜炎细菌性心内膜炎风湿性心内膜炎细菌性心内膜炎34（二）增生期（肉芽肿期）：约2-3个月5-1CM2，重度狭窄症状。风湿病是一种与A族乙型溶血性链球菌感染有关的变态反应性炎症性疾病。部位：二尖瓣（主）、主动脉瓣（次）（一）风湿性心脏病（Rheumaticheartdisease）（二）增生期（肉芽肿期）：约2-3个月收缩期部分左室血液返流收缩期部分左室血液返流结局：心肌间质小疤痕二尖瓣最常受累,次为二尖瓣和主动脉瓣同时受累自身抗体与心脏和血管起反应致风湿病变全身血液循环障碍G：典型病变，瓣膜闭锁缘上单行排列，灰白色，粟M：白色血栓结局：心肌间质小疤痕呼吸困难（左心衰、肺淤血水肿）G：典型病变，瓣膜闭锁缘上单行排列，灰白色，粟风湿性心外膜炎（心包炎）病变：心肌间质小血管旁风湿小体血管壁纤维化增厚、狭窄、血栓形成

心瓣膜病(Valvularvitiumoftheheart)

心瓣膜病是指心瓣膜的慢性器质性病变

瓣膜狭窄↘

→瓣膜功能异常→血流动力学改变关闭不全↗↓全身血液循环障碍（二）增生期（肉芽肿期）：约2-3个月心瓣膜病35风湿病临床医学课件36

原因：瓣膜炎、主动脉粥样硬化、梅毒性主动脉炎、先天畸形部位：二尖瓣（主）、主动脉瓣（次）瓣膜双病变（一个瓣膜同时有狭窄和关闭不全）联合瓣膜病（两个以上瓣膜病变）原因：瓣膜炎、主动脉粥样硬化、梅毒性主动脉炎、部位：二尖瓣37一、二尖瓣狭窄

正常瓣口约4-6CM2，小至1-2CM2

，轻度狭窄症状；小至0.5-1CM2，重度狭窄症状。一、二尖瓣狭窄正常瓣口约4-6CM2，小至1-2C38类型：隔膜型、增厚型、漏斗型类型：隔膜型、增厚型、漏斗型39（一）血流动力学改变及相应形态变化1.左心房扩张及肥厚2.左心房淤血、慢性肺淤血、肺动脉高压3.右心室肥厚、扩张，右心房扩张，体循环淤血舒张期左心房血流受阻，血液残留

+肺V回流血液

左心房血量增加

左心室无明显变化或略缩小

（一）血流动力学改变及相应形态变化1.左心房扩张及肥厚舒张期40（二）临床病理联系1.X线“梨形心”2.舒张期杂音3.呼吸困难（左心衰、肺淤血水肿）4.颈V怒张、肝肿大、下肢水肿、体腔积液（右心衰）5.血栓形成：（左房血流慢，涡流）（二）临床病理联系1.X线“梨形心”41

收缩期部分左室血液返流+肺V回流血液二、二尖瓣关闭不全左心房血流↑负荷重舒张期左心室血量↑代偿性扩张肥大代偿性肥大

失代偿扩张以后改变同二尖瓣狭窄收缩期部分左室血液返流+肺V回流血液二、二尖瓣关闭不全左42help!!！help!!！43自身免疫反应自身抗体与心脏和血管起反应致风湿病变自身免疫反应44发病机制：尚未完全明了简述疾病发生的病理学基础。与A族乙型溶血性链球菌感染有关。三、风湿病的各器官病变原因：瓣膜炎、主动脉粥样硬化、梅毒性主动脉炎、糖蛋白（C抗原）、M蛋白糖蛋白（C抗原）、M蛋白病原微生物（细菌、病毒、立克次体、真菌）直接侵袭心内膜引起的炎症性疾病，在病变局部形成含有病原微生物的赘生物，常伴有败血症及栓塞现象。右心室肥厚、扩张，右心房扩张，大脑皮质、基底神经节、丘脑、小脑皮层明显病变：内囊出血可引起对侧肢体偏瘫而感觉消失；先天畸形+肺V回流血液联合瓣膜病（两个以上瓣膜病变）以浆液或浆液纤维素渗出为主。以浆液或浆液纤维素渗出为主。自身抗体与心脏和血管起反应致风湿病变结局：心肌间质小疤痕

（二）增生期（肉芽肿期）：约2-3个月（proliferativephaseorgranulomatousphase）

特征病变：风湿小体（Aschoffbody阿旭夫小体）

发病机制：尚未完全明了45三、风湿病的各器官病变（一）风湿性心脏病（Rheumaticheartdisease）

风湿性全心炎（风湿性心脏炎）

三、风湿病的各器官病变46

病变：

G：典型病变，瓣膜闭锁缘上单行排列，灰白色，粟粒大小赘生物

病变：47结局：渗出物吸收机化、心包粘连结局：渗出物吸收48风湿病临床医学课件49

原因：瓣膜炎、主动脉粥样硬化、梅毒性主动脉炎、先天畸形部位：二尖瓣（主）、主动脉瓣（次）瓣膜双病变（一个瓣膜同时有狭窄和关闭不全）联合瓣膜病（两个以上瓣膜病变）原因：瓣膜炎、主动脉粥样硬化、梅毒性主动脉炎、部位：二尖瓣50左心房淤血、慢性肺淤血、风湿性心肌炎（rheumaticmyocarolisis）心脏、血管、关节、皮肤、浆膜、肺及中枢神经系统。原因：瓣膜炎、主动脉粥样硬化、梅毒性主动脉炎、糖蛋白（C抗原）、M蛋白（一）风湿性心脏病（Rheumatich