早产儿护理案例分析(诊断与护理要点)课件

早产儿护理案例分析

早产儿护理案例分析

背景随着医学技术的不断提高，人工助孕技术的不断发展，解决了生育问题的同时也增加了高危儿数量，尤以早产儿为主。早产儿医学是新生儿医学中的重要部分，由于早产儿病理生理学特点具有其特殊性，治疗与护理技术与足月新生儿有很大差别，具有相对独立的特点。早产儿是导致残障儿童的高危人群，随着早产儿存活率的提高，其远期结局尤其值得重视。背景随着医学技术的不断提高，人工助孕技术的不断发展，解决了生70年代以前：死亡率90-100%70-80年代：呼吸管理技术提高，存活增多90年代后：发达国家，20-30%早产儿死亡率：12.7-20.8%早产儿概况早产儿概况病例介绍一般资料：***女，年龄：10分钟，出生体重：1400g。现病史：系G1P1母孕29+6周出生，10分钟前出生于我院产科，生后即哭，哭声弱，无产伤，无青紫，无窒息，无抽搐，无发热，羊水清亮，出生中发现胎膜早破，生后apgar评分1分钟10分，10分钟9分（皮肤颜色-1），在产科吸痰，吸氧处理后，以“早产儿”收入我科，生后未进奶水，无大小便。病例介绍一般资料：***女，年龄：10分钟，出生体重：140病例介绍既往史：无体格检查：体温不升，心率133次／分，呼吸34次／分，血压69/30mmHg体重

1400g，身长41cm一般情况：早产儿貌，营养欠佳，反应欠佳，哭声无力，呼吸不规则，口周微绀，呻吟，口吐泡沫，无特殊病容。皮肤粘膜：无黄染，皮肤弹性欠佳，皮下脂肪薄，双下肢见青紫色瘀斑，无水肿，无硬肿。专科检查：胎龄评估：30周=27+3病例介绍既往史：无初步诊断早产儿极低出生体重儿适于胎龄儿初步诊断早产儿PBL六步法什么是？1早产儿是不是？2是什么类型？3是什么原因导致？4如何治疗和护理？5预后？6PBL六步法什么是？1早是不是？2是什么类型？3是什么原因什么是早产儿请护士简单总结定义什么是早产儿请护士什么是早产儿？早产儿又称未成熟儿，指胎龄≥28周至<37周的活产婴儿，绝大多数体重<2500克，身长<47厘米。什么是早产儿？早产儿又称未成熟儿，指胎龄≥28二、是不是早产儿？早产儿足月儿皮肤薄嫩多皱纹、水肿红润、皮下脂肪丰富头发细软、乱如绒毛分条清楚、有光泽耳廓软缺乏软骨硬软骨发育良好乳腺无结节或结节<0.75厘米结节>0.75厘米男婴睾丸未降至阴囊睾丸已下降至阴囊女婴大阴唇不发育，不能遮盖小阴唇大阴唇发育，可覆盖小阴唇及阴蒂指甲未达指端超过或达到指端趾纹纹理少遍及整个足底二、是不是早产儿？早产儿足月儿皮肤薄嫩多皱纹、水肿红润、皮下是不是早产儿？该患儿：母孕29+6周出生，体重1400g，早产儿貌，皮下脂肪薄，乳腺结节5mm，指（趾）甲未过指（趾）末端，足底纹理只有足底前端1/3有。为早产儿是不是早产儿？该患儿：母孕29+6周出生，体重14是什么类型早产儿？请叙述是什么类型早产儿？请叙述是什么类型？低出生体重儿（LBW）<2500g极低出生体重儿（VLBW）<1500g超低出生体重儿（ELBWI）<1000g病人属于哪种早产儿是什么类型？低出生体重儿（LBW）<2500g极低出生体重儿是什么类型？小于胎龄早产儿出生体重小于相同胎龄平均体重的第10百分位适于胎龄早产儿出生体重在相同胎龄平均体重的第10至90百分位之间大于胎龄早产儿出生体重大于相同胎龄平均体重的第90百分位病人属于哪种早产儿是什么类型？小于胎龄早产儿出生体重小于相同胎龄平均体重的第1四、是什么原因导致？

请护士简述下病因四、是什么原因导致？四、是什么原因导致的？四、是什么原因导致的？应用呼吸道兴奋剂保暖、纠酸、供氧正压通气输血支持治疗五、如何治疗？应用固尔苏保持呼吸道通畅应用呼吸道兴奋剂保暖、纠酸、供氧正压通气输血支持治疗五、如何五、如何治疗？该患儿入院后置于远红外辐射台上，给予清理呼吸道，维持有效呼吸

取仰卧位，覆盖保鲜膜，监测呼吸、心率及经皮氧饱和度给予正压通气，氧合维持在90%以上五、如何治疗？该患儿入院后置于远红外辐射台上，给予清理呼吸道五、如何治疗—CPAP正压通气

对轻症或早期NRDS、湿肺、呼吸暂停等早期应用，可减少机械通气的使用。五、如何治疗—CPAP正压通气如何治疗—固尔苏

固尔苏又称猪肺磷脂（肺表面活性物质）,主要可降低肺泡表面张力，预防和治疗早产儿呼吸窘迫综合征。如何治疗—固尔苏五、如何治疗？

置患儿于远红外辐射台上，取仰卧位，监测呼吸、心率及经皮氧饱和度，予以鼻旁吸氧5L/min情况下，患儿生命体征平稳，氧合维持在90%以上。予以清理呼吸道，行气管插管术，气管导管内注入固尔苏240mg，注入后即刻给予复苏球囊加压给氧约1-2分钟，促使药物弥散，正压拔管，接CPAP通气。五、如何治疗？五、如何治疗？五、如何治疗？次优中优首优1体温调节无效：与体温调节功能不完善、体内产热不足有关2低效性呼吸型态：与呼吸中枢、呼吸气管发育不成熟有关3婴儿喂养困难：与吸吮、吞咽、消化吸收功能差有关4有感染的危险：与免疫功能低下及皮肤屏障功能差有关5知识缺乏：家长缺乏早产儿特点及护理知识如何护理--护理诊断次优中优首优1体温调节无效：与体温调节功能不完善、体内产热如何护理？请简述从哪些方面进行护理？如何护理？请简述从哪些方面如何护理1急救护理4病情观察5健康教育2基础护理3专科护理如何护理1急救护理4病情观察5健康教育2基础护理3专科护理急救护理1立即置患儿于远红外辐射抢救台上，即刻清理呼吸道，连接心电监护，如患儿需呼吸机辅助通气或需用固尔苏，协助医生气管插管及给药，遵医嘱给予适于患儿的呼吸机模式，协助上机2

用1%碳酸氢钠溶液洗胃，观察胃内容物的颜色及性状测量生命体征，患儿出生后1小时给予检查血气测血糖，开放静脉通道，遵医嘱给予药物34急救护理1立即置患儿于远红外辐射抢救台上，即刻清理呼吸基础护理—环境要求基础护理—环境要求请简单叙述各方面的要求请简单叙述各基础护理—环境要求1.保持适宜的环境温度：早产儿适当温度一般应保持在24~26℃，相对湿度55~65%，并根据早产儿的体重、成熟度及病情，给予不同的保暖措施。早产儿往往需要置于暖箱中保暖。2.减少噪声的刺激：噪声对早产儿正在发育中的大脑有很多副作用，可引起呼吸暂停、心动过缓，心率、呼吸、血压、血氧饱和度的急剧波动，还可带来长期的后遗症，如听力缺少和注意力缺陷多动症等。护理人员应尽力营造一个安静的环境，如说话轻柔、走路轻柔；监护仪设定于最小音量，不要敲击暖箱等。3.减少光线的刺激:光线对早产儿脑部发育有很大影响，光线刺激可使早产儿视网膜病变发生率增高，生长发育缓慢。可拉上窗帘避免阳光直射，降低室内光线，暖箱外覆盖深色毛巾，营造一个类似宫内环境。4.减少疼痛的刺激：对于接受大量致痛性操作的早产儿，疼痛可造成一系列的近期和远期不良影响，应给以相应的干预措施，在进行打针、抽血或吸痰操作时，应给予肢体支持使其形成屈曲体位，抚触、非营养性吸吮也能减轻疼痛感。基础护理—环境要求母乳：母乳喂养是早产儿的重要营养来源，能有效降低NEC的发病率。

早产奶：单纯母乳不能满足早产儿生长发育的需要+母乳强化剂基础护理—合理喂养

奶方种类母乳：母乳喂养是早产儿的重要营养来源，能有效降低NEC的发病1

喂奶时间：主张早期开奶，在生命体征稳定，根据医嘱进行合理喂养2开始喂奶量：1000-1500克2-4ml/次，喂奶切忌过速，喂奶间隔时间为2~3小时一次3喂养方法：最好是经口喂养，喂养时将早产儿头部及背部托起，头偏向一侧，观察患儿吸吮及吞咽情况，喂完后轻拍背部，以排出胃内空气；吸吮吞咽功能不协调的患儿则需胃管喂养，鼻饲前应抽取胃内残奶量，残奶量超过喂奶量的1/4时，要减少饲入量，若超过喂奶量的1/2时，应停喂1-2次合理喂养1喂奶时间：主张早期开奶，在生命体征稳定，根据医嘱进行基础护理—保持舒适体位请护士简述基础护理—保持舒适体位请护士简述安置早产儿体位时主要注意以下几点促进屈曲体位：用毛巾或床单制作早产儿的卧具，使其脚能触及衣物、手能触及毛巾床单，能感觉边际，有安全感；另外，包裹婴儿时要确定婴儿的手能触及面部，以利头手互动头颅塑形：避免早产儿中常见的双侧头部平坦，因头部平坦可造成早产儿持久性的体格及心理社会适应困难

基础护理—保持舒适体位舒适的体位能促进早产儿自我安抚和自我行为控制，有利于早产儿神经行为的发育。俯卧位可以减少早产儿呼吸暂停的发作和周期性呼吸安置早产儿促进屈曲体位：用毛巾或床单制作早产儿头颅塑形：避免基础护理—预防感染加强对脐部、皮肤皱褶及臀部的护理，一旦出现微小感染灶，即应引起重视，并认真处理。严格执行无菌操作及消毒隔离。在新生儿室工作的医护人员，必须保持健康状态，如发生感染性疾病，即应暂时隔离，不能与早产儿接触。基础护理—预防感染加强对脐部、皮肤皱褶及臀部的护理专科护理—光疗护理请简述光疗的护理专科护理—光疗护理请简述专科护理—光疗护理1、光疗时患儿应裸体，带眼罩及遮挡外生殖器。2、单面光疗时，每隔2h更换一次体位，双面或多面光疗时经常巡视，防止受伤。3、保持水分及营养供给，多喂水，以防不显性失水。4、每4小时测量体温一次，如出现体温过高或过低应及时处理.5、观察患儿皮肤黄疸消退情况及

有无皮疹和腹泻。专科护理—光疗护理1、光疗时患儿应裸体，带眼罩及遮挡外生殖器专科护理—PICC请护士简述护理常规、注意事项专科护理—PICC请护士简述专科护理—PICC

PICC护理常规一、置管后24小时内更换敷贴1次，如渗血量多时及时更换。二、每周更换敷贴及肝素帽2次。三、更换敷贴前观察穿刺点有无发红、液体渗出或水肿，触摸穿刺点周围有无疼痛和硬结。四、如发现敷贴被污染或可疑污染、潮湿、脱落或危机导管时及时更换。五、每日测量双臂围。六、冲管、封管（一）在24小时连续输液的情况下，用NS2ml脉冲冲管，Q6H。（二）在间断输液的情况下，每次输液结束后用NS2ml脉冲冲管最后一次输液结束后，先用NS2ml脉冲冲管，再用10U∕ml肝素盐水正压封管。（三）再次输液前，先用NS2ml脉冲冲管，再连接输液。（四）每日用喜疗妥软膏涂抹穿刺点上方周围皮肤，按摩至吸收。专科护理—PICCPICC护理常规专科护理—PICC

PICC护理注意事项一、观察：（一）穿刺点有无渗血、渗液。（二）穿刺侧肢体有无肿胀、温度及活动度情况。（三）肢端血运情况。二、禁止：（一）在置管侧测量血压。（二）输注白蛋白、血浆、红细胞悬液等血液制品。（三）由导管采集血标本。三、冲管及封管均用10ml注射器，脉冲冲管，冲管及封管前先回抽回血，如有血凝块应抽出，不要用力过大，以防导管断裂。四、输注药物之间如有配伍禁忌，中间用NS1ml冲管，液量记录于护理记录中，并反馈给医师，输注脂肪乳时NS1ml冲管，液体连接前，严格排尽空气，严禁有气泡，消毒液干燥后再连接。五、输液速度＞3ml/小时,避免患儿哭闹，给予安抚，适当抬高患肢。专科护理—PICC专科护理—促进亲子关系建立

婴儿在抚育过程中有被触摸、拥抱及关注的需要。亲子之间亲密的接触对于父母和婴儿都十分重要，护理人员必须了解亲子之间亲密感的重要性，并设法提供促进亲子关系建立的途径。专科护理—促进亲子关系建立婴儿专科护理—促进亲子关系建立

在为婴儿喂奶时进行面对面注视、说话；婴儿哭闹时轻轻触摸患儿的背部、紧握小手；清醒期听音乐等，可促进婴儿视觉、听觉、嗅觉的发育，有利于良好的情感与心理发育。专科护理—促进亲子关系建立病情观察12输液管理，配制液体时，剂量要绝对准确，防止输液外渗，观察输液部位，有无发红肿胀，如有外渗，立即重新穿刺，肿胀部位给予涂喜辽妥软膏。

3定时监测血糖，防止低血糖、高血糖发生。观察患儿面色、精神反应、哭声、反射、进食、皮肤颜色、腹胀、肢体末梢温度及大小便情况，发现异常及时通知医生做出处理病情观察12输液管理，配制液体时，剂量要绝对准确，防止输病情观察--护理NCPAP请护士简述NCPAP护理病情观察--护理NCPAP请护士简述

病情观察---NCPAP护理鼻部应用人工皮保护用棉棒清洗和按摩鼻腔。需要放置口胃管，并持续胃肠减压，有助于减轻胃扩张保持口腔清洁，随时清洁口腔分泌物随时清理呼吸机管道内的冷凝水，以保证压力的稳定每小时检查湿化罐的温度，并及时添加蒸馏水病情观察---NCPAP护理对父母提供心理支持，促进母婴感情建立指导家长注意保暖，定时监测体温；学会观察病情变化，注意面色、哭声、精神反应、大小便情况指导保健知识，教会母亲抚触、皮肤