氨茶碱用于腹腔镜全麻快速催醒临床观察

氨茶碱用于腹腔镜全麻快速催醒临床观察【摘要】目的：总结氨茶碱用于全麻下行腹腔镜胆囊摘除术２４８５６例，术毕气管导管拔除前发生支管痉挛１２８例，氨茶碱治疗效果满意。方法：临床资料，男性５１例，女性７７例，２３~８６岁，体重４８~１０８kg，一旦确诊为支气管痉挛，即刻停止对气道的直接刺激，保持患者安静同时静注ＡＭＬ和地塞米松５~１０mg,纯氧通气提高吸入氧气浓度，清除呼吸道分泌物，痉挛症状缓解，哮鸣音，湿罗音消失。Ｐaw≤２０kPa,SPO２≥９６％，呼吸平稳且心率、血压在正常范围。结果：氨茶碱用于全麻催醒及治疗支气管痉挛效果满意。结论：ＡＭＬ治疗全麻苏醒支气管痉挛有独特的优点，一方面，通过抑制细胞内磷酸二酯酶，使支气管平滑肌舒强，起到平喘作用，另一方面，有较强烈的兴奋呼吸，改善肺通气，拮抗吗啡类二氮卓类药引起的中枢抑制等作用，能显着改善和增强骨骼肌张力。

【关键词】麻醉；氨茶碱；支气管痉挛

【Abstract】Ｏbjective:TosummarizeanLinophyllineapplingfor128bronchialspasmcasesduringanaesthesiarecoveryin24856casesimdergpomggemera;amaestjesoaoflaparoscopic:Theelectirelaparoscopiccholecgstetomy,men51cases,women77cases,２３８６yearsold,weight４８１０８thecaseswerediagnosisedbronchialspasm,wemmediatelystoppedtostimulatetheirinjectedminophylline(dose３０４０mg/kg）.dexamethasonoe５１０mgandpromotedoxygenamomentthesymptomofbronchialspasmwasremittenced,theasthmawhistleandhumidraleweredisappeared,Ｐaw≤２０kPa,SPO２≥９６％respirationkeptinstableandheardpressurekeptinnormal:Aminophyllineappliedforgeneralanaesthesiarecoveryandtreatedthebronchialspasm,it‘seffectionwas:Aminophyllinecouldrestrainphosphodiestetrasetodiastolicbronchialsmoothmuscleandcalmeddownotherhand,italsointentivelycouldbeexitedrespirtion,improvedpulmonaryventilation,antagonedthecentralrestrainofmerphineandbenzodiazepines,couldobviouslyimprovedandenhancedthemuscletension.

【Keywords】anaesthesia,aminopylline,bronchialspasm

自Stitr首次报道氨茶碱具有拮抗安全，吗啡作用以来，临床及实验研究证明氨茶碱可用为一种可选用的全麻催醒药，已在国内临床麻醉工作中逐渐推广，我院从９２年开展腹腔镜手术以来，全麻术后催醒全都使用氨茶碱，在１０年麻醉临床中发现，腹腔镜手术全麻患者术毕麻醉苏醒时，出现支气管痉挛用氨茶碱治疗，即可迅速缓解支气管痉挛，又可使患者尽快从麻醉状态中苏醒，起到治疗和催醒双重作用。我院１９９２年至２００２年１２月在全麻下行腹腔镜手术２4856例。术毕气管导管拔除前发生支气管痉挛１２８例，氨茶碱治疗，效果满意，现报道如下。

1资料与方法

11临床资料１２８例中，男５１例,女７７例，２３～８６岁，体重４８～１０８kg，腹腔镜胆囊摘除术１２４例，腹腔镜肝包虫内囊摘除术４例，手术时间１５～４５min，术前均否认有呼吸循环系统疾病史，肺功能测试正常。

麻醉处理方法

１.２.１采用气管内麻醉加静脉和吸入麻醉，麻醉前均肌注阿托品０５mg，鲁米那钠０１g，诱导用硫喷妥钠４mg/kg，万科罗宁０１g／kg，芬太尼５mg/kg，麻醉维持用药用１％普鲁卡因静点和氨氟醚吸入，所有患者手术期间呼吸循环功能稳定，气道压＜１７６kPaSPO２≥９６％。

１.２.２麻醉苏醒期支气管痉挛有诊断与处理１２８例于术毕麻醉苏醒出现不同程度的支气管痉挛，其共同表现为：双肺闻及哮鸣音Ｐaw≥２９４kPa，ＳＰＯ２＜９０％，其中１４例并存双肺散在湿性罗音，１３例自主呼吸强烈者表现出明显的呼吸困难和颈静脉怒张，６例经气管导管吸出大量泡沫痰。分析发生的诱因，２６例在浅麻醉下经气管吸痰刺激后即Ｐaw升高，呼吸困难，８例有明显的胃内容物返流，８例于拔管前搬动后发生。一旦确诊为支气管痉挛后应即停止对气道的直接刺激，保持患者安静的同时静注ＡＭＬ，肌张力及呼吸均显着改善。其中１１０例单次静注ＡＭＬ１０～２０min后神志清醒，睁眼，有定向力，能按指令举手，张口伸舌，抬头持续时间＞６s，１８例无自主呼吸或呼吸逐渐恢复正常，用药２０～３０min后有呼吸反应，表现出皱眉和对疼痛刺激的躲避，呼吸道刺激时反应敏感，咳嗽有力且吞咽活动频繁。此后，所有患者在停止纯氧吸入的条件下，吸入室内空气，ＳＰＯ２≥９６％，待支气管痉挛症状彻底缓解后拔除气管导管，其后未再出现呼吸及复睡现象。

［１］赵俊杰，赵俊，主编.现代麻醉学［M］.北京：人民卫生出版社，１９８７：５２３.

［２］张宏，靳冰氨茶碱用于全麻催醒的动物