中国医疗改革：市场化VS政府主导

中国医疗体制改革：

“政府主导”VS“市场化”中南财经政法大学李景友1内容提要1要讨论的主要问题“过度市场化”还是“政府主导”？“新医改”能取得预期效果吗？4结论21主要的议题“过度市场化”还是“政府主导”？医疗体制面临的主要问题是什么？转型时期医疗体制是如何演变的？看病难、看病贵的症结在哪里？“新医改”能取得预期效果吗？“新医改”政策的目的与手段“新医改”政策手段能实现它的目的吗？“新医改”政策可能引发的问题3概念界定医疗服务的类别：公共卫生与普通医疗医疗体制的构成（需求）医疗保险体制：如何筹资？如何管理？如何支付？（供给）医疗服务体制：产权模式；机构性质医疗监管体制：需求监管与供给监管药品产销体制医疗体制的目标：医疗可及性（生理意义上医疗需求的满足程度）效率：医疗服务的品质与成本公平：“人人享有基本卫生保健”（就医权）42.1医疗体制面临的主要问题看病难有病无钱（公平）有钱无医（效率）看病贵共付率提高（公平）费用上涨（效率）5有病无钱03年第三次卫生普查48.5%有病不诊29.6%应住未住09年第四次卫生普查29.6%应住未住，其中，70%因为经济原因39%提前出院，其中，55%因为经济原因6有钱无医到大医院看病难；就医“倒三角”“正三角形”的医疗模式：1000：750：500：250：9：1“倒三角”：高级医院人满为患，初级医院门可罗雀。全国医生人均每天接诊4.5人次，而大医院医生每天接诊则高达60多人次在偏远农村地区看病难农村人口占全国近60%农村医疗资源只占全国的20%农村居民人均拥有的医疗资源不足城市居民的15%7共付率提高8费用上涨91978-2008医疗费用占GDP比重%102.2转型时期医疗体制的演变计划经济时期的体制医疗保险体制（雇主责任制）公费医疗、劳保医疗、合作医疗高覆盖率（80%）、低共付率（不足30%）医疗服务体制产权：公有（国有、集体所有）性质：非营利（差额预算单位）三级医疗体系城市：市、区、街农村：县（院）、镇（所）、乡（站）11转型期旧体制面临的压力医疗保险功能退化覆盖率下降（2003年22.1%，其中：城市49.6%，农村12.7%)共付率提高（2001年60%）医疗服务功能相对衰减医疗服务资源增长大大落后于经济和人均收入的增长2000年，WHO的医疗服务绩效排名，中国名列第144位；公平度世界排名196位；可80年代前的中国医疗，被世行称为“成功的卫生革命”，是其推崇的榜样。12转型时期医疗体制改革医疗保障制度改革1998年建立城镇职工基本医疗保险2003年建立新农村合作医疗制度2007年建立城镇居民基本医疗保险医疗服务改革（“企业化”改革模式）1985年医院内部管理改革：经济责任制医院所有制改革：1999年“宿迁医改”2000年医院分类改革：营利与非营利问题：改革滞后132.3问题的症结是什么？需求的“过度市场化”：看病贵覆盖率低农村合作医疗：农村从人民公社到联产承包劳保医疗：企业从统收统支到自负盈亏公费医疗：地方财政从“大锅饭”到“分灶吃饭共付率高供给的“市场化滞后”：看病难城市看病难：市场化不足准入管制导致民营（社会）资本进入不足（开诊所易，办医院难）医疗定点是大医院，缺乏守门人与转诊制度（市场化与分工相互促进）农村看病难：基层政府财政困难导致农村医疗投入不足及公共交通不便14供求错位社会保险（公平）+