中医诊断-望诊课件

第一节望诊第一节望诊1授课方式：

CAI课件、图片、幻灯片、模型、录像课时：18学时目的要求：1、掌握得神、失神、假神和常色、病色的特征及临床意义。2、掌握舌诊的方法、正常舌象的表现，舌质、舌苔变化的表现及其临床意义。3、熟悉常见异常形体、姿态的表现。4、熟悉舌的结构、舌诊原理。5、了解望形体、望姿态、望头面五官、望肢体皮肤、望二阴、望排出物、望小儿指纹的基本内容。6、了解舌诊的研究进展。授课方式：目的要求：2望诊望诊的内容包括：

望全身：神、色、形、态

望局部：头面、颈项、五官、皮肤、小儿络脉

望排出物：痰涎涕唾、呕吐物、二便

望舌：舌质、舌苔概念：医生运用视觉，对人体全身和局部的一切情况及其排出物等，进行有目的的观察，以了解健康或疾病的情况，称为望诊。望诊望诊的内容包括：概念：医生运用视觉，对人体全身和局部3一、望神1、神的概念

广义——人体生命活动的外在表现。

狭义——人的精神思维。

2、神的产生及与形体的关系

先天（化生）精气充养形体神后天（滋养）3、望神的意义

了解人体脏腑精气盛衰全身望诊表现于外一、望神1、神的概念3、望神的意义全身望诊4神是精气的外露，神以精气作为物质基础，神是整个生命活动的总评估，总的概括神是精气的外露，神以精气作为物质基础，神是整个生命活动的总评5望神主要从两目、面色、神情、体态四个方面来观察望神主要从两目、面色、神情、体态四个方面来观察6神藏于心，外候于目神藏于心，外候于目7《医门法律》色者，神之旗也，神旺则色旺，神衰则色衰，神藏则色藏，神露则色露《医门法律》8

4、神的表现类型及意义（1）得神

概念：又称有神，是精充、气足、神旺的表现。

表现：神志清楚，反应灵敏，目光明亮、精彩内含，面色红润，呼吸平稳，肌肉不削，动作灵活、体态自如。

意义：主脏腑精气充足。见于正常人，或轻病而脏腑精气未伤者，预后良好。全身望诊4、神的表现类型及意义（1）得神全身望诊94、神的表现类型及意义（2）失神

概念：又称无神，是精损气亏神衰或邪盛神乱的表现。

表现：精神萎靡，或神昏谵语，面色晦暗无华，目暗睛迷，瞳仁呆滞，肌肉消瘦，呼吸微弱，动作迟钝，强迫体位。或见循衣摸床、撮空理线。全身望诊意义：脏腑功能衰败，邪气极盛，预后不良。4、神的表现类型及意义（2）失神全身望诊意义：脏腑功能衰败，10（3）假神

概念：是久病、重病患者突然出现的暂时精神“好转”的虚假征象。

表现：突然目光明亮、神志突然转清、突然语言清亮、突然颧红如妆、突然能食。全身望诊4、神的表现类型及意义意义：脏腑精气衰竭已极，阴不敛阳，虚阳外越。是阴阳离决的危候。（3）假神全身望诊4、神的表现类型及意义意义：脏腑精气衰竭已11（4）少神

概念：又称神气不足，是轻度失神的表现。

表现：精神不振，少气懒言，两目乏神，面色少华，倦怠乏力，动作迟缓。4、神的表现类型及意义全身望诊意义：是正气不足表现。见于虚证或轻病。（4）少神4、神的表现类型及意义全身望诊意义：是正气不足表现12二、望面色

1、面部色诊的原理及临床意义

2、常色与病色（1）常色——正常生理情况下的面部颜色与光泽。正常面色：红黄隐隐、明润含蓄。常色有主色与客色之分：

主色——面色肤色终生不变者。

客色——由于生活条件的改变，人的面色与肤色也会相应改变。全身望诊二、望面色1、面部色诊的原理及临床意义全身望诊13素问阴阳应象大论善诊者，察色按脉，先别阴阳灵枢邪气脏腑病形篇诸阳之会，皆在于面素问阴阳应象大论14二、望面色（2）病色

特点：晦暗、暴露

五色善恶：善色——五色光明润泽（气至）恶色——五色晦暗枯槁（气不至）全身望诊《内经》对五色善恶的论述：善色——青如翠羽、赤如鸡冠、黄如蟹腹、白如豕膏、黑如乌羽恶色——青如草兹、赤如衃血、黄如枳实、白如枯骨、黑如炱二、望面色（2）病色全身望诊《内经》对五色善恶的论述：15色泽脏腑精气盛衰的表现色泽脏腑精气盛衰的表现16望诊遵经有气不患无色，有色不可无气也气由脏发，色随气华望诊遵经17（3）五色主病

青色主病特点寒证青紫痛证青黑瘀血青紫惊风眉间、鼻柱、唇周色青全身望诊（3）五色主病

青色主病特点18主病特点热证实热满面通红虚热面部潮红戴阳证颧红如妆（3）五色主病

赤色全身望诊主病特点热证实热满面通红虚热面部潮红戴阳证颧红如妆（3）五色19主病特点湿证面黄而垢脾虚（血虚）萎黄：面色淡黄，干萎无泽（湿阻）黄胖：面黄虚浮黄疸湿热阳黄：黄色鲜明如橘子寒湿阴黄：黄色晦暗如烟薰（3）五色主病

黄色全身望诊主病特点湿证面黄而垢脾虚（血虚）萎20主病特点虚寒（阳虚）白气血亏虚淡白或萎黄脱血淡白无华夺气苍白（3）五色主病

白色全身望诊主病特点虚寒（阳虚）白气血亏虚淡白或萎黄脱血淡白无华21主病特点寒证青黑肾虚阳虚黑而暗淡、黧黑阴虚黑而干焦水饮眼眶黑血瘀紫黑、黧黑痛证青黑（3）五色主病

黑色全身望诊主病特点寒证青黑肾虚阳虚黑而暗淡、黧黑阴虚黑而干焦水饮眼眶黑22左肝右肺形成颊，心额肾颐鼻主脾左肝右肺形成颊，23青主寒瘀痛惊风赤热虚实妆戴阳黄主脾虚湿黄疸白寒阳虚气血脱黑寒肾虚饮痛瘀青主寒瘀痛惊风24望色十法浮沉、清浊、微甚、散抟、泽夭表里、阴阳、虚实、聚散、成败望色十法25气虚证：少气懒言，神疲乏力，头晕目眩，自汗，活动后加重，舌淡苔白，脉虚无力血虚证：皮肤黏膜，爪甲淡白，加全身虚弱证气虚证：少气懒言，神疲乏力，头晕目眩，自汗，活动后加重，舌淡26三、望形态（一）望形体形体的变化及意义:

强——实证、热证

弱——虚证、寒证

胖——形盛有余，形盛气虚，肥人多痰—

易患中风、眩晕

瘦——形瘦食多，形瘦食少，形瘦阴虚，瘦人多火—

易患劳嗽内盛则外强，内衰则外弱全身望诊三、望形态（一）望形体全身望诊27素问三部九候论必先度其形之肥瘦，以调气之虚实素问三部九候论28三、望形态（二）望姿态

1、动静：动、强、仰、伸——阳、热、实证静、弱、俯、屈——阴、寒、虚证

2、痛证的特殊姿态——护处必痛全身望诊三、望形态（二）望姿态全身望诊29三、望形态

3、异常动态：

痫病

—

卒然昏倒，四肢抽搐，口中如作猪羊叫声

中风

—

卒然昏倒，伴口眠歪斜，半身不遂

肝风内动

—

四肢抽搐，角弓反张，颈项强直，双目上视

痿证

—

肢体筋脉驰缓，肌肉痿软无力

痹证

—

关节红肿疼痛，活动障碍者全身望诊三、望形态3、异常动态：全身望诊30四、望头颈五官九窍（一）望头面颈项与头发

1、头形过大——脑积水过小——小脑儿、囟门早闭方颅——佝偻病

2、头摇

——肝风上扰，或气血亏虚局部望诊四、望头颈五官九窍（一）望头面颈项与头发局部望诊31四、望头颈五官九窍（一）望头面颈项与头发

2、囟门的变化囟填（囟门高突）——实热证（温病火邪上攻）囟陷（囟门凹陷）——虚证（气血精亏、吐泻伤津）解颅（囟门迟闭）——肾气亏虚局部望诊四、望头颈五官九窍（一）望头面颈项与头发局部望诊32在小宝宝的头顶上有个小"天门盖"，平时细看，还可以看到一下一下的脉跳，这就是宝宝的前囟门。它是由宝宝头颅骨中的额骨和顶骨围成，二块额骨和二快顶骨互相连接处还未完全骨化的部分形成的一个菱形间隙，叫做囟门，俗称"天门盖"，位于头顶部前中央。

了解囟门的闭合时间

宝宝刚出生时前囟对边直径大小约为1.5－2.0厘米，出生头几月内前囟会随头围的增大而扩大，一般6个月后随着额骨和顶骨逐渐骨化而缩小，到了18个月左右闭合。除了前囟门外，小宝宝还有一个后囟门，后囟是由二块顶骨和一块枕骨形成的三角间隙，位于枕部，后囟在宝宝出生时已经很小了，一般约在宝宝出生后6－8周关闭。在正常情况下，未闭合的囟门外观平坦，稍微内陷。在小宝宝的头顶上有个小"天门盖"，平时细看，还可以看到一下一33四、望头颈五官九窍（一）望头面颈项与头发

3、面部的形态改变水肿病（阴水、阳水）——面部浮肿抱头火丹——面部红肿，色如涂丹，压之退色大头瘟——头肿大如斗，面目肿甚痄腮——发热、耳下腮部漫肿疼痛为主要表现，温病火毒发颐——颧骨之下，腮颌之上，耳前发疽肿起，少阳、阳明经热毒口眼歪斜——中风、风邪阻络局部望诊四、望头颈五官九窍（一）望头面颈项与头发局部望诊34四、望头颈五官九窍（一）望头面颈项与头发

4、头发的改变

局部望诊白发脱发黄干稀疏血虚、肾虚四、望头颈五官九窍（一）望头面颈项与头发局部望诊白发血虚、肾35四、望头颈五官九窍（一）望头面颈项与头发

5、望颈项瘿瘤——

肝郁气结痰凝，或与地方水土有关瘰疬——

实：风火时毒虚：肺肾阴虚项强——

实证项软——

虚证局部望诊四、望头颈五官九窍（一）望头面颈项与头发局部望诊36瘰疬瘿瘤瘰疬瘿瘤37四、望头颈五官九窍（二）望目

1、目的五轮学说及脏腑分属目眦——心（血轮）白睛——肺（气轮）黑睛——肝（风轮）瞳仁——肾（水轮）眼胞——脾（肉轮）局部望诊四、望头颈五官九窍（二）望目局部望诊38四、望头颈五官九窍（二）望目2、目的形态色泽改变及其意义白睛目眦淡白——血虚目眦色红——心火白睛红赤——肺热白睛发黄——黄疸局部望诊目眦四、望头颈五官九窍（二）望目白睛目眦淡白——血虚白睛红39四、望头颈五官九窍黑睛瞳仁眼胞黑珠肿痛——肝火全目红肿——肝火红肿——脾火下垂——脾虚散大——肾精衰竭缩小——中毒、肝火局部望诊

（二）望目2、目的形态色泽改变及其意义四、望头颈五官九窍黑睛瞳仁眼胞黑珠肿痛——肝火红肿——40四、望头颈五官九窍（三）、望耳

耳的色泽形态改变及其意义耳实证（如红肿、流脓）——

肝胆火旺耳虚证（如干枯、瘦薄）——

肾虚耳后红络——

麻疹先兆耳轮甲错——

瘀血、肠痈

局部望诊四、望头颈五官九窍（三）、望耳局部望诊41四、望头颈五官九窍（四）、望鼻

鼻的形态色泽改变及其临床意义：色青——

腹痛红肿——

胃热、血热酒齄鼻——

肺胃湿热鼻柱塌陷——

梅毒、麻风鼻渊——

久流浊涕腥臭（风热、肝胆湿热）局部望诊四、望头颈五官九窍（四）、望鼻局部望诊42四、望头颈五官九窍（五）望口、唇

口与唇的形态色泽改变及其临床意义

口唇樱桃红——

煤气中毒口腔溃疡——

心脾积热鹅口疮——

脾胃湿热口僻——

中风、风中经络撮口——

脐风口噤——

动风局部望诊四、望头颈五官九窍（五）望口、唇局部望诊43四、望头颈五官九窍（六）望齿、龈

齿与龈的形态色泽改变及其临床意义：牙齿干燥——胃热、肾阴虚咬牙啮齿——胃热、虫积、消化不良牙龈红肿——胃热牙龈出血——胃火、脾虚局部望诊四、望头颈五官九窍（六）望齿、龈局部望诊44足阳明胃经入上龈，手阳明大肠经入下龈。

足阳明胃经入上龈，45四、望头颈五官九窍（七）望咽喉实证（如咽红肿、乳蛾）——

肺胃热盛虚证（如咽嫩红、少痛）——

肺肾阴虚白喉——

外感疫邪

局部望诊四、望头颈五官九窍（七）望咽喉局部望诊46以咽喉两侧喉核（即腭扁桃体）红肿疼痛，形似乳头，状如蚕蛾为主要症状的喉病。以咽喉两侧喉核（即腭扁桃体）红肿疼痛，形似乳头，状如蚕蛾为主47白喉是由白喉杆菌所引起的一种急性呼吸道传染病，以发热，气憋，声音嘶哑，犬吠仟咳嗽，咽、扁桃体及其周围组织出现白色伪膜为特征。严重者可并发心肌炎和神经麻痹，全身中毒症状明显。白喉可分为四种类型，其发生率依次为咽白喉、喉白喉、鼻白喉和其他部位的白喉。成人和年长儿童以咽白喉居多，其他类型的白喉较多见于幼儿。白喉是由白喉杆菌所引起的一种急性呼吸道传染病，以发热，气憋，48中医诊断-望诊课件49四、望头颈五官九窍（八）望下窍

阴囊肿大——

疝气、水肿

局部望诊四、望头颈五官九窍（八）望下窍局部望诊50疝气疝气51睾丸鞘膜积液睾丸鞘膜积液52子宫脱垂——中气下陷子宫脱垂——中气下陷53

脱肛——中气下陷脱肛——中气下陷54

痔疮——大肠湿热、大肠燥热痔疮——大肠湿热、大肠燥热55五、望皮肤（一）、色泽形态红——

丹毒黄——

黄疸白斑——

白驳风肌肤甲错——

血瘀

局部望诊（二）斑疹斑——阳斑：热迫血行阴斑：脾不统血疹——麻疹：风热时邪风疹：外感风邪隐疹：营血亏虚，风邪入络五、望皮肤（一）、色泽形态局部望诊（二）斑疹56阳斑：外感热病所见实热性发斑。见《明医指掌·斑疹》。又名阳证发斑。由邪热熏灼营血所致。证见斑出红赤如锦纹，发热烦渴，舌红苔黄。治宜清热凉血、轻透斑毒，用化斑汤，或用水牛角、玄参、丹皮、银花、薄荷、连翘、牛蒡子、人中黄等。阳斑：外感热病所见实热性发斑。见《明医指掌·斑疹》。又名阳证57阴斑：斑之属于虚寒性的、或称为“阴证发斑”。主要表现为胸腹部微见斑点，斑色淡红，阴而不显，伴有四肢逆冷，下利清谷，脉虚大无力或沉微等。皮下慢性出血而呈紫暗色的。中医诊断-望诊课件58麻疹是儿童最常见的急性呼吸道传染病之一，其传染性很强，在人口密集而未普种疫苗的地区易发生流行约2～3年发生一次大流行。临床上以发热、上呼吸道炎症、眼结膜炎等而以皮肤出现红色斑丘疹和颊黏膜上有麻疹黏膜斑及疹退后遗留色素沉着伴糠麸样脱屑为特征。麻疹是儿童最常见的急性呼吸道传染病之一，其传染性很强，在人口59中医诊断-望诊课件60风疹又称“风痧”，痧子等。是儿童常见的一种呼吸道传染病。由于风疹的疹子来得快，去得也快，如一阵风似的，“风疹”也因此得名。风疹病毒在体外生活力很弱，传染性与麻疹一样强。一般通过咳嗽、谈话或喷嚏等传播。多见于15岁儿童，6个月以内婴儿因有来自母体的抗体获得抵抗力，很少发病。一次得病，可终身免疫，很少再患风疹又称“风痧”，痧子等。是儿童常见的一种呼吸道传染病。由于61中医诊断-望诊课件62瘾疹(unicada)是以异常瘙痒、皮肤出现成块、成片状风团为主症的疾病，因其时隐时起，遇风易发，故名“瘾疹”，又称为“风疹块”“荨麻疹”。本病急性者短期发作后多可痊愈，慢性者常反复发作，缠绵难愈。瘾疹(unicada)是以异常瘙痒、皮肤出现成块、成片状风团63中医诊断-望诊课件64五、望皮肤（三）白

——湿郁，汗出不彻（四）疮疡痈：——

湿热火毒疽：——

气血亏虚、阴寒凝滞疔：——

外感风热，或内生火毒疖：——

外感热毒，或湿热内蕴局部望诊五、望皮肤（三）白局部望诊65痈：本病是由金黄色葡萄球菌感染引起的多个临近毛囊的深部感染。常发生于抵抗力低下者，如糖尿病、肥胖、不良卫生习惯以及免疫缺陷状态等。痈：本病是由金黄色葡萄球菌感染引起的多个临近毛囊的深部感染。66中医诊断-望诊课件67疽：病名。指气血为毒邪所阻滞，而发于肌肉筋骨间的疮肿。见《五十二病方》。《灵枢·痈疽》称：“热气淳盛，下陷肌肤，筋髓枯，内连五脏，血气竭，当其痈下，筋骨良肉皆无余，故命曰疽。疽者，上之皮夭以坚，上如牛领之皮。”其特点为疮肿深而重。宋以前之疽仅指无头疽，自宋《卫济宝书》始见有头疽的描述。现中医按疽病早期有头和无头而分为有头疽和无头疽两大类。疽：病名。指气血为毒邪所阻滞，而发于肌肉筋骨间的疮肿。见《68中医诊断-望诊课件69红丝疔：疔疮之一种--本病多发于四肢，因有细红丝一条，迅速向上走窜，故名“红丝疔”。红丝疔即现代医学所称“急性淋巴管炎”。为临床常见病、多发病。本病是由于细菌经皮肤伤口或其他感染病灶(疖、痈、溃疡、足癣及慢性湿疹等)侵入淋巴管而引起的急性炎症,多发于手足。红丝疔：疔疮之一种--本病多发于四肢，因有细红丝一条，迅速向70中医诊断-望诊课件71六、望络脉（一）适用年龄

——3岁以下小儿（二）三关划分

分为风关、气关、命关六、望络脉（一）适用年龄72令抱小儿向光，医生用左手握小儿食指，以右手大拇指从命关向气关、风关直推，用力要适中，推数次后，络脉愈推愈明显，便可进行观察。病重患儿，络脉十分显著，不推即可观察，但推按却另有意义，可诊其气血灵活与凝滞。《四诊抉微·审虎口三关法》认为男先看左手，女先看右手，《医宗金鉴·幼科心法要诀》也有此主张，其道理虽可用左为阳右为阴加以解释，但实属牵强，可存疑待考。令抱小儿向光，医生用左手握小儿食指，以右手大拇指从命关向气关73六、望络脉（三）形色主病浮显易见——表证沉隐模糊——里证鲜红——外感表证紫红——里热色青——痛、惊紫黑——血络闭郁2、红紫辨寒热1、浮沉分表里六、望络脉（三）形色主病浮显易见——表证鲜红——外感74四诊抉微紫热红伤寒，青惊白是疳黄是脾中热，黑主慢脾端四诊抉微75六、望络脉（三）形色主病色淡——虚证色滞——实证风关——病情轻浅气关——病位较深命关——病情深重4、三关测轻重3、淡滞定虚实六、望络脉（三）形色主病色淡——虚证风关——病情轻76指纹显现在风关的，表示病较轻浅；伸延至气关的，病情较重；伸延至命关，病情更重。如果指纹透过风、气、命三关，一直射至指甲端，称为“透关射甲”，多属病势凶险、症情危重指纹显现在风关的，表示病较轻浅；伸延至气关的，病情较重；伸延77七、望排出物与分泌物（一）望痰涎

1、痰寒痰——清稀色白、灰黑点热痰——痰黄质稠湿痰——痰多色白易咯燥痰——痰少而粘难咯脓血痰——肺痈痰中带血——肺络损伤七、望排出物与分泌物（一）望痰涎78七、望排出物与分泌物（一）望痰涎

2、涎清稀——脾胃虚寒胶粘——脾胃湿热七、望排出物与分泌物79七、望排出物与分泌物（二）呕吐物清稀无臭——

寒呕秽浊酸臭——

热呕呕吐不消化食物——

食滞黄绿苦水——

肝胆郁热清水痰涎——

痰饮呕血——

胃热、肝火、血瘀

七、望排出物与分泌物（二）呕吐物80七、望排出物与分泌物（三）大便清稀如水——

寒湿黄褐稀烂——

湿热、食滞完谷不化——

脾虚脓血便——

痢疾便血——

近血（大肠风燥）远血（胃热、脾不统血）七、望排出物与分泌物（三）大便81大便异常：肛门灼热，大肠湿热，排便不爽，肝郁脾虚，里急后重，多见痢疾，滑泄失禁，脾肾阳虚，肛门重坠，气虚下泄，下痢脓血是痢疾，便黑如油是远血，便血鲜红是近血，先血后便是近血，当归赤小豆汤主之（当归赤小豆，近血此方良），先便后血是远血，黄土汤主之（黄土汤将远血医，芩胶地术附甘随）大便异常：肛门灼热，大肠湿热，排便不爽，肝郁脾虚，里急后重，82七、望排出物与分泌物（四）小便清长——虚寒短黄——实热尿血——实热、湿热、脾肾不固尿中沙石——石淋小便混浊——肾虚、湿热七、望排出物与分泌物（四）小便83阳虚证：畏寒肢冷，面色苍白，自汗，大便稀溏，小便清长，舌淡苔白，脉沉迟无力阴虚证：五心烦热，潮热盗汗，咽干口燥，舌红少津，脉细数阳虚证：畏寒肢冷，面色苍白，自汗，大便稀溏，小便清长，舌淡苔84八、望舌（一）舌的组织结构舌背（舌面粘膜）轮廓乳头——分布于舌根部蕈状乳头——舌尖边部较多丝状乳头——舌苔的主要组成舌底：舌下络脉。舌八、望舌（一）舌的组织结构舌背轮廓乳头85（二）舌与脏腑经络的关系

1、经络直接或间接与舌联系；

2、心开窍于舌；

3、脾开窍于口，舌苔乃胃气所生。舌诊（三）舌的脏腑分部舌尖——心肺舌中——脾胃舌根——肾舌边——肝胆（二）舌与脏腑经络的关系舌诊（三）舌的脏腑分部86（四）舌诊的方法和注意事项1、方法（1）伸舌姿势（2）顺序（3）刮舌与揩舌舌诊2、注意事项（1）光线（2）饮食影响（3）染苔（4）季节、时间（5）年龄（四）舌诊的方法和注意事项1、方法舌诊2、注意事项87（五）舌诊的内容望舌质——舌的神、色、形、态（候脏腑气血的盛衰）望舌苔——苔质、苔色（候邪气的浅深、胃气的有无）正常舌象：淡红舌、薄白苔。淡红舌、薄白苔舌诊（五）舌诊的内容望舌质——舌的神、色、形、态88（六）望舌质

1、舌神舌质荣润舌质干枯意义：荣——有神枯——无神舌诊主要指舌的荣枯。（六）望舌质

1、舌神舌质荣润舌质干枯意义：89（六）望舌质

2、舌色（1）淡白舌舌象：舌色较淡红舌浅，白色多而红色少。主病：阳虚证——淡白胖嫩湿润气血不足——淡白瘦薄

舌淡苔白有齿印舌诊舌色的变化有：淡白、红、绛、紫、青。（六）望舌质

2、舌色（1）淡白舌舌淡苔白有齿印舌90（2）红、绛舌舌象：舌色呈鲜红色（红舌），或深红色（绛舌）。主病：实热证——舌红绛苔黄阴虚证——舌红绛少苔或无苔舌红无苔舌诊舌红苔黄（六）望舌质

2、舌色（2）红、绛舌舌红无苔舌诊舌红苔黄（六）望舌质

91（六）望舌质

2、舌色（3）青、紫舌舌象：舌色呈青色或紫色。主病：热入营血——舌紫绛苔焦黄阴寒内盛——舌青苔白或灰黑血瘀证——舌紫暗或紫斑

舌紫暗、紫斑舌诊（六）望舌质

2、舌色（3）青、紫舌舌紫暗92（六）望舌质

3、舌形（1）老嫩舌象：舌体坚敛苍老者为老舌；舌体浮胖娇嫩者为嫩舌。老舌舌诊舌形变化有：老嫩、胖大、肿胀、瘦薄、点刺、裂纹。主病：老舌主实证嫩舌主虚证嫩舌（六）望舌质

3、舌形（1）老嫩老舌舌诊舌形变93

（六）望舌质

3、舌形（2）胖大、肿胀舌象：舌体大而厚，甚则肿胀而不能回缩。主病：水湿痰饮——舌体胖大色淡心脾积热——舌体红肿疼痛舌诊肿胀舌胖大舌（六）望舌质

3、舌形（2）胖大、94

（六）望舌质

3、舌形（3）瘦薄舌舌象：舌体瘦小而薄。主病：气血两虚——舌淡白瘦小阴虚火旺——舌红绛瘦小舌诊舌淡白瘦薄舌绛瘦小（六）望舌质

3、舌形（3）瘦薄舌95

（六）望舌质

3、舌形（4）点刺舌舌象：蕈状乳头肿胀高突，甚则形如芒刺。主病：实热证。舌红点刺舌诊（六）望舌质

3、舌形（4）点刺96

（六）望舌质

3、舌形（5）裂纹舌舌象：舌面上出现各种裂纹或裂沟，深浅不一。主病：热盛伤阴——舌红苔黄干有裂纹阴虚液枯——舌有裂纹而苔少舌红干有裂纹舌诊（六）望舌质

3、舌形（5）裂纹舌舌红97（六）望舌质

3、舌形

（6）舌下络脉

正常舌下络脉色淡红，润而有津。舌下络脉青紫曲张——气滞血瘀舌诊舌下络脉青紫曲张（六）望舌质

3、舌形（6）舌下络脉98

（六）望舌质

4、舌态（1）强硬舌舌象：舌体板硬强直，运动不灵。主病：热入心包——舌强硬而色红绛热盛伤津——舌强硬而色红绛风痰阻络——舌强而歪斜舌强硬色红舌诊舌态变化有：强硬、痿软、歪斜、颤动、吐弄、短缩。（六）望舌质

4、舌态（1）强硬舌舌强硬色红99

（六）望舌质

4、舌态（2）痿软舌舌象：舌体软弱，无力运动及伸缩。主病：气血俱虚——舌淡白而痿软阴液亏虚——舌痿软而红绛少苔舌诊（六）望舌质

4、舌态（2）痿软舌舌诊100

（六）望舌质

4、舌态（3）歪斜舌舌象：伸舌时舌体不由自主地歪向一侧。主病：中风、中风先兆。舌诊（六）望舌质

4、舌态（3）歪斜舌舌诊101

（六）望舌质

4、舌态（4）颤动舌舌象：舌体震颤、抖动，不能自止。主病：肝风内动。舌诊（5）吐弄舌舌象：舌伸出口外不收者为吐舌；舌微露出口，旋即收回，或反复舐口唇者为弄。主病：心脾积热（吐舌）；动风（弄舌）。（六）望舌质

4、舌态（4）颤动舌舌诊（5102

（六）望舌质

4、舌态（6）短缩舌舌象：舌体紧缩，不能伸出。主病：寒凝筋脉——舌短缩而色淡紫或青紫气血虚衰——舌短缩而色淡白热极生风——舌短缩而色红绛风痰阻络——舌短缩而胖大苔腻舌诊（六）望舌质

4、舌态（6）短缩舌103

（七）望舌苔

1、苔色（1）白苔舌象：舌苔颜色呈白色主病：表证——舌苔薄白寒（湿）证——舌苔白厚湿润舌诊苔色的变化有：白、黄、灰黑。（七）望舌苔

1、苔色（1）白苔舌诊苔色的变化有：104

（七）望舌苔

1、苔色（2）黄苔舌象：舌苔颜色呈黄色。主病：里证、热证。

舌诊（浅黄热轻、深黄热重、焦黄热极）（七）望舌苔

1、苔色（2）黄苔舌诊（浅黄热轻、105

（七）望舌苔

1、苔色（3）灰黑苔舌象：舌苔颜色呈浅黑（灰）色或黑色。主病：里寒证——舌淡胖嫩苔灰黑里热证——舌红绛苔焦黑舌诊（七）望舌苔

1、苔色（3）灰黑苔舌诊106

（七）望舌质

2、苔质（1）厚薄舌象：透过舌苔可隐隐见到舌质者称为薄苔；透过舌苔不能见到舌质者为厚苔。主病：薄苔主表证；厚苔主里证（痰饮水湿等）。舌诊苔质的变化有：厚薄、润燥、腻腐、剥落。薄苔厚苔（七）望舌质

2、苔质