癌性及其重度疼痛规范化治疗课件

癌性及其重度疼痛规范化治疗1、纪律是管理关系的形式。——阿法纳西耶夫2、改革如果不讲纪律，就难以成功。3、道德行为训练，不是通过语言影响，而是让儿童练习良好道德行为，克服懒惰、轻率、不守纪律、颓废等不良行为。4、学校没有纪律便如磨房里没有水。——夸美纽斯5、教导儿童服从真理、服从集体，养成儿童自觉的纪律性，这是儿童道德教育最重要的部分。——陈鹤琴癌性及其重度疼痛规范化治疗癌性及其重度疼痛规范化治疗1、纪律是管理关系的形式。——阿法纳西耶夫2、改革如果不讲纪律，就难以成功。3、道德行为训练，不是通过语言影响，而是让儿童练习良好道德行为，克服懒惰、轻率、不守纪律、颓废等不良行为。4、学校没有纪律便如磨房里没有水。——夸美纽斯5、教导儿童服从真理、服从集体，养成儿童自觉的纪律性，这是儿童道德教育最重要的部分。——陈鹤琴癌性疼痛及其量度疼痛治疔现状■癌性镇痛治疗指南和原则■特殊类型癌痛的处理阿片类药物的不良反应鉴别处理1页/共58页癌性疼痛治疔现状全世界每年新发癌症患者1000余万,死亡600万以上全球每年至少有500万癌症患者在遭受疼痛的折磨■30-50%的癌症患者在积极治疗期,70-90%的恚者在癌症进長期都会出现癌性疼痛率以上癌症病人疼痛不能从治疗中得到足够的緩解70%在家和60%住院病人临終恐受疼痛折磨25%癌症病人帶着剧烈疼痛折磨离世在我圆宥61.6%肿瘤者件有癌痛第2页/共58页“导学案”是打造高效课堂的有效载体，适用于指导学生自主学习，主动参与、合作探究的方案；是学生学习的路线图；是帮助学生掌握教材内容、沟通教与学的桥梁，具有导读、导思、导做的作用，是提高教学效益的有效抓手。“导学案”能够充分调动学生的学习主动性，更大限度地激发学生自主学习的内驱力。因此，“导学案”设计质量的高低决定了学生的学习质量，让学生能够通过教师设计的导学案增长知识、形成能力。那么，下面我就结合我校语文组“导学案”的设计谈谈自己对“导学案”设计的一些粗浅的看法。一、“导学案”设计前教师先要转变自己的教学观念新的导学案引起教师对自我角色进行思考，这是痛苦的事情，因为不少教师热衷、沉溺于过去的角色，习惯于“旧我”，多年一贯制，说改就改了？那些知识与能力我不讲他们能会？自我角色的重新认识不大容易，但是在新的教学理念的冲击下也得慢慢变化，自我角色的变化具体表现在如下几个方面：1.在备课期间，教师是高级“厨师”和“营养师”在导学案设计过程中，“厨师”要考虑同学们饭菜的质量，联想文本以外的“黑色”“黄色”“灰色”因素对绿色教学的干扰、冲击，精心设计重点研讨的题目，限定数量。营养师要考虑食品的营养搭配，讲究营养的质量，考虑课堂中的学习目标表述，考虑能力训练，考虑学法安排，考虑课外延伸，考虑文本深度探究，考虑课堂学习时间管理等等，展现教师教学设计的科学性、计划性、可操作性。2.在课堂里，教师是“服务员”“同伴”和“导演”学生借助导学案自主学习、合作学习的时候，倘使发现思维故障、思维漏洞举手示意，或者有同学在教师巡视时轻声询问，教师就以“服务员”的身份及时为他们服务。教师接受咨询，帮助解难，或者小声跟个别学生讲解，或者到前面给大家点拨。如果你想深入了解同学们集体活动的过程，就以普通一员的身份参与一两个小组的学习活动，这个时候你就成为他们的学习“同伴”。如果你想要同学们对曹文轩的摄影散文《前方》中的“如果我们把这种具象化的旅行，抽象化为人生的旅途，我们不分彼此，都是苦旅者”理解到位，就可以这样设问――作者说我们“都是苦旅者”，作品中的哪些语句可以用来解释？请读给大家听听。教师这个时候引导他们筛选信息，引导他们有表情地朗读，引导他们挖掘人生旅途的苦与乐，引导他们进入角色理解作品的主旨。教师这时就充当了“导演”的角色，把学习活动引向深入。3.在批改导学案的时候，教师是“纠察员”和“档案员”教师以“纠察员”身份出现的时候，是要发现没按时交导学案的同学有哪几个，发现导学案中的答案修改有没有使用“双色笔”标明自己的思维过程，发现导学案中能力训练点上还存在什么问题（是语言表述的问题，还是思维质量上的问题）。教师以“档案员”身份出现的时候，除了将上述问题记录下来以外，还要搞清楚是哪些同学问题比较大，这个“档案”可以借助“教学反思”（教学日记）来记录，便于个案追踪观察研究，便于作为案例跟他们个别交谈，促其深层次地认识自我，促进自我发展。二、“导学案”的设计应与组内集体备课相结合“导学案”应是组内教师集体智慧的结晶，是组内教师发挥团队优势、集思广益、博采众长，形成最优的共案。1.组长分配导学案编写任务为了给主备人留足导学案的编写时间，建议每月、或每半学期，按“教学单元”安排导学案的编写，并集体研究确定本教学单元所需课时数和学案数。这样，一是有充足的编写时间，提高导学案的编写质量，更是能够保证一个教学单元的知识的完整性。2.主备人编写导学案初稿主备人根据自己分配的导学案编写任务，充分研读教材，根据大纲要求，充分考虑学生认知，确定每课时教学目标，然后根据教学目标设计课前案、课堂案、课后案。课前案根据本课时教学内容，根据学生认知，设计问题引导学生预习，不宜设计学生无法独立完成的预习问题。预习问题也不是整节课的内容再现。若本课时需要知识铺垫，也可适当设计铺垫问题。课堂案首先设计第一个教学任务为复习回顾、知识铺垫、预习检测环节，为了适应我校低重心教学的策略。然后将本届把教学目标设计成学习任务，遵循“目标任务化，任务问题化，问题层次化”。根据学生认知水平，选择一个学习任务达成的教学方法，遵循“先自主、再合作、争展示、精点拨、重归纳”的原则。课后案首先设计复习环节，消化当堂知识，梳理知识网（树）。然后设计上交作业和课后检测环节。3.集体备课研讨、完善导学案主备人下发导学案初稿，本组老师老师认真研讨。包括教学目标的确定、课前复习案引领学生预习的问题设计、课堂学习任务的划分、任务问题的层次设计、课堂检测的选择、课后案的设计，学习任务选择的教学方法、难点的突破，一一研讨确定。全组老师在导学案初稿上认真记录修改、完善意见。4.主备人修改、完善导学案主备人根据集体备课记录的修改、完善意见，认真修改、完善导学案。5.审核人审核、确定导学案主备人修改、完善经过集体备课的导学案后，再由审核人校对、补充完善集体备课商定的意见。社会对人的学习能力和创新能力要求在不断提高，能较好地培养学生自主学习能力和创新能力的学案取代教案是历史发展的必然结果。“导学案”设计是全面贯彻素质教育精神、打造高效课堂的有效载体，是进行课堂教学改革的一个关键环节。我们应随着新课标提出的要求而不断更新、不断完善；设计好“导学案”，引导学生自主学习，改革课堂教学结构，从而提高课堂效益。一次听一位年轻教师的课，讲的是“五四运动的影响”，望着学生似懂非懂的眼神，教师一句“大家懂了吗”的提问，引来一位学生“不懂也没关系，反正可以抄”的嘟囔。尽管声音很小，还是引来学生的满堂哄笑。“学生的基础太差，这堂课有些内容又抽象，我自己明白了，但却不知道怎样才能让学生也明白。”在课后的交流中，这位年轻老师用无奈的口气表达了她的困惑。教师讲得费力，学生听得茫然，这样高消耗、低效率的“高碳”状况在教学现实中并不少见。真的单纯是教材内容和学生原因造成了课堂效率低下？我们应如何凝设计智慧，促教学“低碳”？本文以初中《历史与社会》（人教版）八年级下册“规模空前的战争浩劫”为例，谈谈笔者的思考与实践。一、文本解读深思熟虑教师作为课程和教材的使用者，在进行教学设计时，应首先对教材文本进行深度研读。为此，在“规模空前的战争浩劫”一课教学前，笔者设计了以下教学思路表（见表1）。然后，先解读课标，通读教材，梳理教材的基本结构，理解教材编写意图；再深度研读，读透教材，建立教材的横纵向联系，把握教材核心内容，形成以下结论。（1）本框内容所涉及的课程标准总目标：知道影响两次世界大战进程的重要人物和事件，探究战争的起因、性质和后果。通过解读、分析，可把总目标细化成以下三个分目标：①知道两次世界大战的时间、国家、重要战役、重要人物、战争结果等基本情况（了解层次）；②归纳两次世界大战的性质及爆发原因（理解层次）；③比较两次世界大战概况，简述其影响（理解层次）。（2）从本课主题“全球性的震荡”切入，确定本课内容在教材中的地位：教材以20世纪上半期的两次世界大战期间的世界经济危机为典型事例，从政治和经济两个角度展示了人类文明发展过程中曾遭遇的重大挫折，认为从整个人类文明进程看，“全球性的震荡”是人类进入工业文明发展初期不适应的表现，其中经济危机又是引发战争的原因之一。据此，笔者认为，本课内容既是对上一单元“工业文明发展产生的影响”的深化，又是后续内容“战后世界格局是如何发展的”的教学起点，起着承上启下的作用。（3）明确本框内容所涉及的知识点：两次世界大战的概况，包括时间、国家、重要战役、重要人物、战争结果等基本情况；两次世界大战的性质以及爆发的原因；两次世界大战的影响。在明确知识点的基础上，确定可对本框教学做横向补充的内容：教材插图7-7关于第二次世界大战后以美苏英三国为首的战胜国召开的雅尔塔会议，对战后世界格局造成了重要影响，可作为第二次世界大战影响的补充。可对本框教学做纵向补充的内容：本册教材中前面工业革命的有关知识可以编写成课堂作业，用作本课导入的环节；后面俄国十月革命的内容可以作为第一次世界大战影响的补充，本单元第五课“万众一心的抗日战争”也可以作为二战概况的简单补充（纵向联系）。（4）本节课必须讲清楚的核心问题：两次世界大战的性质及其爆发原因。二、学情分析换位思考教师要将教材知识转化成学生易于理解的知识，就必须关注学情。只有把学情分析落实到实处，才谈得上针对学情优化课堂教学，提高课堂教学效益。分析学情的关键是要找准学生学习的现实原点，确定教学重、难点。为此，笔者设计了以下学情分析表（见表2）。（1）学生易掌握和已经了解的知识。①两次世界大战的概况，包括时间、国家、重要战役、重要人物、战争结果等书上能找到的基础类的内容，学生比较容易理解，教师可以通过让学生自学和互助学习来完成；②学生已经知道了两次世界大战的基本过程，因此，教学时应轻知识点的落实而重两次世界大战的联系和影响，让学生从中感受两次世界大战的空前规模及其给人类生活带来的巨大灾难。（2）学生易混淆和难理解的知识。调查表明，大部分学生对两次世界大战的性质、爆发原因、影响都不大容易理解，只能从资料上找现成答案。针对这一情况，笔者采取让学生观看视频、阅读图文和小组讨论等教学策略予以解决，从而使学生将照抄的现成答案内化为学生易于接受和消化的知识。（3）根据学情，简化教学目标。知识目标――列举影响两次世界大战进程的重要战役和重要人物；能力目标――归纳两次世界大战的性质及爆发原因；比较两次世界大战概况，简述其影响。（4）教学难点及重点：两次世界大战的性质及爆发原因。由于运用的教学策略得当，本课教学使学生完成了从感官刺激到理性分析再到反思认同的学习心理历程，取得了较好的教学效果。三、教学设计全面思考教学设计是将教材内容转化为学生易于理解的知识的必要手段。根据上述分析，笔者对教学设计采用了如下策略（见表3）。（1）处理与课标无关知识的教学策略。例如，对“人类应该怎样更好地利用科学技术”和“法西斯犯下的罪行”这些与课程标准要求无关的知识内容，笔者没有予以分析、讲解，只要求学生在看书的过程中了解一下即可。（2）处理学生易懂知识的教学策略。例如，两次世界大战的概况，学生已有了解，不必花力气讲解，请学生自学教材第88～90页的内容后填写一下有关知识考查的表格，再请一些学生回答一下就可以了。这样，既简化了教学过程，又完成了知识点的落实，还培养了学生的自学能力。（3）处理学生容易认识模糊知识的教学策略。归纳两次世界大战的性质及爆发原因，是本堂课的重、难点，也是学生在认识上的模糊区。笔者采取的解决方法是：先出示19世纪末20世纪初英国和德国工业总产值比较图，并引用德国统治者在两次世界大战中的有关言语以及联合国宣言的有关内容，让学生解读后合作探究；期间，笔者对学生解读中遇到的困难做适当引导；探究结束后，师生共同分析、交流、探讨探究成果，达成认识：两次世界大战的爆发是有着深刻的原因的，一战是帝国主义之间为争夺殖民地进行的非正义战争，二战是反法西斯的正义战争。（4）教材内容的导入策略。对本课教学的导入，笔者主要采用学生回答、教师讲解以及多媒体展示相结合的教学策略。例如，教学开始时，笔者用多媒体展示了与工业革命有关的几个中考选择题，随机确定让学生回答，不懂之处适当讲解，然后提问：刚才做的题目都展现了工业革命的美好前景，但就在此时世界却发生了剧烈震荡，人类被推向了苦难深渊。究竟发生了什么？让我们进入新课学习吧。这样，顺理成章地导入了新课。以上是笔者关于凝聚设计智慧、促进教学“低碳化”的一些尝试，在实践中取得了较好的效果。教无定法，贵在得法。只要我们从教材和学生出发，理清“为什么教”“教什么”的思路，设计出“怎么教”“怎么学”的方法，必定能实现教师教和学生学的辩证统一，有力地促进课堂教学的“低碳化”，高效地达成教学目标。癌性及其重度疼痛规范化治疗1、纪律是管理关系的形式。——阿法1癌性疼痛及其量度疼痛治疔现状■癌性镇痛治疗指南和原则■特殊类型癌痛的处理阿片类药物的不良反应鉴别处理1页/共58页癌性疼痛及其量度疼痛治疔现状2癌性疼痛治疔现状全世界每年新发癌症患者1000余万,死亡600万以上全球每年至少有500万癌症患者在遭受疼痛的折磨■30-50%的癌症患者在积极治疗期,70-90%的恚者在癌症进長期都会出现癌性疼痛率以上癌症病人疼痛不能从治疗中得到足够的緩解70%在家和60%住院病人临終恐受疼痛折磨25%癌症病人帶着剧烈疼痛折磨离世在我圆宥61.6%肿瘤者件有癌痛第2页/共58页癌性疼痛治疔现状3贯彻癌症止痛存在的问题因素:担心药物成瘾担心不良反应重视不足担心药物流失缺乏知识方法被调查人数226581182580746.017.5中国癌症疼痛现状调查报告2005贯彻癌症止痛存在的问题4●癌痛知识教育内容是否参加过癌痛培医学院校工作后参加过未参加过受过教育受过教育被调查人数73173121537.062.78.9中国癌症疼痛现状调查报告2005●癌痛知识教育5899位患者对止痛药物的经济承受能力药费报销情况%患者经济承受能力全部报销不成问题11.7部分报销51.4基本可负担39.3完全自费困难或非常困难49.1其他中国癌症疼痛现状调查报告2005899位患者对止痛药物的经济承受能力6WHo癌痛项目实施指征教育药物获得的可能性公众及专业人员的教育卫生部门调节的立法保生、护士、药师)证药物供应(特别是吗其他(政策制定者、执啡)对处方分配、实施行者及协调者)的教育药物使用等方面的改政府政策国家及省市应强调需要使疼痛得以缓解WHo癌痛项目实施指征7以“WH○三阶梯止痛治疗原则”为核心的规范化癌痛治疗以“WH○三阶梯止痛治疗原则”为核心的8癌痛的分类WHO分为①直接由肿癟发長侵犯引起的;②和肿癟相关但不是直接引起的;⑦由肿瘤治疗引起的;④和肿瘤无关的疼痛。第8页/共58页癌痛的分类9规范化疼痛处理oodPainManagement,GPM)GPM的目标:持续有效地缓解疼痛■最大限度地减轻心理负担尽量控制躯体症状(药物不良反应)最火服度地提高生活质量第9页/共58页规范化疼痛处理10痛评估内容疼痛部位及范圆■疼痛性质疼痛程度疼痛发作的相关因素疼痛对生活质量的影响疼痛治疗史违症三阶梯止痛指导原则2002第10页/共58页痛评估内容11癌性及其重度疼痛规范化治疗课件12癌性及其重度疼痛规范化治疗课件13癌性及其重度疼痛规范化治疗课件14癌性及其重度疼痛规范化治疗课件15癌性及其重度疼痛规范化治疗课件16癌性及其重度疼痛规范化治疗课件17癌性及其重度疼痛规范化治疗课件18癌性及其重度疼痛规范化治疗课件19癌性及其重度疼痛规范化治疗课件20癌性及其重度疼痛规范化治疗课件21癌性及其重度疼痛规范化治疗课件22癌性及其重度疼痛规范化治疗课件23癌性及其重度疼痛规范化治疗课件24癌性及其重度疼痛规范化治疗课件25癌性及其重度疼痛规范化治疗课件26癌性及其重度疼痛规范化治疗课件27癌性及其重度疼痛规范化治疗课件28癌性及其重度疼痛规范化治疗课件29癌性及其重度疼痛规范化治疗课件30癌性及