医学伦理学案例分析

医患关系伦理

2医患关系现状患者看病贵、看病难医疗投诉及医患纠纷历年累计上升医生风险高、压力大合法权益得不到保证原因体制因素医院医生方面、患者方面、医患双方法律法规3医患沟通现状日本73％患绝症病人想了解自己的预后,其中90％更希望从医生那里直接得到答复60％的医生选择的是向病人家属告诉病情澳大利亚癌症已转移的患者中，91％的人认为,如果医生讨论病情时显得急燥或焦虑，自己就会“不抱以希望”美国研究表明，参与诊疗的要求常由病人提出，而不是由医生提出建立合作关系的要求4医患沟通现状中国癌症病人非常需要相关信息和得到精神支持病人将医生、护士、家庭成员和病友看作自己的支柱

病人需要鼓励、同情、医疗信息和实用的指导病人不需要悲观的态度、冷漠和亲属的过度保护中国家庭医生在进行沟通技能评估

分数24%～78%毕业时间越长的医生得分最低:5医患沟通原则五个避免：避免强求对方及时接受事实；

避免使用易剌激对方情绪的词语和语气；

避免过多使用对方不易听懂的专业词汇；

避免刻意改变对方的观点；避免压抑对方的情绪。一个根本：诚信、尊重、同情、耐心；两个技巧：倾听，就是多听患者患者或家属说几句话；

介绍，就是多对患者或家属说几句话；三个掌握：掌握患者的病情、治疗情况和检查结果；

掌握患者医疗费用的使用情况；

掌握患者及家属的社会心理状况；四个留意：留意对方的情绪状态；

留意受教育程度及对沟通的感受；

留意对方对病情的认知程度和对交流的期望值；

留意自身的情绪反应，学会自我控制。医患沟通问题处理1、日常病情告知2、知情同意告知

（有创性检查治疗、特殊药物、临床药物试验）3、特殊情况解释

（药物不良反应、疑难病例分析、重危病例告知）4、医疗缺陷解释

（误诊、工作失误、服务缺失）5、特发事件处理

（就医难问题、不良事件）案例时间：2007年11月21日下午4点左右地点：北京朝阳医院京西分院事件：孕妇李丽云因难产被肖志军送进北京朝阳医院京西分院，肖志军自称是孕妇的丈夫。面对身无分文的夫妇，医院决定免费入院治疗，而面对生命垂危的孕妇，肖志军却拒绝在医院剖腹产手术上面签字，焦急的医院几十名医生、护士束手无策，在抢救了3个小时后（19点20分），医生宣布孕妇抢救无效死亡。8案例分析

按照规定，手术前医师都要向患者或家属交待术中或术后可能发生的危险，并列出一份可能发生危险的文书，让患者或家属签名同意，然后才能实施手术。手术同意书是现代医疗制度中医患之间的重要法律文书。生命垂危的妻子，患者丈夫肖志军却拒绝在知情书上签字，按照规定，在家属没有签署知情书前，医方是无权进行手术的，可以参考：“医疗机构管理条例》第三十三条规定：医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者同意，并应当取得其家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见时，应当取得家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见又无家属或者关系人在场，或者遇到其他特殊情况时，经治医师应当提出医疗处置方案，在取得医疗机构负责人或者被授权负责人员的批准后实施。”所以面对病危的患者，多名医务人员只能干着急，最终导致了患者的死亡。9案例分析反思：手术同意书有效的保障了患者的知情同意权，但同时也部分限制了医生治病救人的权利。在家属比医生拥有更多手术决定权的法律语境下，会使得医生对患者即使有明确诊断，也不敢贸然违背家属的意愿给患者做手术。医务人员的义务包含了为病人治疗疾病，消除病痛