2023年研究生《西医综合》模拟卷3

1.[单选]

[1.5分]

急性蜂窝织炎的常见致病菌是

a.金黄色葡萄球菌b.溶血性链球菌c.大肠杆菌d.多为混合感染【答案】B【解析】急性蜂窝织炎的常见致病菌是溶血性链球菌，多发生于皮肤、肌肉和阑尾。2.[单选]

[1.5分]

克罗恩病最常见的消化系统症状是

A.腹痛B.腹泻C.腹部包块D.瘘管形成【答案】A【解析】BCD都是克罗恩病的消化系统症状，其中腹痛为最常见症状，多位于右下腹或脐周，间歇性发作。3.[单选]

[1.5分]

MDS最主要的特征是

A.骨髓增生活跃B.血细胞病态造血C.难治性贫血D.感染和出血【答案】B【解析】骨髓增生异常综合征（MDS)是一组起源于造血干细胞，以病态造血、高风险向急性白血病转化为特征的难治性血液病。4.[单选]

[1.5分]

关于幽门螺杆菌感染的流行病学，下列哪项叙述是错误的？

A.感染幽门螺杆菌后大部分人发生消化性溃疡.?

B.胃溃疡患者幽门螺杆菌检出率约为70%?80%

C.十二指肠溃疡患者幽门螺杆菌检出率约为90%

D.幽门螺杆菌阴性的消化性溃疡患者常有服用非?体药物的病史【答案】A【解析】感染幽门螺杆菌后，仅约15%的人发生消化性溃疡，并不是大部分人发生消化性溃疡（A错）。5.[单选]

[1.5分]

女性，45岁。被鱼刺刺伤右手示指尖2天，右手示指尖针刺样痛半天就诊。査体体温36.8C，右手示指轻度肿胀、压痛但压力不高，皮肤不红。

病人右手示指肿胀加重，伴有剧裂搏动性跳痛，此时作切开引流，正确的操作是

A.右手示指末端做鱼口形切口B.末节指侧面纵切口，远侧应超过甲沟的1/2

C.末节指侧面纵切口，近侧超过指节横纹D.脓腔较大时，宜做对口引流【答案】D【解析】①甲沟炎是甲沟及其周围组织的感染，脓性指头炎是手指末节掌面的皮下化脓性感染，最后末节指骨可发生骨髓炎。本例病史只有短短的2天，不可能发展为骨髓炎。病变部位不在甲沟，不应诊断为甲沟炎。故应诊断为右示指指头炎。②治疗指头炎时，应抬高患肢，以减轻疼痛。下垂患手，血液回流困难，将导致患指剧痛。③作切开引流时，可选用末节指侧面作纵切口，切口远侧不超过甲沟的1/2，近侧不超过指节横纹，切口不应做成鱼口状，以免术后瘢痕形成影响手指感觉。脓腔较大时，宜做对口引流。6.[单选]

[1.5分]

Goodpasture综合征首选的治疗方法是

A.糖皮质激素B.糖皮质激素+环磷酰胺

C.糖皮质激素+环磷酰胺+肾透析D.糖皮质激素+环磷酰胺+血浆置换【答案】D【解析】①肺出血-肾炎综合征（Goodpasture综合征）是抗基底膜抗体所致的肾小球肾炎抗体可与肺泡基底膜发生交叉反应，引起肺出血，临床表现为咯血和快速进行性肾功能衰竭（I型急性肾炎）。②由于Goodpasture综合征是抗基底膜抗体所致的肾小球肾炎，因此可采用强化血浆置换没分离患者的血浆和血细胞，弃去血浆，以等量正常人血浆和患者血细胞重新输入体内，以清除患者体P抗基底膜抗体，其疗效肯定、迅速，应为首选。③血浆置换必需配合糖皮质激素和细胞毒药物，以免在机体大量丢失免疫球蛋白后大量合成而造成反跳。7.[单选]

[1.5分]

最可能为肾小球源性血尿的是

A.单纯性血尿B.无痛性肉眼血尿

C.全程血尿D.全程血尿伴大量红细胞管型尿【答案】D【解析】血尿可分为初始血尿、终末血尿和全程血尿。初始血尿提示尿道、膀胱颈出血；终末血尿提示后尿道、膀胱颈或膀胱三角区出血；全程血尿提示出血部位在膀胱及以上部位。可见肾小球源性血尿是全程血尿。尿中红细胞管型为红细胞在肾小管塑型而成，可因肾小球或肾小管疾病所致。因此，肾小球源性血尿最可能是全程血尿伴大量红细胞管型。8.[单选]

[1.5分]

女，45岁。四肢无力，站立不稳，进行性加重半年，无外伤史。查体：双下肢肌张力高,腱反射亢进。Hoffmann征（+),Babinski征（+)。

其首先治疗方法是

A.颌枕带牵引B.推拿按摩C.带围领和颈托D.手术治疗【答案】D【解析】①本例四肢无力，站立不稳，Hoffmann征和Babinski征均阳性，故可诊断为脊髓型颈椎病。②脊髓型颈椎病诊断明确后均应手术治疗，以解除对脊髓的压迫。9.[单选]

[1.5分]

患者误吸入大量胃内容物的死亡率可高达

A.40%B.50%C.60%D.70%【答案】D【解析】患者误吸入大量胃内容物的死亡率可高达70%。10.[单选]

[1.5分]

急性乳腺炎的治疗原则是

A.停止哺乳，抗炎治疗B.先抗炎，脓肿形成后行切排C.及时行脓肿切排D.消除感染、排空乳汁【答案】D【解析】①急性乳腺炎的治疗原则是消除感染，排空乳汁。②其具体的治疗措施是：在脓肿形成前行抗感染治疗，脓肿形成后，应及时作脓肿切开引流。③一般不停止哺乳，因停止哺乳不仅影响婴儿的喂养，且提供了乳汁淤积的机会。只有在严重感染或脓肿引流术后并发乳瘘才终止哺乳。11.[单选]

[1.5分]

正常人血涂片中可见到的细胞是

A.浆细胞B.幼稚红细胞C.异形淋巴细胞D.幼稚粒细胞【答案】C【解析】异形淋巴细胞在正常从卜周血中偶可见到，但一般不2%。ABD均不能于正常AJfiI涂片中见到。12.[单选]

[1.5分]

递减型心脏杂音常见于

A.二尖瓣狭窄B.主动脉瓣狭窄C.二尖瓣关闭不全D.主动脉瓣关闭不全【答案】D【解析】心脏杂音的形态有5种:①递增型杂音：见于二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音。②递减型杂音：见于主动脉瓣关闭不全时的舒张期叹息样杂音。③递增递减型杂音：见于主动脉瓣狭窄的收缩期杂音。④连续型杂音：见于动脉导管未闭。⑤一贯型杂音：二尖瓣关闭不全时的全收缩期杂音。13.[单选]

[1.5分]

肾病综合征患者最易栓塞的血管是

A.下肢深静脉B.下腔静脉C.肾静脉D.脑血管【答案】C【解析】肾病综合征患者由于有效血容量减少、血液浓缩、高脂血症等病因造成血液黏稠度增加，易发生血栓、栓塞并发症，其中以肾静脉血栓形成最常见，发生率约10%~50%。此外，肺血管、下肢静脉、下腔静脉、冠状血管和脑血管也可发生。14.[单选]

[1.5分]

肾小管液的等渗性重吸收发生在

A.近端小管B.髓袢升支C.髓袢降支D.远端小管【答案】A【解析】在近端小管，物质的重吸收是等渗性重吸收，故在近端小管末端，小管液渗透压与血浆相等。15.[单选]

[1.5分]

女性，48岁。反复双手近端指间关节、双膝关节痛伴晨僵2年，肘部伸侧可触及皮下结节，质硬，无触痛。

诊断首先考虑

A.风湿性关节炎B.骨性关节炎C.痛风D.类风湿关节炎【答案】D【解析】①双手近端指间关节痛伴晨僵、皮下结节，是类风湿关节炎的典型临床表现。②抗核抗体阳性对结締组织病的诊断具有重要意义，对类风湿关节炎的诊断价值高于类风湿因子。血沉和血C-反应蛋白可判断疾病的活动性。抗磷脂抗体主要与血小板减少、动静脉血栓、习惯性自发性流产有关。③类风湿因子的特异性较差，对类风湿关节炎的诊断有局限性，但在诊断明确的类风湿关节炎中，类风湿因子滴度可判断其活动性。C-反应蛋白和补体测定虽然有助于疾病活动性的诊断，但敏感性较类风湿因子差。16.[单选]

[1.5分]

对于主动脉瓣狭窄患者，临床上确定主动脉瓣反流最敏感的检查方法是A.X线检査B.磁共振显像

C.二维超声心动图D.脉冲式多普勒和彩色多普勒血流显像【答案】D【解析】对于主动脉瓣狭窄患者，脉冲式多普勒和彩色多普勒血流显像在主动脉瓣的心室侧可探及全舒张期反流束，为最敏感的确定主动脉瓣反流的方法，并可通过计算反流血量和搏出血量的比例，判断反流严重程度。②二维超声可显示瓣膜和主动脉根部的形态改变，有助于病因确定。③X线检査为形态学粗略检査，不能测定反流量。17.[单选]

[1.5分]

沉箱病造成的是

a.氮气栓塞b.氧气栓塞c.CO2栓塞d.氨气栓塞【答案】D【解析】沉箱病也称减压病。沉箱作业者迅速浮出水面，当气压骤减时，溶解于血液和组织液中的O2、C02和N2迅速游离，形成气泡。O2和CO2易再溶于体液，但N2溶解缓慢，遂在血液和组织液持续存在，在血管内造成气体栓塞。可见，沉箱病实质上是氮气栓塞，是气体栓塞的一种。因此最佳答案是D，而不是A。18.[单选]

[1.5分]

下列哪项〒是心电图运动负荷试验的禁忌证？

A.不稳定k心绞痛B.严重髙血压C.轻度主动脉瓣狭窄D.急性心包炎【答案】C【解析】严重主动脉瓣狭窄患者，心肌收缩时射人主动脉内的血量减少，因此为心电图运动试验的禁忌证，但轻度主动脉瓣狭窄不是其禁忌证。19.[单选]

[1.5分]

关于贫血实验室检査的叙述，错误的是

A.血红蛋白测定主要用于确金看无贫血B.网织红细胞计数可反映骨髓红系增生情况

C.骨髓检查可反映贫血时造血功能的髙低D.骨髓检查可反映造血组织是否有肿瘤细胞浸润【答案】A【解析】临床上血常规检查可以确定有无贫血，而血红蛋白测定主要用于判定贫血的严重程度（A错）。网织红细胞计数可间接反映骨髓红系增生及代偿情况。骨髓检查可反映贫血时造血功能的高低及造血组织是否出现肿瘤性改变，是否有坏死、纤维化，是否有髓外肿瘤浸润等。20.[单选]

[1.5分]

关于急性中毒的洗胃治疗，下列哪项不正确？

A.每次注入200~300ml洗胃液B.每次灌液后尽量排出

C.洗胃液总量至少6~8LD.直至洗出液清亮为止【答案】C【解析】洗胃液总量至少2~5L，甚至可用到6~8L或更多（C错）。其他各项都是正确的洗胃方法。21.[单选]

[1.5分]

某器官的血流量主要取决于

A.器官动静脉端的压力差B.器官阻力血管的口径C.流经该器官血液的粘滞度D.心脏射血量【答案】B【解析】根据泊肃叶定律，某器官的血流量其中r为血管半径、为血液粘滞度、L为血管长度。可见Q与血管半径r的4次方成正比，r为对Q影响最大的因素。22.[单选]

[1.5分]

40岁，男性。反复发作腰痛伴右下肢放射痛，与劳累有关，咳嗽、用力排便时可加重疼痛。査体右直腿抬高试验40°阳性，加强试验阳性。X线片示L4-5椎间隙变窄。

若患者病史2年,并逐年加重，已严重影响生活及工作，且出现尿便障碍。其治疗方法是A.理疗B.按摩C.牵引D.手术【答案】D【解析】①患者为中年男性，反复发作腰痛伴右下肢放射痛，L4-5椎间隙变窄，可诊断为腰椎间盘突出症。直腿抬高试验和加强试验阳性为腰椎间盘突出症的特点。急性腰扭伤为直腿抬高试验阳性，但加强试验阴性。腰3横突综合征无坐骨神经受压的表现。②L4-5椎间隙变窄，压迫的脊神经根应为L5，表现为小腿前外侧和足背内侧感觉异常。③X线片不能直接反映是否存在椎间盘突出，只能看见脊柱侧凸、椎体边缘增生及椎间隙狭窄等退行性改变征象。CT可显示骨性椎管形态，黄韧带是否增厚及椎间盘突出的大小、方向等，对腰椎间盘突出症有较大诊断价值，目前已普遍应用。④患者反复发作，逐年加重，出现尿便障碍，说明已有马尾受压，应考虑行髓核摘除术。23.[单选]

[1.5分]

转氨酶中以何种氨基酸与-酮酸的转氨酶最为重要？

A.甘氨酸B.甲硫氨酸C.丝氨酸D.谷氨酸【答案】D【解析】体内存在各种转氨酶，不同氨基酸与a-酮酸之间的转氨基作用只能由专一的转氨酶催化。各种转氨酶中，以L-谷氨酸与α-酮酸的转氨酶最为重要，如ALT、AST。24.[单选]

[1.5分]

克罗恩病与肠结核最重要的鉴别点在于

A.有无肠外结核的表现B.病变是否呈节段性改变

C.肠道是否有纵行溃疡D.肉芽肿是否有干酪样坏死【答案】D【解析】肠结核的特征性病理改变为干酪样坏死，克罗恩病的特征性病理改变为非干酪性坏死,这是两者最重要的鉴别点。虽然纵行溃疡和非干酪性坏死都是克罗恩病的病理特点，但纵行溃疡的诊断意义要低于非干酪性坏死，因此答案为D而不是C。25.[单选]

[1.5分]

视杆细胞和视锥细胞在形态上的最大区别在于

A.外段B.连结部C.内段D.细胞核【答案】A【解析】视杆细胞和视锥细胞在形态上都可分为四部分，由外向内依次为外段、内段、胞体和终足。其中外段是视色素集中的部位，是视杯细胞和视锥细胞最大区别所在。视杆细胞外段长、呈圆柱状、所含视色素多；视锥细胞外段较短、呈圆锥状、所含视色素较少。26.[单选]

[1.5分]

化脓性关节炎最早出现的X线骨骼改变是

A.骨质坏死B.骨质虫蚀状破坏C.骨质疏松D.关节软骨破坏【答案】C【解析】化脓性关节炎X线表现：早期可见关节周围软组织阴影。骨骼改变的第一个征象为骨质疏松；接着因关节软骨破坏而出现关节间隙进行性变窄；软骨下骨质破坏使骨面毛糙，并有虫蚀状骨质破坏；晚期可出现关节间隙狭窄。27.[单选]

[1.5分]

临床上最常见的活动性、继发性肺结核类型是

A.结核球B.局灶型肺结核C.浸润型肺结核D.结核性胸膜炎【答案】C【解析】ABCD均是继发性肺结核，其中浸润型肺结核是临床上最常见的活动性、继发性肺结核。28.[单选]

[1.5分]

女，60岁。肾病综合征，肾活检免疫荧光为IgG、C3沿肾小球毛细血管壁颗粒状沉积，光镜下仅见肾小球基底膜增厚，其病理诊断应为

A.脂性肾病B.膜性肾病C.膜性增生性肾炎D.系膜增生性肾炎【答案】B【解析】①脂性肾病也称轻微病变型肾病，免疫荧光检查阴性。②膜性肾病的病变特点是基底膜增厚，IgG、C3呈细颗粒状沿肾小球毛细血管壁沉积，故本例诊断为膜性肾病。③膜性增生性肾炎表现为系膜细胞及系膜基质增生，基底膜增厚。IgG、C3沉积于系膜区及毛细血管壁。④系膜增生性肾炎的病变特点是弥漫性系膜细胞增生及系膜基质增多，IgG、C3沉积于系膜区。29.[单选]

[1.5分]

患者男性，65岁。4月前因降结肠癌伴急性肠梗阻行横结肠造瘘，准备施行造瘘还纳术。在皮肤消毒时应

A.选用剌激性小的消毒剂B.由手术中心部位向外周涂擦

C.由外周向手术中心部位涂擦D.以手术区域为中心上下来回顺序涂擦【答案】C【解析】涂擦皮肤消毒剂时，一般由手术中心部向外周涂擦。如为感染性伤口、肛门部、结肠造瘘口等部位手术，则应自手术区域外周向切口部涂擦。30.[单选]

[1.5分]

炎症反应最重要的功能是

a.杀灭侵入人体的病原微生物b.产生免疫反应

c.将炎性细胞输送到炎症灶d.吞噬损伤因子【答案】C【解析】炎症反应最重要的功能是将炎症细胞输送到炎症灶，白细胞渗出是炎症反应最重要的特征。31.[单选]

[1.5分]

一般在文献中刊出的DNA序列是

A.模板链B.有意义链C.Crick链D.Watson链【答案】C【解析】DNA双链中按碱基配对规律指引转录生成RNA的一股单链，称模板链,也称有意义链或Watson链。另一股单链称编码链，也称反义链或Crick链。文献刊出的DNA序列，为避免繁琐和便于査对遗传密码，一般只写编码链（Crick链）。32.[单选]

[1.5分]

慢波睡眠的特点是

A.脑电图呈现去同步化快波B.多梦

C.生长激素分泌减少D.有利于促进生长、恢复体力【答案】D【解析】在慢波睡眠中，机体的耗氧量下降，腺垂体分泌生长激素增多，因此慢波睡眠有利于促进生长和体力恢复。做梦是异相睡眠期间的特征之一。脑电图呈现去同步化快波的是脑电觉醒的表现。33.[单选]

[1.5分]

DNA复制起始时，引发体的组成不包括

A.DNA连接酶B.解螺旋酶C.DnaCD.复制起始区【答案】A【解析】34.[单选]

[1.5分]

关于电泳和分子筛分离纯化蛋白质的叙述，下列哪项是正确的？

A.分子量小的蛋白质泳动快,分子量小的蛋白质先洗脱下来

B.分子量小的蛋白质泳动快,分子量大的蛋白质先洗脱下来

C.分子量小的蛋白质泳动慢，分子量小的蛋白质先洗脱下来

D.分子量小的蛋白质泳动慢，分子量大的蛋白质先洗脱下来【答案】B【解析】蛋白质电泳时，带电多，分子量小的蛋白质泳动速度快;带电少，分子量大的蛋白质泳动速度慢，于是蛋白质被分开。用分子筛分离蛋白质时，蛋白质溶液加入柱的顶部，小分子蛋白质进入凝胶微孔滞留柱内的时间较长，大分子蛋白质不能进人而先洗脱下来。35.[单选]

[1.5分]

胃的“一点癌"是指

A.仅一个或数个胃腺体细胞发生癌B.直径0.1cm的癌

C.手术中见到的针尖大小的癌D.内镜活检确诊为癌，但手术标本连续切片未见癌【答案】D【解析】内镜活组织检查确诊为胃癌，但手术切除标本经节段性连续切片均未发现癌，称“一点癌”。36.[单选]

[1.5分]

关于滤泡性淋巴瘤的叙述，下列哪项是错误的？

A.主要发生于中年人B.多表现为全身性无痛性淋巴结肿大

C.常有脾肿大D.骨髓很少受累【答案】D【解析】滤泡性淋巴瘤常见于中年人，主要表现为局部或全身淋巴结无痛性肿大，以腹股沟淋巴结受累多见。常有脾肿大，约30%~50%的病例有骨髓受累（D错）。37.[单选]

[1.5分]

不能抑制胃酸分泌的因素是

【答案】C【解析】髙渗食糜进入胃窦部可剌激G细胞分泌胃泌素，从而促进壁细胞分泌胃酸。高脂食糜进入小肠，可刺激上段小肠释放肠抑胃素，而抑制胃酸分泌。38.[单选]

[1.5分]

关于小肠液的分泌，下列哪项是错误的？

A.由十二指肠腺和小肠腺分泌B.PH约为7.6

C.可能只含一种消化酶D.小肠过细胞表面的消化酶对小肠内的消化起主要作用【答案】D【解析】小肠液可能只含有一种消化酶，即肠激酶。小肠本身对食物的消化是在小肠上皮细胞的纹状缘或上皮细胞内进行的。上皮细胞表面的消化酶可随脱落的细胞进入肠腔内，但在小肠消化中不起作用。39.[单选]

[1.5分]

不符合非ST段抬高性心肌梗死特点的是

A.梗死范围未达心肌全层B.病程中始终无Q波

C.可演变为ST段抬高性心梗D.血中心肌坏死标记物一般不升高【答案】D【解析】非ST段抬高性心梗的特点：①其发病原因为心内膜下心梗、或冠状动脉闭塞不完全、或再通的小灶性坏死，梗死范围未累及心肌全层；②病程中始终无病理性Q波，表现为ST段普遍降低0.ImV(HVR^V1除外）、对称性T波倒置、或仅有T波倒置；③部分可演变为ST段抬高性心梗;④临床资料显示，无论ST有无抬高，约50%的急性心梗患者有心肌坏死的酶学证据。40.[单选]

[1.5分]

关于冠脉血流的特点，下列哪项是错误的？

A.血流量大，占心输出量4%-5%B.冠脉血流量主要取决于心肌的活动

C.心肌缺氧时冠脉血流量增加D.冠脉血流的调节主要依赖神经调节【答案】D【解析】对冠脉血流量进行调节的各种因素中，最重要的是心肌本身的代谢水平。交感和副交感神经的调节作用是次要的。D错，其它各项均正确。41.[单选]

[1.5分]

患者，男，45岁，下腹部隐痛1年余，伴间断腹泻,每日3~4次，量不多，无里急后重。体温正常，下腹偏右有轻度压痛,无反跳痛。X线钡影检査见回盲部“跳跃征”。

最可能的诊断为

A.右半结肠癌B.结肠克罗恩病，C.溃疡型肠结核D.增生型肠结核【答案】C【解析】X线钡剂检查见回盲部“跳跃征”是溃疡型肠结核的特征性征象,是指钡剂于病变肠段呈现激惹征象，排空很快，充盈不佳，而病变上、下肠段钡剂充盈良好。②结核毒血症和粪便浓缩发现抗酸杆菌可见于肺结核，因此不是确诊肠结核的依据。结核菌素试验阳性只表明曾经受结核杆菌感染,也不是确诊依据。确诊可根据结肠镜检+活组织检査而定。42.[单选]

[1.5分]

能产生具有特征性血管生成作用的因子vegf的细胞是

a.肿瘤细胞和肿瘤间质细胞b.肿瘤间质细胞和巨噬细胞

c.巨噬细胞和肌成纤维细胞d.肿瘤细胞和巨噬细胞【答案】D【解析】血管是肿瘤间质的主要成分,对维持肿瘤的生长起重要作用。肿瘤细胞和巨噬细胞能产生血管生成因子,如血管内皮细胞生长因子（VEGF)，促进血管内皮细胞分裂和毛细血管出芽生长，新生血管可为肿瘤提供营养，维持肿瘤生长。43.[单选]

[1.5分]

关于休克的治疗原则，下列哪项不正确？

A.失血性休克的治疗首先以输注平衡盐溶液为主B.感染性休克的治疗首先应处理原发灶和抗感染C.休克合并酸中毒时,不主张碱性药物纠酸D.在充分容量复苏的前提下可给予血管活性药物【答案】B【解析】休克是由多种病因引起的有效循环血量锐减，导致组织血液灌注不足，所引起的以细胞代谢紊乱和功能受损为主要病理生理改变的综合征。休克的本质是有效血容量不足，因此无论何种类型的休克，其首要治疗原则都是补充血容量，恢复组织血液灌注。因此，感染性休克的治疗不是首先处理原发病灶、抗感染，而是补充血容量（B错）。其他各项均符合休克的治疗原则。44.[单选]

[1.5分]

男性，71岁，吸烟患者。反复咳嗽、咳痰、气促40余年，胸闷、心悸2年，加重伴发热1周，昏睡3小时人院。人院后查体BP140/90mmHg，嗜睡状，呼之能应，瞳孔等大等圆，对光反射存在，口唇发绀，双肺可闻及干、湿啰音,心率120次/分，期前收缩3次/分,下肢凹陷性水肿。

假设上述诊断成立，补充体检时还可出现的最主要体征是

a.心界向左下扩大b.心界向左右两侧扩大c.心音强弱快慢不等d.肺动脉瓣区第二心音充进【答案】D【解析】冠心病、风心病和髙心病一般不会昏迷，只有慢性肺心病并发肺性脑病时,常导致嗜睡、昏迷，因此本例诊断为慢性肺心病。②慢性肺心病发病的先决条件是肺动脉高压，因此最主要的体征是肺动脉高压导致的肺动脉瓣区第二心音亢进。由于肺动脉高压，引起右心室高压，右心室肥大，心界向左扩大(心界向左下扩大为左心室肥大的表现）。心音强弱快慢不等为房颤的表现。45.[单选]

[1.5分]

调节呼吸运动最重要的理化因素是

A.O2B.CO2C.H+D.2,3-DPG【答案】B【解析】调节呼吸运动的理化因素很多，如02、C02、H+等，其中最重要的理化因素是C02。46.[单选]

[1.5分]

休克代偿期的临床表现，下列哪项不正确？

A.表情痛苦B.面色苍白C.四肢皮肤发凉D.血压下降【答案】D【解析】休克代偿期，机体对有效血容量的减少早期有相应的代偿能力，交感-肾上腺轴兴奋，表现为精神紧张、面色苍白、四肢厥冷、尿量减少，收缩压正常或稍升高，舒张压增高，脉压缩小。47.[单选]

[1.5分]

光镜下见到的Charcot-Leyden结晶，来源于

A.B淋巴细胞B.T淋巴细胞C.巨噬细胞D.嗜酸性粒细胞【答案】D【解析】急性血吸虫虫卵结节镜下可见嗜酸性脓肿。嗜酸性脓肿状似脓肿而非脓肿,实际上为嗜酸性粒细胞堆积，其间可见菱形或多面形屈光性蛋白质晶体，即Charcot-Leyden结晶，系嗜酸性粒细胞的嗜酸性颗粒相互融合而成。48.[单选]

[1.5分]

小剂量地塞米松抑制试验用于

A.了解肾上腺皮质功能B.判断肾上腺皮质醇增多症的病因

C.肥胖症与肾上腺皮质醇增多症的鉴别D.醛固酮增多症的诊断【答案】C【解析】小剂量地塞米松抑制试验主要用于鉴别肥胖症和皮质醇增多症。大剂量地塞米松抑制试验主要用于鉴别垂体性Cushing病和肾上腺皮质肿瘤。49.[单选]

[1.5分]

女性，30岁。月经量多已2年，近3个月来感乏力、头晕、心悸。查血红蛋白65g/L,白细胞6.0×109/L,血小板140×109/L。骨髓象粒比红为1：1，红细胞增生活跃，中晚幼红细胞占45%，体积小，胞质偏蓝。

经上述治疗后，若有效，则化验指标最先上升的是

A.网织红细胞计数B.血红蛋白浓度C.MCVD.MCH【答案】A【解析】①本例血红蛋白仅65g/L，外周血白细胞和血小板正常，故诊断为贫血。贫血原因为月经过多，多为缺铁性贫血。因此首选治疗是口服铁剂。肌注维生素B12和静滴四氢叶酸为巨幼细胞贫血的治疗方法。②缺铁性贫血口服铁剂治疗后，最先上升的指标是网织红细胞计数，5~10天达高峰。50.[单选]

[1.5分]

关于胰腺癌的叙述，下列哪项是的？

A.胰头癌约占70%~80%B.90%为导管细胞腺癌

C.90%病人诊断后1年内死亡D.饮酒是主要危险因素【答案】D【解析】①姨腺癌预后很差，约90%的病人在确诊后1年内死亡，5年生存率仅1%-3%。②病理分型：90%为导管腺癌，腺泡细胞癌占5%，粘液囊腺癌、多形细胞癌等少见。③按部位分，胰头癌，占70%~80%，胰腺体尾癌少见。④吸烟（不是饮酒，D错）是发生胰腺癌的主要危险因素，吸烟烟雾中含有亚硝酸，能诱发胰腺癌。51.[单选]

[1.5分]

肾母细胞瘤经血行转移最常至

A.肝B.肺C.肠系膜根部D.脑【答案】B【解析】肾母细胞瘤经血行转移，以肺转移最常见，其次为肝，也可转移至脑等。52.[单选]

[1.5分]

结核结节属于

a.迷离瘤b.炎症假瘤C.异物性肉芽肿d.感染性肉芽肿【答案】D【解析】肉芽肿分异物性肉芽肿和感染性肉芽肿。结核结节属于感染性肉芽肿。迷离瘤是指误位于异常部位的分化正常的组织。炎症假瘤是指组织的炎性增生形成的一个境界清楚的瘤样病变，常发生于眼眶和肺。炎症假瘤本质上是一种炎症。53.[单选]

[1.5分]

关于创伤急救的原则，错误的是

A.应优先处理致命伤B.对疑有脊椎骨折的伤员必须平卧硬板床

C.昏迷病人应放置胃管防止误吸D.包扎伤口可减少污染、压迫止血【答案】C【解析】创伤急救时,对于昏迷病人为防止呕吐物导致窒息，最可靠的方法是进行气管插管或气管切开，而不是放置胃管。事实上，为防止误吸，放置胃管有何用？54.[单选]

[1.5分]

女性，25岁，新婚6天。突起寒战高热，体温39.6℃，伴尿频、尿急、尿痛。体检：膀胱区无压痛，右肾叩痛。尿常规检査示：尿蛋白（+），红细胞1~3个/HP，白细胞（+++）。

最可能的诊断是

A.急性膀胱炎B.急性肾盂肾炎C.肾结核D.慢性肾盂肾炎急性发作【答案】B【解析】①本例突起寒战高热，因此不可能为肾结核和慢性肾盂肾炎急性发作，慢性肾盂肾炎病程一般很长。女性患者，新婚6天（此为尿感的易感人群），全身感染性症状明显+尿路刺激征+右肾叩痛+尿白细胞，可诊断为急性肾盂肾炎。急性膀胱炎一般无全身症状、无肾区叩痛。②急性肾盂肾炎的治疗主要是针对敏感菌选用抗生素，在细菌培养结果未出来前，可行经验用药，用药72小时无效应换用药敏试验之敏感抗生素，疗程2周。敏感抗生素分组轮流使用为慢性肾盂肾炎的治疗原则。③急性肾盂肾炎的致病菌多为大肠杆菌，因此应选用对革兰阴性菌敏感的抗生素，如喹诺酮、头孢菌素、半合成广谱青霉素等，红霉素为革兰阳性菌敏感抗生素。55.[单选]

[1.5分]

启动子是指

A.DNA分子中能转录的序列B.转录起始点

C.翻译起始点D.RNA聚合酶结合模板DNA的部位【答案】D【解析】真核生物启动子是指RNA聚合酶结合位点周围的一组转录控制组件。启动子包括至少一个转录起始点及一个以上的功能组件（如TATA盒）。TATA盒是转录因子的结合位点。因此，调控序列中的启动子是RNA聚合酶结合模板DNA的部位,也是控制转录的关键部位。56.[单选]

[1.5分]

疝内容物已经进入阴囊，最可能的腹外疝是

A.腹股沟斜疝B.腹股沟直疝C.股疝D.肠管壁疝【答案】A【解析】疝内容物进入阴囊，最可能是腹股沟斜疝，其突出途径是：腹腔—腹股沟管内环—腹股沟管—腹股沟管外环—阴囊。腹股沟直疝和股疝的疝内容物绝对不会进入阴囊，因腹股沟直疝是经直疝三角向外突出，股疝是经股管向外突出，而直疝三角和股管均无解剖途径与阴囊相通。57.[单选]

[1.5分]

一天中人体生长激素水平最高的时段是

A.清晨B.中午C.快波睡眠D.慢波睡眠【答案】D【解析】生长激素的基础分泌呈节律性脉冲式释放，一天中以慢波睡眠时浓度最高。58.[单选]

[1.5分]

远曲小管和集合管所分泌的NH3主要来自

A.精氨酸B.谷氨酰胺C.丙氨酸D.尿素【答案】B【解析】远曲小管和集合管所分泌的NH3主要来自谷氨酰胺在谷氨酰胺酶作用下脱下的氨。59.[单选]

[1.5分]

高渗性缺水时，下列哪项不正确？

A.抗利尿激素分泌增加B.醛固酮分泌增加C.红细胞计数升高D.治疗时不能补充钠盐【答案】D【解析】①高渗性缺水可刺激抗利尿激素的释放，导致细胞外液渗透压增加。②若缺水严重，可引起醛固酮分泌增加，加强对钠和水的吸收，以维持血容量。③髙渗性缺水时，由于细胞外液丧失,血液浓缩，红细胞计数可增髙。④必须指出，高渗性缺水实际上也缺钠，只是因为缺水多于缺钠，才使血钠增高。所以，若在治疗时，只补给水分，不适当补钠，将不能纠正缺钠，可能导致低钠血症。60.[单选]

[1.5分]

急性胰腺炎具有诊断意义的表现或检査是

A.上腹疼痛放射至肩部B.重度腹胀C.左明反跳痛D.血尿淀粉酶明显增髙【答案】D【解析】①血、尿淀粉酶测定是诊断急性胰腺炎最常用的方法，血清淀粉酶500U/dl(正常值40~80U/dl,Somogyi法），尿淀粉酶也明显升高（正常值80~300U/dl，Somogyi法），有诊断价值。②ABC项均不具备特异性，只能作为诊断急性胰腺炎时的参考。61.[单选]

[1.5分]

急性肾炎患者反复发作慢性扁桃体炎，行扁桃体摘除的时机是

A.尿蛋白（-），尿红细胞（-）B.尿蛋白（-）尿沉渣白细胞3个/HP

C.尿蛋白（-~+)，尿沉渣白细胞3个/HPD.尿蛋白（-~+)，尿沉渣红细胞10个/HP【答案】D【解析】急性肾炎常见于扁桃体炎、猩红热等链球菌感染后，对于反复发作的慢性扁桃体炎，待病情稳定后（尿蛋白少于+，尿沉渣红细胞少于10个/HP)，可考虑作扁桃体摘除。62.[单选]

[1.5分]

在体温调节中起调定点作用的是

A.脑干网状结构中的温度敏感神经元B.下丘脑弓状核中的温度敏感神经元

C.PO/AH中的温度敏感神经元D.延髓中的温度敏感神经元【答案】C【解析】按体温调定点学说，视前区-下丘脑前部（PO/AH)中温度敏感神经元（热敏神经元和冷敏神经元）的活动设定了体温调定点。63.[单选]

[1.5分]

光镜下诊断急进性肾炎的标准是

A.肾小球均有纤维新月体形成B.新月体占据肾小球囊腔的50%以上

C.50%以上的肾小球有大新月体形成D.50%以上的肾小球有大细胞新月体形成【答案】C【解析】急进性肾炎也称新月体性肾炎，是指光镜下50%以上的肾小球有大新月体形成。新月体由增生的壁层上皮细胞和渗出的单核细胞构成，还可有中性粒细胞和淋巴细胞浸润，以上成分在球层呈新月状分布。早期新月体以细胞成分为主，称细胞新月体。以后逐渐纤维化，成为纤维新月体。64.[单选]

[1.5分]

关于消化性溃疡癌变的叙述，ff的是

A.胃溃疡的癌变率约为5%‘‘B.十二指肠溃疡无恶变

c.胃溃疡恶变多发生于溃疡边缘d.大便隐血试验持续阳性要警惕癌变【答案】A【解析】消化性溃疡的并发症如下表。

但解题时应注意，内科学胃溃疡的癌变率为1%左右(7版内科学，外科学此数据为5%，诊断学此数据为2%~3%。65.[单选]

[1.5分]

男，60岁，间断无痛性肉眼血尿2月。体检：贫血貌，上腹部未触及肿块，左精索静脉明显曲张，右精索静脉无曲张。血沉45mm/h。

为确诊该病例，应首选的检查是

A.B超B.CTC.MRID.静脉尿路造影【答案】B【解析】精索静脉曲张一般为双侧对称性发生，无贫血，因此本例首先排除“左精索静脉曲张”的诊断。肾癌时由于肾静脉或下腔静脉内癌栓形成，可导致同侧精索静脉曲张,平卧位不消失。此外晚期肾癌患者可有贫血、血沉增快等表现。CT对肾癌的诊断率高，能显示肿瘤大小、部位、邻近器官有无受累，是目前诊断肾癌最可靠的影像学方法。66.[单选]

[1.5分]

甲亢患者外周血的改变不包括

A.淋巴细胞比例增加B.单核细胞增加C.白细胞计数增加D.血小板计数减少【答案】C【解析】Graves病时，周围血淋巴细胞比例增高，单核细胞增加，但白细胞总数减低，血小板数量可减少。请注意：①甲亢时白细胞总数减少，而甲危时白细胞总数增多。②甲亢时淋巴细胞数、单核细胞数增多，而甲危时中性粒细胞数增多。67.[单选]

[1.5分]

鉴别原发性肾上腺皮质肿瘤与垂体Cushing病时最重要的检査是

A.血浆皮质醇测定B.24小时尿17-羟测定

C.大剂量地塞米松抑制试验D.小剂量地塞米松抑制试验【答案】C【解析】①小剂量地塞米松抑制试验主要用于鉴别肥胖症和皮质醇增多症：肥胖症该试验阳性，皮质醇增多症该试验阴性。②大剂量地塞米松抑制试验主要用于鉴别垂体性Cushing病和肾上腺皮质肿瘤：Cushing病多数被抑制，肾上腺皮质肿瘤不能被抑制。68.[单选]

[1.5分]

对于不准备行甲状腺大部切除术的甲亢患者，不能给予下列哪项治疗？

A.甲基硫氧嘧啶B.普萘洛尔C.131ID.碘剂【答案】D【解析】碘剂只是抑制甲状腺素的释放,并没有抑制T3、T4的合成，所以行甲状腺大部切除术前不能突然停用碘剂。因为一旦停用碘剂，储存于甲状腺滤泡中的甲状腺球蛋白大量释放甲状腺激素，t3、t4大量入血，导致甲亢症状加重,甚至发生甲危。因此，对于不准备行甲状腺大部切除术的患者严禁给予碘剂。69.[单选]

[1.5分]

结肠破裂行肠造瘘术后至少隔多久才能二期还纳？

A.1~2周B.2-3周C.3~4周D.4~5周【答案】C【解析】结肠破裂造瘘后，至少待3~4周才能二期还纳。70.[单选]

[1.5分]

下列哪种方法不属于灭菌法？

A.煮沸100℃60分钟B.煮沸124℃10分钟C.2%戊二醛浸泡30分钟D.甲醛蒸气熏蒸12小时【答案】C【解析】2%的戊二醛溶液浸泡的灭菌时间为10小时，C错，其他各项均可以杀灭所有活的微生物，均属于灭菌法。71.[单选]

[1.5分]

多见于老年人面部，生长缓慢,浸润破坏深层组织,很少发生转移，对放疗敏感的肿瘤是

a.黑色素瘤b.基底细胞癌c.蕈样霉菌病d.恶性色素痣【答案】B【解析】基底细胞癌多见于老年人面部，生长缓慢，表面常形成溃疡，很少转移，对放疗敏感。临床上呈低度恶性经过。72.[单选]

[1.5分]

在体循环中，哪段血管的血压降落最显著？

A.小动脉B.微静脉C.微动脉D.毛细血管【答案】C【解析】血液流经所有血管都会有血压降落，其中以微动脉最显著。73.[单选]

[1.5分]

平静呼吸时，肺内压在哪个时期低于大气压？

A.呼气初B.呼气中C.吸气末D.吸气中【答案】D【解析】74.[单选]

[1.5分]

传入侧支性抑制和回返性抑制都属于

A.突触前抑制B.突触后抑制C.去极化抑制D.外周性抑制【答案】B【解析】中枢抑制包括突触前抑制和突触后抑制，突触后抑制又分为传入侧支性抑制和回返性抑制。75.[单选]

[1.5分]

在治疗慢性疼痛时，医生常对病人说：“你的这种疼痛一定会好的”，这属于心理疗法的

A.暗示疗法B.催眠疗法C.认知疗法D.支持疗法【答案】D【解析】心理因素在慢性疼痛治疗中起重要作用，心理疗法中的支持疗法就是医务人员采用解释、鼓励、安慰和保证等手段，帮助病人消除焦虑、忧郁等不良心理因素,而调动病人主观能动性，积极配合治疗。76.[单选]

[1.5分]

关于正常成人的发育指标和体型，不正确的是

A.头部长度为身高的1/9B.胸围为身髙的1/2C.坐高等于下肢长度D.正力型【答案】A【解析】成人发育正常的指标：头部的长度为身髙的1/7~1/8。A错，BCD均正确。77.[单选]

[1.5分]

维持躯体姿势最基本的反射活动是

A.对侧伸肌反射B.腱反射C.肌紧张D.屈肌反射【答案】C【解析】c78.[单选]

[1.5分]

ALT活性最髙的组织是

A.心B.肝C.骨骼肌D.肾【答案】B【解析】AST为谷草转氨酶，ALT为谷丙转氨酶，在体内广泛存在，活性最高的组织分别是心、肝。79.[单选]

[1.5分]

非少尿型肾衰竭是指每日尿量不少于

A.100mlB.400mlC.500mlD.800ml【答案】B【解析】急性肾衰竭少尿期，多数患者尿量400ml/d。若尿量400ml/d，称非少尿型急性肾衰竭，其病情大多较轻，预后较好。80.[单选]

[1.5分]

与胃癌无关的病变是

A.慢性萎缩性胃炎B.慢性浅表性胃炎C.胃息肉D.胃溃疡伴异型增生【答案】B【解析】ACD都是胃癌的癌前病变，B不是。81.[单选]

[1.5分]

下列哪项试验不用于半月板损伤的检査？

A.膝关节过伸试验B.轴移试验C.旋转试验D.研磨试验【答案】B【解析】检查膝关节韧带损伤——侧方应力试验、抽屉试验、轴移试验；

检査半月板损伤——膝关节过伸试验、膝关节过屈试验、半月板旋转试验、研磨试验、蹲走试验。82.[单选]

[1.5分]

急性血源性骨髓炎的好发部位是

A.肱骨、髂骨B.尺桡骨C.胫骨、股骨D.胫腓骨【答案】C【解析】急性血源性骨髓炎好发于儿童，以胫骨上段和股骨下段最多见，其次为肱骨与髂骨，脊柱与其他四肢骨骼都可发病，肋骨和颅骨少见。83.[单选]

[1.5分]

嗜铬细胞瘤患者导致面色苍白的激素是

A.肾上腺髓质素B.血管活性肠肽C.P物质D.神经肽Y【答案】D【解析】嗜铬细胞瘤可分泌多种激素：①儿茶酚胺——产生主要症状（阵发性高血压、持续性高血压等）；②舒血管肠肽、P物质——面部潮红；③生长抑素、鸦片肽——便秘；④胃动素、血清素、血管活性肠肽——腹泻；⑤神经肽Y——面部苍白、血管收缩；⑥舒血管肠肽、肾上腺髓质素——低血压或休克。84.[单选]

[1.5分]

女，40岁，体重50kg。胃大部切除术后2天，HC03-16mmol/L。输液时应首选

A.5%葡萄糖氯化钠溶液B.含5%碳酸氢钠50ml的葡萄糖溶液

C.含5%碳酸氢钠100ml的葡萄糖溶液D.含5%碳酸氢钠150ml的葡萄糖溶液【答案】A【解析】患者行胃大部切除术后2天，[HC03—]降低（正常值22~27mmol/L),为代谢性酸中毒。代谢性酸中毒首选病因治疗，一般无需补碱，否则血液pH增高，使氧解离曲线左移，加重组织缺氧。代谢性酸中毒，仅在[HCO3-]15mmol/L时，才适量补碱(5%碳酸氢钠150~200ml)。85.[单选]

[1.5分]

男，30岁。咽痛、咳嗽、发热，2周后发现尿色红，眼睑水肿，尿量1000ml/24h。体检：全身皮肤未见皮疹，血压150/100mmHg。化验：尿蛋白（++），红细胞50~60/HP，血白蛋白32g/L，血肌酐123μmol/L

上述临床表现最可能的诊断是

A.急性肾小球肾炎B.急性肾盂肾炎C.急性肾小管坏死D.狼疮肾炎【答案】A【解析】①本例起病急，病程短，无系统性红斑狼疮的临床表现，因此首先排除狼疮肾炎。尿中出现大量尿蛋白及红细胞，因此也可排除急性肾盂肾炎的诊断。急性肾盂肾炎常有发热、肾区叩痛、尿白细胞阳性。病前有上呼吸道感染史，血尿，蛋白尿，肾功能受损，因此应诊断为链球菌感染引起的急性肾小球肾炎。②急性肾小球肾炎的治疗包括处理感染灶（可给予抗生素，如青霉素等）、对症治疗(利尿消肿、降血压）、透析治疗等。该患者白蛋白32g/L，无需补充白蛋白。③如治疗2个月病情仍无好转，且肾功能持续恶化，应进行肾穿剌活检，以明确病因，了解预后。86.[单选]

[1.5分]

临床上主要表现为功能性子宫出血的疾病是

A.子宫颈癌B.子宫内膜异位症C.子宫内膜增生症D.子宫体癌【答案】C【解析】子宫内膜增生症是因雌激素增高引起的子宫内膜腺体或间质增生，表现为功能性子宫出血。子宫颈癌主要表现为不规则阴道出血及接触性出血。子宫内膜异位症主要表现为腹痛或月经不调。87.[单选]

[1.5分]

AST活性最髙的组织是

A.心B.肝C.骨骼肌D.肾【答案】A【解析】88.[单选]

[1.5分]

患者，女性。65岁，因阵发性胸闷8年，持续胸痛8小时收入院。入院时血压为150/90mmHg，诊断为急性前壁心肌梗死。

此时最具特征性的实验室检查结果是

A.血清LDH上升B.血清GOT上升C.血清CK-MB上升D.血清cTnl上升【答案】D【解析】本例为急性前壁心肌梗死，其典型心电图表现为V1~V4导联出现异常Q波伴ST段弓背向上抬高。②诊断急性心肌梗死最特征性的实验室指标为肌耗蛋白I(cTnl)或肌韩蛋白T(cTnT)，次选指标为血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)。血清乳酸脱氢酶(LDH)、GOT、GPT等指标特异性差。③室性期前收缩伴室性心动过速的治疗首选利多卡因。④患者合并心源性休克，血压仅90/50mmHg，若使用利尿剂将使血容量进一步减少，血压更低，加重休克，因此不宜静注呋塞米。但可使用强心剂及升压药，如多巴胺、多巴酚丁胺等。⑤急性心肌梗死后4周，出现低热、心包摩擦音，可诊断为心肌梗死后综合征。89.[单选]

[1.5分]

对维持肿瘤生长起重要作用的肿瘤间质成分是

a.结締组织b.血管c.淋巴细胞d.间质细胞【答案】B【解析】肿瘤组织分实质和间质。肿瘤实质主要指肿瘤细胞,血管是肿瘤间质的重要组成部分，对于维持肿瘤的生长起重要作用。肿瘤细胞可剌激肿瘤组织中的血管生成，是肿瘤能够持续生长的重要因素。90.[单选]

[1.5分]

下列有关血红蛋白结构与功能的叙述，错误的是

A.含有血红素B.能与O2结合C.有储存O2的作用D.其氧解离曲线为S型【答案】C【解析】血红蛋白（Hb)是含有血红素辅基的蛋白质，具有4个亚基，每个亚基可结合1个血红素并携带1分子氧，因此1分子Hb可结合4分子氧。Hb能与氧可逆结合，其氧解离曲线呈S形。Hb的主要生理功能是携带O2，而不是储存O2。具有储存O2功能的是肌红蛋白。91.[单选]

[1.5分]

炎症灶中下列哪种成分不是由血液中渗出的？

a.纤维蛋白原B.浆液c.浆细胞d.淋巴细胞【答案】C【解析】渗出纤维蛋白原的是纤维素性炎，渗出浆液的是浆液性炎。炎症时可有各种炎性细胞从血管内渗出，包括中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、单核细胞和各种淋巴细胞等，无浆细胞渗出。92.[单选]

[1.5分]

瞳孔对光反射的中枢在

A.中脑B.延髓C.内侧膝状体D.外侧膝状体【答案】A【解析】瞳孔对光反射的过程为：强光照射视网膜时产生的冲动经视神经传到中脑的顶盖前区（反射中枢)更换神经元，然后到达双侧动眼神经缩瞳核，再沿动眼神经中的副交感纤维传出，使瞳孔括约肌收缩，瞳孔缩小。93.[单选]

[1.5分]

人体最重要的消化液是

A.肠液B.胃液C.胰液D.胆汁【答案】C【解析】胰液中的有机物主要是消化酶，其种类繁多,如蛋白水解酶、淀粉酶、脂肪酶等，可分解消化三大营养物质，因此胰液是最重要的消化液。当胰液缺乏时，即使其他消化液分泌正常，食物中的脂肪和蛋白质仍不能完全消化，但糖的消化一般不受影响。94.[单选]

[1.5分]

关于慢性胃炎的预后，正确的是

A.幽门螺杆菌感染后多可自发清除，因此患者多无症状

B.绝大多数慢性非萎缩性胃炎可发展为慢性多灶性萎缩性胃炎

C.慢性多灶性萎缩性胃炎多发展为胃癌

D.由幽门螺杆菌感染引起的胃炎约15%~20%会发生消化性溃疡【答案】D【解析】胃感染幽门螺杆菌后少有自发清除,因此慢性胃炎常长期存在，但多数患者无症状。少部分慢性非萎缩性胃炎患者可发展为慢性多灶萎缩性胃炎。极少数慢性多灶萎缩性胃炎经长期演变可发展为胃癌。由幽门螺杆菌感染引起的胃炎约15%~20%会发生消化性溃疡（D对）。95.[单选]

[1.5分]

下列哪种疾病的肝体积不缩小？

A.门脉性肝硬化早期B.坏死后性肝硬化C.晚期胆汁性肝硬化D.急性重型肝炎【答案】A【解析】门脉性肝硬化的早期肝体积可正常或稍增大，重量增加，晚期体积明显减少。坏死后性肝硬化肝体积缩小、变硬。晚期胆汁性肝硬化肝体积缩小没前两者明显。急性重型肝炎肝体积明显缩小。96.[单选]

[1.5分]

既能催化糖酵解也能催化糖异生的酶是

A.6-磷酸果糖激酶-1B.丙酮酸激酶C.果糖二磷酸酶D.磷酸甘油酸激酵【答案】D【解析】催化糖酵解和糖异生的关键酶都是不可逆的，因此排除这两种反应的关键酶就是答案所在。催化糖酵解的关键酶包括:葡萄糖激酶、6-磷酸果糖激酶-1、丙酮酸激酶；催化糖异生的关键酶是葡萄糖-6-磷酸酶、果糖二磷酸酶-1、丙酮酸羧化酶、磷酸烯醇式丙酮酸羧激酶。97.[单选]

[1.5分]

关于DNA复性的叙述,下列哪项是正确的？

A.将加热后的DNA迅速冷却，有利于DNA复性B.DNA复性的最佳温度是25。C

c.复性时DNA双链的互补碱基对之间可形成氢键D.复性时杂化双链只能在DNA与DNA之间形成【答案】C【解析】在适当条件下，变性DNA的两条互补链可重新配对，恢复天然双螺旋构象的现象称复性。只有在温度缓慢下降的条件下才可使其重新配对复性。若将加热后的DNA迅速冷却，几乎不能发生复性。一般认为复性的最佳条件是比Tm低25。C的温度。复性时，只要溶液中两种单链分子之间存在一定程度的碱基配对,就可在不同分子之间形成杂化双链，这种杂化双链可发生在DNA与DNA之间，也可发生在DNA与RNA之间0。98.[单选]

[1.5分]

男，68岁。行右侧腹股沟斜疝无张力修补术后当天，不能自行排尿6小时。体检见耻骨上包块，有轻压痛。

该患者最可能的诊断为

A.神经源性膀胱功能障碍B.尿道结石C.尿道狭窄D.前列腺增生【答案】D【解析】老年男性于下腹部手术后发生急性尿潴留，最常见的病因是前列腺增生。最简便的确诊方法为前列腺B超检查。对于急性尿潴留的治疗首选导尿。99.[单选]

[1.5分]

男,40岁。发现风湿性心脏病10余年。查体：双侧颈部皮肤呈紫红色，心界向左扩大，心腰膨隆。心率96次/分，心尖部可闻及开瓣音及舒张期隆隆样杂音，该患者查体还可能发现的其他阳性体征是

A.肺动脉瓣区舒张早期杂音B.胸骨左缘第3肋间收缩期杂音

C.第一心音减弱D.第二心音逆分裂【答案】A【解析】本例心尖部闻及开瓣音及舒张期隆隆样杂音，可诊断为二狭。二狭时第一心音亢进，肺动脉高压时肺动脉瓣区第二音亢进或伴分裂。肺动脉高压可导致肺动脉扩张，引起相对肺动脉瓣关闭不全，可在肺动脉瓣区闻及舒张早期吹风样杂音（GrahamSteell杂音）。100.[单选]

[1.5分]

男，35岁。阵发性心悸3年，发作时按摩颈动脉窦心悸可突然终止。发作时心电图示：心室率190次/分，逆行P波，QRS波群形态与时限正常。

该患者最可能的诊断是

A.阵发性室性心动过速B.阵发性性心动过速C.窦性心动过速D.房性期前收缩【答案】B【解析】心动过速突发突止，持续时间长短不一，为阵发性室上性心动过速的特点。阵发性室性心动过速按摩颈动脉窦无效。②室上性心动过速的急性发作期,首选治疗药物是腺苷，6~12mg快速静注，起效迅速。若腺苷无效可改用维拉帕米。101.[单选]

[1.5分]

治疗慢性肾盂肾炎急性发作的疗程一般为

A.3天8.3~7天C.14天D.半年【答案】C【解析】这是各种尿感治疗的疗程，归纳于此，以便同学们记忆。102.[单选]

[1.5分]

NSAID导致消化性溃疡的主要机制是

A.NSAID的细胞毒作用损害胃黏膜屏障B.刺激胃酸/胃蛋白酶的分泌

C.抑制环氧合酶D.抑制表皮生长因子的作用【答案】C【解析】非甾体抗炎药（NSAID)是导致消化性溃疡的常见原因之一，其致病机制为：①髙浓度的NSAID产生细胞毒而损害胃黏膜屏障，但这不是主要致病机制。②环氧合酶（COX)是花生四烯酸合成前列腺素的关键酶，NSAID通过抑制COX而使胃肠黏膜生理性前列腺素E的合成减少。前列腺素E可增加胃十二指肠黏液和碳酸氢盐分泌，增加黏膜血流量，从而在维持黏膜防御和修复中起重要作用。103.[单选]

[1.5分]

女性50岁，慢性咳嗽、偶咯大量脓痰20年，有时咯大口鲜血。体检:双肺底可闻及局限性粗湿啰音，经治疗后可好转。多次胸片提示左下肺纹理增粗紊乱。

本例最可能的诊断是

A.肺脓肿B.慢性支气管炎C.支气管扩张D.肺气肿【答案】C【解析】①咳大量脓痰的常见疾病有两个，即支气管扩张和肺脓肿。首先排除慢性支气管炎和肺气肿。吸人性肺脓肿1/3的患者有不同程度咯血。本例体检可闻及双肺底局限性粗湿啰音，此为支气管扩张的典型体征。②支气管造影可直接显像扩张的支气管，为确诊支气管扩张的经典方法，但由于属于有创检査,现已被敏感性更高的髙分别CT(HRCT)所取代。胸部断层扫描常用于肺部肿块的鉴别，不能用于支气管扩张的诊断。胸腔镜取活组织检査为有创检查，且不能确诊支气管扩张。③支气管扩张的严重程度可根据痰量估计：轻度10ml/d，中度为10~150ml/d，重度150ml/do④支气管扩张的治疗原则是治疗基础疾病、控制感染、改善气流受限、清除气道分泌物等。急性感染期的主要治疗措施是控制感染。使用支气管舒张剂、体位引流都是保持呼吸道通畅的方法。104.[单选]

[1.5分]

Mirizzi综合征的解剖学基础是

A.左右肝管并行B.胆囊管过长C.胆囊管与肝总管平行D.胆囊管与胆总管呈直角【答案】C【解析】持续嵌顿和压迫胆囊壶腹部和颈部的较大结石，可引起肝总管狭窄或胆囊胆管瘘，以及反复发作的胆囊炎、胆管炎及梗阻性黄疸，称Mirizzi综合征。解剖学变异，尤其是胆囊管与肝总管平行是发生本病的重要条件。105.[单选]

[1.5分]

慢性疼痛治疗最基本、最常用的方法是

A.药物治疗B.神经阻滞C.痛点注射D.心理治疗【答案】A【解析】BCD都是慢性疼痛的治疗方法,其中药物治疗是疼痛治疗最基本、最常用的方法。106.[单选]

[1.5分]

男,51岁，近3年来出现关节炎症状和尿路结石，进食肉类食物时病情加重。该患者发生的疾病涉及的代谢途径是

A.嘌呤核苷酸合成代谢B.嘌呤核苷酸分解代谢C.嘧啶核苷酸合成代谢D.嘧啶核苷酸分解代谢【答案】B【解析】嘌呤核苷酸的分解代谢产物是尿酸，随尿排出体外。尿酸的水溶性较差，当血中尿酸浓度超过8mg%时，尿酸盐晶体可沉积于关节、软组织、软骨和肾等处，导致关节炎和尿路结石等。当进食高嘌呤(肉类）饮食时，可导致血中尿酸增高，病情加重。107.[单选]

[1.5分]

原发性肝癌早期最易侵犯

A.淋巴道B.肝动脉C.肝内门静脉分支D.肝内胆管【答案】C【解析】①原发性肝癌最早、最常见的转移是肝内血行转移，很容易侵犯肝内门静脉分支形成癌栓，脱落后在肝内形成多发性转移灶。②在肝外转移中,最常见的部位是肺（占50%左右），因肝静脉中癌栓延至下腔静脉，经右心达肺动脉，在肺内形成转移灶。③经淋巴道途径的转移，最常转移至肝门淋巴结，其次为胰、脾、主动脉旁淋巴结、锁骨上淋巴结。108.[单选]

[1.5分]

骨盆骨折患者，小便不能自解，顺利插入导尿管后无尿液流出，从导尿管注入生理盐水250ml，仍无尿液排出。

为确诊本病例，首选检查是

A.B超B.X线C.膀胱造影D.IVP【答案】C【解析】导尿管能顺利插入膀胱，膀胱测漏试验阳性，可排除尿道断裂，诊断为膀胱破裂。作膀胱造影见到造影剂外泄，可确诊。由于膀胱破裂后大量尿液可渗入腹腔（腹膜内型破裂）或耻骨后间隙(腹膜外型破裂），因此治疗原则为清理创面，吸净尿液，破裂口修补+耻骨上膀胱造瘘。109.[单选]

[1.5分]

锁骨骨折最易损伤

A.肺尖B.臂丛神经C.锁骨下血管D.腋神经【答案】B【解析】锁骨后有臂丛神经和锁骨下血管经过，锁骨骨折易损伤臂丛神经。110.[单选]

[1.5分]

槟榔肝可发展为

a.门脉性肝硬化B.胆汁性肝硬化c.瘀血性肝硬化d.坏死后性肝硬化【答案】C【解析】慢性肝瘀血时，肝切面上出现红黄相间的状似槟榔切面的条纹，称槟榔肝。长期严重肝瘀血时，小叶中央肝细胞萎缩消失，网状纤维塌陷后胶原化，Ito细胞增生，合成胶原增多，加上汇管区纤维结締组织的增生,致使整个肝脏的间质纤维组织增多，形成瘀血性肝硬化。与门脉性肝硬化不同，瘀血性肝硬化的病变较轻，肝小叶的改建不明显,不形成门脉高压，不引起肝功能衰竭。111.[单选]

[1.5分]

男性患者，55岁，嗜酒，有“胃病史”多年。2天前饱餐后突发上腹剧痛，恶心呕吐10余次，呕吐后腹痛不能缓解。入院体检：血压90/65mmHg，心率100次/分。腹胀明显，左上腹及剑突下压痛反跳痛明显。血白细胞20X109/L,中性粒细胞0.92，血K+4.5mmol/L,Na+145mmol/L,Ca2+1.56mmol/L,血淀粉酶250U/dl(Somogyi法）。本例最可能的诊断是

A.消化性溃疡穿孔B.急性胆囊炎C.急性水肿性胰腺炎D.急性坏死性胰腺炎【答案】D【解析】本例的发病诱因是饱餐，起病急。体检：休克表现，白细胞显著升高，中性粒细胞高达92％。血钙显著降低。诊断为急性坏死性胰腺炎。本例血清淀粉酶虽然仅为250U/dl，而没超过500U/dl，但血钙1.87mmol/L，符合坏死性胰腺炎的临床特点。坏死性胰腺炎血清淀粉酶可升高、正常、甚至低于正常。血钙1.87mmol/L提示该患者病情危重，预后不良。112.[单选]

[1.5分]

下列哪种情况下，尿量不增加？

A.糖尿病.B.注射甘露醇C.大量饮清水D.交感神经兴奋【答案】D【解析】糖尿病患者和注射甘露醇后都可产生渗透性利尿。大量饮清水后，血浆晶体渗透压下降，抗利尿激素（ADH)分泌减少，尿量增加。交感神经兴奋后，释放去甲肾上腺素，作用于肾脏血管平滑肌的a肾上腺素能受体，引起肾血管收缩，肾血流量减少，肾小球滤过率下降,尿量减少。113.[单选]

[1.5分]

反复心律的电生理基础是

A.存在Kent束B.存在James束

C.存在Mahaim纤维D.房室交界区存在双路径传导【答案】D【解析】A是WPW综合征的电生理基础。B是LGL综合征的电生理基础。C是Mahaim型预激综合征的电生理基础。D为反复心律的电生理基础。114.[单选]

[1.5分]

软脂酸合成的循环步骤是

A.脱氢,硫解、加水、再脱氢B.缩合、加氢、脱水、再加氢C.脱氢、加水、再脱氢、硫解D.加氢、缩合、脱水、再加氢【答案】B【解析】脂酸β-氧化的循环步骤是脱氢、加水、再脱氢、硫解。软脂酸合成的循环步骤是缩合、加氢、脱水、再加氢。115.[单选]

[1.5分]

对调节器官血流量起主要作用的血管是

A.微动脉B.毛细血管C.微静脉D.动-静脉吻合支【答案】A【解析】微动脉是最小的动脉分支,直径8~40，是对血流阻力最大的血管。其管壁富含平滑肌，它的收缩或舒张可使微动脉的口径发生改变，从而在调节器官血流量方面起主要作用。动-静脉吻合支的功能不是进行物质交换，而是参与体温调节。116.[单选]

[1.5分]

降钙素对体内钙磷代谢的影响为

A.升血钙、升血磷B.降血钙、降血磷C.升血钙、降血磷D.降血钙、升血磷【答案】B【解析】①甲状旁腺激素由甲状旁腺主细胞分泌，其主要作用为促进破骨细胞作用、促进远曲小管和集合管对钙的吸收、抑制近球小管对磷的吸收、间接促进小肠对钙的吸收，因此具有升髙血钙、降低血磷的作用。②降钙素由甲状腺C细胞分泌，可抑制破骨细胞活动、抑制肾小管对钙磷钠氯的吸收，因此具有降低血钙、降低血磷的作用。③1,25-二羟维生素D3可促进小肠对钙的吸收、调节骨钙的沉积和释放，具有升高血钙、升高血磷的作用。117.[单选]

[1.5分]

捻发音多出现在

A.吸气早期B.吸气中期C.吸气后期D.吸气终末【答案】D【解析】118.[单选]

[1.5分]

股骨头下骨折损伤的血管主要是

A.圆韧带内的小凹动脉B.股骨干滋养动脉升支

C.旋股内、外侧动脉的分支D.骺外侧动脉【答案】C【解析】成人股骨头的血液供应主要有：①股骨头圆韧带内的小凹动脉，提供股骨头凹部的血液供应。②股骨干滋养动脉升支，沿股骨颈进入股骨头，因此经股骨颈骨折时，可损伤该动脉支，导致股骨头缺血坏死。③旋股内、外侧动脉的分支，这是股骨头、颈的最重要营养血管。因此股骨头下骨折时，由于骨折线位于股骨头下，可损伤旋股内、外侧动脉，导致股骨头因缺乏血液供应而发生缺血性无菌坏死。旋股内侧动脉在股骨颈基底部分为骺外侧动脉、干骺端上侧动脉和干骺端下侧动脉进入股骨头。骺外侧动脉供应股骨头4/5~2/3区域的血液循环，是股骨头最主要的供血来源。119.[单选]

[1.5分]

膜电位等于Na+平衡电位时A.筒箭毒B.四乙胺C.河豚毒D.Mn2+

A.Na+通道开放,产生净IVa+内向电流B.Na+通道开放，产生净Na+外向电流C.Na+通道开放，不产生净Na+电流D.K+通道开放，不产生净K+电流【答案】C【解析】①某离子的跨膜扩散主要受膜两侧电位差和该离子浓度差两种力量的驱使，所以其电化学驱动力应等于膜电位与该离子平衡电位之差。当膜电位与某离子平衡电位相等时，该离子的电化学驱动力为零，不产生净内向电流或净外向电流。因此，当膜电位等于K+平衡电位时，K+通道开放，不产生净K+电流;当膜电位等于Na+平衡电位时，Na+通道开放，不产生净Na+电流。②当膜电位为零时，在动作电位升支处，Na+通道开放，产生净Na+内向电流;在动作电位降支处，Na+通道失活，K+通道开放，产生净K+外向电流。120.[单选]

[1.5分]

对了解冠脉狭窄程度及部位最有价值的检查是

a.心电图b.201ti-心肌显像c.petd.冠状动脉造影【答案】D【解析】①心绞痛是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷增加引起心肌缺血缺氧的临床综合征。其根本病因为冠状动脉阻塞，因此冠状动脉造影检查可了解阻塞部位和阻塞程度，是最有价值的诊断方法。②心电图是发现心肌缺血、诊断心绞痛最常用的检查方法。③201Tl(铊）随冠脉血流很快被正常心肌细胞所摄取。休息时铊显像所示灌注缺损主要见于心肌梗死后瘢痕部位。在冠脉供血不足部位的心肌，明显的灌注缺损仅见于运动后缺血区。因此，本检查可反映心肌缺血灶的部位和范围。④利用正电子发射断层心肌显像（PET)可判断心肌的血流灌注，了解心肌的代谢情况，可用于评估心肌的活力。121.[单选]

[1.5分]

原核生物肽链延长需要的能量来源是

A.ATPB.CTPC.UTPD.GTP【答案】D【解析】122.[单选]

[1.5分]

腺垂体中含量最多的激素是

A.生长激素B.糖皮质激素C.肾上腺素D.甲状腺激素【答案】A【解析】影响神经系统发育最重要的激素是甲状腺激素。虽然甲状腺激素也可促进机体正常的生长发育，但影响骨骼、肌肉生长发育最重要的激素还是生长激素。腺垂体中含量最多的激素是生长激素。123.[单选]

[1.5分]

十二指肠溃疡多位于

A.球部B.胃窦C.胃角和胃窦小弯D.胃或十二指肠前壁【答案】A【解析】十二指肠溃疡多发生于球部，前壁较常见。②胃溃疡多位于胃角和胃窦小弯。③胃癌的好发部位依次为胃窦(58%)、贲门（20%)、胃体（15%)、全胃或大部分胃（7%)。124.[单选]

[1.5分]

在呼吸链中氧化还原电位最高的组分是

A.FMNB.Cytc1C.CytaD.CoQ【答案】C【解析】125.[单选]

[1.5分]

克罗恩病钡餐检查的典型X线征象是

A.跳跃征B.鸟嘴征C.铅管征D.线样征【答案】D【解析】①溃疡性结肠炎钡剂灌肠见结肠呈“铅管征”。②克罗恩病钡剂检査见末端回肠“线样征”（典型表现），“跳跃征”（不典型表现）。③溃疡型肠结核钡剂灌肠提示“跳跃征”。126.[单选]

[1.5分]

Murphy征阳性常见于

A.急性胆囊炎B.急性胰腺炎C.胰头癌D.急性阑尾炎【答案】A【解析】127.[单选]

[1.5分]

敌敌畏对胆碱酯酶的作用属于

A.不可逆性抑制B.竞争性抑制C.非竞争性抑制D.反竞争性抑制【答案】A【解析】①丙二酸与琥珀酸的结构类似，可与琥珀酸竞争性抑制琥珀酸脱氢酶。酶对丙二酸的亲和力远大于酶对琥珀酸的亲和力，当丙二酸浓度仅为琥珀酸浓度的1/50时，酶活性便被抑制50%。②磺胺类药物的抑菌机制详见第99题解答。③有机磷农药（敌敌畏）中毒时，敌敌畏与胆碱酯_结合，不可逆性抑制胆碱酯酶，造成乙酰胆碱降解减少，在体内的大量堆积，从而引起M样、N样中毒症状及中枢神经系统症状。128.[单选]

[1.5分]

Nat-Kt-ATP酶将Na+移出胞外属于

A.单纯扩散B.易化扩散C.原发性主动转运D.继发性主动转运【答案】C【解析】Na快速跨越质膜是经NaH通道的易化扩散。Na+-K+-ATP酶将Na+移出胞外是经钠泵进行的原发性主动转运。Na+-Ca2+交换所需的能量并不直接来自ATP的分解，而是利用细胞膜两侧Na'的浓度差将细胞内的Ca2+排出细胞，属于继发性主动转运。二氧化碳的跨膜转运方式是单纯扩散。129.[单选]

[1.5分]

低氧血症、高碳酸血症见于急性呼吸窘迫综合征

a.Ⅰ期b.Ⅱ期c.Ⅲ期d.Ⅳ期【答案】D【解析】一般在原发病12-72小时发生，分4期。

130.[单选]

[1.5分]

与骨骼肌横桥结合的蛋白质是

A.肌动蛋白B.肌钙蛋白C.肌球蛋白D.原肌球蛋白【答案】A【解析】131.[单选]

[1.5分]

维持DNA双链结构纵向稳定性的是

A.糖苷键B.疏水堆积力C.氢键D.3'，5'-磷酸二酯键【答案】B【解析】参阅第57题解答。132.[单选]

[1.5分]

肠结核的主要感染途径是

A.经口感染B.经血行播散感染C.经淋巴道感染D.腹腔内病灶直接蔓延【答案】A【解析】①肠结核感染途径主要为经口感染，常常是吞下带结核分枝杆菌的痰液、饮用结核分枝杆菌污染的牛奶等引起；血行播散和腹腔内结核病灶直接蔓延少见。②结核性腹膜炎主要是腹腔内结核病灶直接蔓延所致，血行感染少见，无经口感染。133.[单选]

[1.5分]

肌肉组织中氨基酸脱氨基的主要方式是

A.转氨基B.氧化脱氨基C.联合脱氨基D.嘌呤核苷酸循环【答案】D【解析】①氨基酸分解代谢的最主要反应是脱氨基作用。肝肾组织脱氨基主要以联合脱氨基、转氨基、L-谷氨酸氧化脱氨基等方式进行，其中最重要的方式是联合脱氨基。②肌肉组织由于L-谷氨酸脱氢酶活性低，主要通过嘌呤核苷酸循环方式脱氨基。嘌呤核苷酸循环实际上也是一种联合脱氨基作用。134.[单选]

[1.5分]

肉芽组织中具有收缩功能细胞是

a.毛细血管内皮细胞b.成纤维细胞c.肌成纤维细胞d.巨噬细胞【答案】C【解析】肉芽组织由新生薄壁的毛细血管以及增生的成纤维细胞构成，并伴巨噬细胞浸润。

噬细胞细胞能分泌PDGF、FGF、TGF-p、IL-l及TNF等，促进成纤维细胞和毛细血管增生。肉芽组织中一些成纤维细胞的胞质中含有肌细丝，此种细胞称肌成纤维细胞，具有平滑肌细胞的收缩功能。135.[单选]

[1.5分]

看近物时，双侧瞳孔缩小为

A.瞳孔对光反射B.互感性对光反射C.瞳孔调节反射D.辐辏反射【答案】C【解析】①互感性对光反射是指瞳孔对光反射的效应是双侧性的，光照一侧眼时，双眼瞳孔同时缩小。②瞳孔调节反射也称瞳孔近反射，是指看近物时，可反射性引起双侧瞳孔缩小。③瞳孔对光反射是指强光下，瞳孔缩小，弱光下瞳孔增大,可调节人眼光量。④辐辏反射是指眼球会聚是由于两眼球内直肌反射性收缩所致。136.[单选]

[1.5分]

合成1分子胆固醇需要多少分子的NADPH?

A.10B.12C.14D.16【答案】D【解析】软脂酸合成的总反应式为：CH3COSCoA+7HOOCCH2COSCoA+14NADPH+14H+-CH3(CH2)14COOH+7C02+6H20+8HSC0A+14NADP+,故每合成1分子软脂酸需14NADPH。每合成1分子胆固醇需18分子乙酰CoA、36ATP及16NADPH。137.[单选]

[1.5分]

将精索置于皮下的腹股沟疝修补方法是

A.Ferguson法B.Shouldice法C.Halsted法D.McVay法【答案】C【解析】138.[单选]

[1.5分]

O2在血液中运输的主要形式为

A.HHbNHCOOHB.HbO2C.H2CO3D.HCO3【答案】B【解析】139.[单选]

[1.5分]

原发性肺结核的原发灶好发于

A.肺上野B.肺上叶

C.肺尖D.肺上叶下部或下叶上部近