咳嗽水的化学、药理及临床应用

咳嗽水的化学、药理及临床应用

合成方法简单，合成原料易于获得，合成过程中的类型也越来越多。近年来在新型毒品家族里又增加了一种新的成员:咳嗽水。咳嗽药水(又叫止咳水)是一类处方药,在医学上主要作止咳的用途,如果在医生的指导下合理服用可以治病,由于含有一些特殊的成分——“阿片类生物碱”,长期服用容易成瘾。上个世纪七十年代,相关媒体就报道过滥用止咳水上瘾的事件。近年来咳嗽水在我国网吧、迪厅等风靡,咳嗽水有了一个新的名字——“摇头水”,咳嗽水滥用成瘾在我国呈现蔓延之势,各地青少年均以服用“摇头水”为时尚,导致一些疗效良好的咳嗽药水变成了一种毒品,这一问题在一些地区已成为严重的社会问题。青少年由于不清楚咳嗽水的特殊成分,以为只是一种普通的药物,不知道过量服用,就等于吸食了软性毒品,并产生失忆、神志不清、脑部受损等危害。自出现咳嗽水滥用问题后,我国食品药品监督管理局一直密切监测该类药品的滥用情况,多次采取措施加强该类药品的管理,2005年更明确规定零售药店必须凭处方才能销售含可待因复方口服液。本文揭示咳嗽水的主要成分,让青少年充分了解“咳嗽水”的真面目,呼吁青少年要提升防范意识,自觉抵制新型毒品的侵害。一、咳嗽水的主要品种及依赖性分析滥用的止咳水里面都含有磷酸可待因和盐酸麻黄素,属于处方药。含有可待因和麻黄碱的咳嗽水品种繁多,常见的有联邦止咳露、小儿联邦止咳露、联邦泰洛其、新泰洛其、小儿联邦泰洛其、菲迪克、可非、可非止咳露、复方磷酸可待因止咳露、佩夫人止咳露、万辉化痰止咳露、复方福尔可定口服溶液(澳特斯小儿止咳露)、奥亭止咳露、欧博士止咳露、博士小儿止咳露、苏菲止咳糖浆、强力止咳露、可愈糖浆等。目前被滥用的咳嗽水主要是联邦止咳露、佩夫人止咳露、奥亭止咳露等几种,其他的咳嗽水由于也含有具有兴奋活性的物质,所以也有被滥用的趋势。有药理学专家认为,可待因与麻黄碱配伍时可以产生欣快感,这就是吸引一些不谙世事的年轻人将之当做蹦迪激动剂、上网提神剂的原因。可待因是鸦片里所含有的一种生物碱,具有与吗啡和海洛因相似的化学结构,作用强度是吗啡的四分之一,属于阿片类毒品之一。磷酸可待因是可待因的磷酸盐。磷酸可待因具有镇咳、镇痛、兴奋、麻醉的作用,在医疗上主要用于剧烈干咳和中度疼痛。它的毒副作用主要有恶心、呕吐、便秘及眩晕等,大剂量能明显抑制呼吸中枢,也可引起烦躁不安等中枢神经兴奋症状。小儿用药过量可引起惊厥。长期应用可引起依赖性,停药时可引起戒断综合症。我国食品药品监督管理局2007年公布的麻醉药品和精神药品品种目录把可待因及其盐类归为麻醉药品进行管制。麻黄碱是生产冰毒的原料。由于它具有松弛支气管平滑肌的作用,所以有助于预防支气管哮喘及缓解轻度哮喘发作,以及镇咳的作用。麻黄素具有中枢兴奋的作用。长时间使用会产生依赖性,会出现头痛、失眠、心悸、焦虑、心动过缓等症状,对身体造成极大的伤害。麻黄碱的单方片剂、注射剂及糖浆剂等属于精神药品,我国食品药品监督管理局2007年公布的麻醉药品和精神药品品种目录把去氧麻黄碱及其盐类归为第一类精神药品药品进行管制。三、滥用“咳嗽水”对身体的危害在医生指导下服用治疗量的咳嗽水,不会出现不良反应或仅出现较轻微的口干、便秘、头晕、心悸。超过治疗量使用“咳嗽水”会导致头晕,全身开始放松、心跳加速。随着摇滚音乐的节奏,头开始剧烈晃动,手开始不由自主地抖动,意识开始变得模糊,进入迷幻的状态。时间越长头越来越晕,感觉胃部不舒服,恶心、呕吐、反应迟钝、没有食欲、便秘。一次大剂量使用咳嗽水会出现中毒性精神病,呼吸抑制甚至导致死亡。长期滥用“咳嗽水”上瘾会对患者造成生理上和心理上的双重病变。生理方面“咳嗽水”成瘾后患者会食欲不振、晕眩、神志不清、呼吸抑制、便秘、失忆、中毒性精神病、低钾血症等。而严重的低钾血症会出现呼吸困难,心脏骤停,有致命的可能。“咳嗽水”成瘾会带来患者特别是青少年患者人格的异化,由于长期沉溺于止咳药水,会带来一系列的心理问题,比如变得冷漠、孤僻、自卑。为了获取金钱购买咳嗽水,很多青少年向家长撒谎、骗钱、偷家里的钱甚至走上犯罪的道路。四、滥用“咳嗽水”导致多药滥用及刺激性更强的毒品很多滥用“咳嗽水”的人,在单一服用“咳嗽水”不能满足生理及心理上的要求以后,就采用“咳嗽水”和其他的具有兴奋效果的饮料或药物一起服用。最常见的就是“咳嗽水”加可乐,可乐里的可卡因具有强化“咳嗽水”里的磷酸可待因和盐酸麻黄碱的兴奋的作用。有些滥用者为了增加刺激用“咳嗽水”和一种或多种精神类药物混合使用,最常见的是和美沙芬、盐酸曲马多等配合在一起使用,这样就导致多种药物滥用,对身体造成很大的伤害。部分咳嗽水滥用者为了追求更大的刺激,甚至开始尝试甲基苯丙胺或海洛因等刺激性更强的毒品,就由吸食软性毒品转为吸食烈性毒品。五、导致“咳嗽水”泛滥的原因咳嗽药水由一种良药变为毒品被滥用,原因很多,最重要的是以下三个原因:一是个人自身原因。根据汤妙瑜等的研究,因为好奇而滥用止咳露的人在滥用人群中比例最大,占46.67%;寻找刺激的居第二位,占20%;幼稚的居第三位,占15.56%;被骗居第四位,占6.67%;缓解压力居第五位,占6.67%;偏信占2.22%;治病1占2.22%。几乎所有的滥用的原因都是由于个人对新事物缺乏了解,对新事物缺乏辨别能力。二是社会原因。1.学校缺乏相关的咳嗽水的危害及导致依赖性的知识,学校周边管理不严。学校是青少年最常选用的滥用咳嗽水的地方,占滥用场所的37.1%。学校里面由于学生密集,有一个滥用者会带动和滥用者关系密切的其他同学的滥用。老师缺乏相关的咳嗽药水滥用的知识,即使发现有学生在喝咳嗽药水,也只是以为是治病用,不会加以制止,导致学校学生滥用咳嗽水呈半公开化。2.相关娱乐场所管理不严。网吧是咳嗽药水滥用最严重的地方之一,占滥用场所的26%。很多青少年为了能够长时间上网不休息,就滥用咳嗽水提神。网吧为了谋取利益,对青少年滥用咳嗽水视而不见,甚至非法销售提供咳嗽水给青少年服用。其他一些娱乐场所,比如迪厅和KTV包房也是青少年滥用咳嗽水的常见的地方。3.家庭对青少年关心不够。家长对孩子的学校生活和业余生活置之不问,对其身体和生理方面的变化关注不够,导致青少年购买大量咳嗽水,甚至在家里滥用咳嗽水也没有察觉。三是对药品监管不严。相关部门对咳嗽水销售监管不严,相比较其他毒品,咳嗽水比较容易获得。这是导致滥用的直接性的原因。目前青少年购买咳嗽水主要通过四个渠道:1.小诊所和药店。为谋取利欲,在没有处方的情况下,一些小诊所和药店非法出售咳嗽水给青少年。2.学校周边的商店。这些商店多分布于中学校园周边,合法身份是经营食品、文具等普通产品,但从非法途径购进易成瘾处方药,专门面向学生销售,有固定的客户群体;3.网吧、酒吧等娱乐场所。这些场所售卖柜台不仅销售酒水、饮料,还提供“咳嗽水”、摇头丸等产品,使服用者在娱乐场所产生更为欣快的感觉;4.互联网。当前,网上购物发展很迅速。网上购物由于方便、隐蔽性强、成本低等特点,一些不法商人利用互联网开设论坛、通过网店出售“咳嗽水”,一方面宣传服用方法、吸食快感,另一方面提供售卖邮购服务。网上销售“咳嗽水”一般有固定的网络交流群体,学生极易受误导。七、青少年滥用咳嗽水的防治(一)加大对公众药品安全的宣传力度。这类咳嗽水的滥用者,大都容易接受新生事物,思想上较超前,开始接触咳嗽水只是好奇或是其它多种原因服食咳嗽水,心想反正是药不是毒品,没想到最后泥淖深陷,后期多数人都认识它的危害性,了解其部分的危害性,但缺乏全面的理解。具体做法是1.进入学校进行宣传。让中学生知道咳嗽水里含有国家规定管制的药品成分,滥用管制药物就是吸毒。同时,让学校老师和学生全面了解滥用咳嗽水的依赖性及毒副作用,坚决杜绝咳嗽水等依赖性药物的滥用。2.是在网吧、迪厅等娱乐场所张贴相关的宣传新型毒品咳嗽水的危害的相关资料,禁止在网吧里喝咳嗽水,禁止在网吧里出售咳嗽水。同时对网吧管理员进行相关培训,让其认识到网吧里有人喝咳嗽水相当于容留他人吸毒,出售咳嗽水相当于贩毒。3.相关部门定期上街进行宣传,让广大市民了解如何正确服用咳嗽水,了解滥用咳嗽水的危害,同时也让广大市民对家人和朋友进行宣传,全社会共同抵制咳嗽水的滥用。4.对滥用咳嗽水成瘾者施行健康教育,让其了解咳嗽水的危害,帮助患者树立正确的人生观和摆脱咳嗽水依赖的决心。(二)杜绝咳嗽水的滥用,关键在于堵源1.减少销售环节。咳嗽水从生产到销售,流通渠道的每一环节都将受到监控,同时尽量减少流通环节,降低咳嗽水从生产、运输渠道流入非法途径的机会。2.加强药物监管。相关医院、诊所、具有出售处方药资格的药店应提高处方药物监管的意识,严格按照处方药出售管理规定出售处方药,让其认识到非法出售咳嗽的严重性,及给社会带来的危害,防止咳嗽水从销售渠道流入非法途径。(三)加强部门之间的合作,加大打击力度。药监部门、工商部门、公安机关应加强合作、明确分工。目前对查处的非法销售处方药