广东省静脉吸毒人员共用针具影响因素及针具交换项目干预效果研究

广东省静脉吸毒人员共用针具影响因素及针具交换项目干预效果研究

自1989年以来，中国发现疫情已在员工中流行。目前，静脉吸毒剂已成为中国流行的第一种药物。截止2007年10月,我国累计报告的艾滋病毒(HIV)感染者中,42.0%是经静脉注射吸毒引起的。广东省是我国艾滋病流行情况比较严重的省份。自1996年在广东籍静脉吸毒者中发现首例HIV感染者以来,静脉吸毒很快成为HIV首要的传播途径。截止2007年底,全省累计报告广东省籍HIV感染者22800例,其中传播途径清楚的感染者中,74.3%是由静脉吸毒引起的。哨点监测的数据表明,吸毒人群中HIV感染率由1996年的0.02%上升到2007年的3.87%。针具交换项目在国外已经被证实能有效地降低吸毒人群感染HIV的危险。为减少共用针具以遏止HIV在吸毒人群中的流行,国家艾滋病预防控制中心于2002年在广东省开展了针具交换的试点项目。1对象和方法1.1社区划分和干预在广东省选取吸毒者的艾滋病知识知晓情况、性行为、吸毒行为、社会人口学等因素比较类似的2个镇,1个镇作为对照社区,另1个镇作为干预社区。为了避免信息污染,两个镇选在不同的相距较远的两个地级市。采用方便抽样方法在干预前后对干预社区和对照社区进行调查,调查对象为调查前3个月内注射过毒品的静脉注射吸毒人员。1.2社区和戒毒所的干预活动招募同伴宣传员并进行培训,内容包括艾滋病防治知识、宣传和咨询技巧、宣传资料和注射器发放注意事项等。干预时间从2002年9月至2003年6月,共10个月。在社区和戒毒所内同时开展干预活动,戒毒所内的干预活动主要为宣传教育,如发放宣传折页,张贴宣传海报,卫生工作人员进行有关毒品和艾滋病方面的讲课、宣传图片展览和播放录像等。社区内的干预活动包括:发放宣传折页,张贴宣传海报,卫生工作人员向吸毒者提供面对面的宣传,同伴宣传,发放和回收针具等。社区内的干预活动主要由卫生工作者和同伴宣传员共同开展,而提供和回收针具主要由同伴宣传员负责实施。1.3横断面调查方法在干预前后分别对干预社区和对照社区,采用滚雪球的方式选取静脉吸毒者进行两次横断面调查。评估的主要指标包括共用针具情况(包括直接和间接共用),研究人群的人口社会学特征、吸毒史、艾滋病知识总的知晓率(同时答对HIV三条传播途径和20道知识题目的70%以上为知晓)、针具交换干预活动的关系。1.4影响因素的确定用EpiInfo6.02软件建立数据库,用SAS6.12及相关软件进行数据分析,率的比较采用χ2检验。对共用针具的影响因素进行单因素的非条件Logistic回归确定OR(Oddsratio)值和95%可信限。用SAS6.12软件,利用单因素Logistic分析筛选出来的有意义的变量建立多元非条件逐步Logistic回归模型,计算OR值和95%可信限,以确定影响共用针具的主要影响因素。2结果2.1年龄、性别分布共有857人参加了调查,其中428人(男416人,女12人)参加了基线调查,平均年龄为(29.9±6.2)岁,对照区193人,干预区235人。429人(男410人,女19人)参加了终期调查,平均年龄为(30.0±6.5)岁,对照区204人,干预区225人。干预区和对照区在干预前后进行自身比较,其人口学特征没有统计学差异;但干预区和对照区在人口性别、年龄、婚姻状况、文化程度和职业构成等方面,干预前后比较,差异均有统计学意义。2.2干预前后，针座的联合使用因素的分析2.2.1统计学学处理基本信息参数,为2.5%,p为0.33干预前,干预组和对照组共用针具率分别为48.9%和53.4%,差异无统计学意义(χ2=0.83,P=0.361);干预后,干预组和对照组共用针具率分别为20.4%和35.3%,差异有显著的统计学意义(χ2=11.83,P=0.001)。2.2.2社会人口学特征对针具运动的影响20~30岁年龄组的研究对象(OR=1.46,95%CI:1.11~1.93)的OR值有显著意义。2.2.3关于艾滋病毒的知识对公共针灸的影响研究对象的艾滋病知识总知晓率(OR=0.61,95%CI:0.46~0.80)的单因素分析显示,OR值有显著意义。2.2.4注射毒品频次研究对象戒毒2次以上(OR=1.73,95%CI:1.23~2.43)、吸毒6年以上(OR=3.93,95%CI:1.91~8.09)、使用多种毒品(OR=2.79,95%CI:2.01~3.87)、注射吸毒超过6年(OR=3.87,95%CI:2.06~7.26)、每天注射毒品2次(OR=3.80,95%CI:2.46~5.86)、每天注射毒品3次(OR=4.92,95%CI:3.13~7.73)、每天注射毒品4次及以上(OR=4.01,95%CI:1.76~9.14)、重复使用注射器(OR-3.84,95%CI:2.76~5.35)、一次买针4支以上(OR=0.56,95%CI:0.36~0.86)、认为买针不方便(OR=2.19,95%CI:1.51~3.17)、随身携带注射器(OR=1.78,95%CI:1.28~2.46)等因素的单因素分析,OR值有显著意义。2.2.5患者和同伴宣传画到项目干预点领过注射器,看过有关艾滋病和共用针具危害的宣传画,接受过医生或同伴宣传员的面对面宣传等因素的单因素分析显示,OR值有显著意义(表1)。2.3多因素非条件分析由于共用针具受许多因素的影响,为了控制混杂因素,找出影响静脉吸毒人群共用针具的主要影响因素,在单因素分析基础上,结合专业知识进行多因素非条件Logistic逐步回归分析。模型经拟合优度检验,证明模型拟合合理(χ2=7.83,df=8,P=0.451)。是否共针的主要影响因素见表2。3预防艾滋病和毒品人群通过本次针具交换的干预,接受过干预的静脉吸毒人群共用针具现象明显减少,说明本次干预活动达到了预防共用针具传播艾滋病的目的。同时,为了更好地推行针具交换项目找到影响吸毒人群共用针具的影响因素至关重要。本次研究发现,艾滋病知识知晓情况是静脉注射吸毒人群共用针具的影响因素。这一结果提示,在吸毒人群中艾滋病预防知识的宣传是预防共用针具的基础,应采取适当措施加强该人群中艾滋病预防知识的宣传教育。研究中还发现,20~30岁年龄组的人群共用针具现象更为突出,因此干预的重点应该针对年轻人,同时将预防关口前移,做好中学阶段的预防艾滋病和毒品的教育。使用多种毒品的吸毒人员共用针具比例较高,应给予关注;注射吸毒的时间越久共用针具现象越严重,对此类人群应加强干预与宣传教育的力度,对于多次戒毒无效的人员考虑引入社区美沙酮维持治疗。本研究还发现,重复使用注射器、认为买注射器不方便的吸毒人员更容易共用针具,而一次买4支以上注射器的人共用针具的比例较低。这提示,针对吸毒人群的预防艾滋病和共用针具的干预重点,是要改变吸毒人群不良的吸毒方式和习惯,尽可能地降低危害,而加强针具的可及性则是预防吸毒人群共用针具的根本措施。建议吸毒严重的地区要推广针具的社会营销以及针具交换项目,在基层的药店、卫生所等推广,扩大针具营销和针具交换的覆盖面,提高针具的可及性。研究结果表明,针具交换项目的干预措施无论是宣传还是干预,对减少吸毒人群共用针具都起到了积极的预防作用,这在单因素分析中有所体现,即到项目干预点领过注射器、看过有关艾滋病和共用针具危害的宣传画、接受过医生或同伴宣传员的面对面宣传,都起到了减少共用针具的作用。而在进一步的多因素分析当中进一步得到认证,即看过艾滋病宣传折页或宣传画的吸毒人群较少发生共用针具现象。本次针具交换的干预项目,对提高吸毒人群的艾滋病防治知识,